Bloc du plexus lombaire par voie antérieure

Bloc du plexus lombaire par
voie antérieure
Département d'Anesthésie-Réanimation
CHU C NICOLLE
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Nerfs concernés
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Nerfs concernés
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Territoires concernés
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Territoires concernés
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Indications
Seul
 partie antérieure et médiale de la cuisse
 garrot de cuisse
 traumatologie du fémur
En association
 avec sciatique et obturateur
 genou
 avec sciatique
 jambe
 cheville
CONTRE-INDICATION
 sepsis pli inguinal
 chirurgie prothétique vasculaire
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Indications
Indications chirurgicales
Type de cathéter
Chirurgie du fémur
« 3 en 1 » ou iliofascial
Arthrolyse de genou
« 3 en 1 » ou iliofascial
Prothèse de genou
« 3 en 1 » ou iliofascial
Plastie ligamentaire de genou
« 3 en 1 » ou iliofascial
Les blocs périphériques des membres chez l’adulte.
Recommandations pour la pratique clinique. SFAR 2003
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Bloc fémoral
1 cm en dehors de l’artère fémorale
1 cm sous l’arcade crurale
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Bloc fémoral
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Bloc fémoral
Quadriceps
Ascension
de la rotule
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Bloc fémoral
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Bloc fémoral
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Bloc fémoral
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Bloc 3 en 1
Injection de 20-30 ml
Compression inférieure
(Winnie 1973)
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Bloc 3 en 1
Diffusion
proximale de
l’anesthésique
local et
bloc des 3 nerfs
Atteinte inconstante des nerfs obturateur
et cutané latérale de la cuisse
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Bloc 3 en 1
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Le fascia Iliaca :
Plan aponévrotique qui recouvre
la portion abdominal du Psoas-Iliaque
Et se prolonge dans la cuisse jusqu’à
L’insertion trochantérienne de ce muscle
Insertion :
- sur les vertèbres lombaires et sur la ligne inominée
- sur l’aponévrose du carré des lombes et sur la crête iliaque
- sur le diaphragme
- arcade fémorale et insertion trochantérienne du psoas
Réalise un entonnoir qui
s’évase vers la fosse iliaque
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Bloc ilio-fascial
Neuro-stimulateur
Perte de résistance
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Bloc ilio-fascial
Fascia Iliaca
Fascia Lata
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Bloc ilio-fascial
Première perte de résistance
lors du passage du fascia
Lata (simple click)
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Bloc ilio-fascial
Seconde perte de résistance
lors du passage du fascia iliaca
(double click)
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Bloc ilio-fascial
peau
Fascia-lata
Fascia-iliaca
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TAUX DE REUSSITE
(Capdevila et al., 1998)
NERFS
Fémoral
(%)
Obturateur
(%)
Cutané latéral
(%)
Bloc
3 en 1
90
53
63
Bloc
Ilio-fascial
80
38
90
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Cutané latéral de cuisse
- 0,5 à 1 cm sous
le ligament inguinal
- juste en dedans de
l’épine iliaque ant sup
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Obturateur : voie inguinale
Bloc sélectifs des branches antérieures et postérieures :
- Ponction à mi-chemin entre le pouls fémoral
et le tendon du long adducteur sur le pli inguinal
- Aiguille 30° en direction céphalique, à travers le
long adducteur : branche antérieure (contraction des long add et gracile
perçue jusqu’à la face antéro-interne de cuisse) : 5 ml
- Réorientation plus latérale à travers le court adducteur :
branche postérieure (contraction du grand adducteur à la face postéro-interne de la cuisse)
(0,5 à 1,5 cm plus postérieure et un peu plus latérale) : 5 ml
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Obturateur
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Avantages
Capdevila et al., Anesthesiology 1999
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Avantages
Capdevila et al., Anesthesiology 1999
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Echographie
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Echographie
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Echographie
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Echographie
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