Epidémiologie du cancer en France
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La fréquence et les causes du cancer en France : où en sommes-nous et où allons-nous ? Catherine Hill Gustave Roussy [email protected] Le cancer en France 355 000 cas de nouveaux cancers, estimation 2012 200 000 chez l’homme 155 000 chez la femme http://www.invs.sante.fr 153 000 décès par cancer observation 2013 89 000 chez les hommes 64 000 chez les femmes http://www.cepidc.inserm.fr/site4 2 Comparer les nombres est une erreur Décès par cancer: 106 000 155 000 + 46% Population 64 millions +28% 1968 50 millions Age en années 100&+ 95-99 2014 100&+ 95-99 90-94 90-94 85-89 85-89 80-84 80-84 75-79 75-79 70-74 70-74 65-69 65-69 60-64 60-64 55-59 55-59 50-54 50-54 45-49 45-49 40-44 40-44 35-39 35-39 30-34 30-34 25-29 25-29 20-24 20-24 15-19 15-19 10-14 10-14 5-9 5-9 0-4 0-4 -2 400 -2 000 -1 600 -1 200 -800 -400 0 400 800 1 200 1 600 2 000 2 400 Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu -2 400 -2 000 -1 600 -1 200 -800 -400 0 400 800 1 200 1 600 2 000 2 400 Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu Taux pour 100 000, échelle logarithmique 10000 La population a aussi beaucoup vieilli Echelle logarithmique Taux pour 100 000 : élimine l’effet de l’augmentation de la population 1000 100 10 1 10 30 50 70 90 Age en années Le risque de mourir d’un cancer augmente beaucoup avec l’âge : À 30 ans 10 pour 100 000 A 50 ans 100 pour 100 000 A 70 ans 1000 pour 100 000 (A 90 ans 3500 pour 100 000) Taux standardisé, calculé en appliquant les taux observés par âge à une population standard : élimine les effets du vieillissement. 600 Incidence hommes Taux pour 100 000 (standard Europe) 500 400 300 Incidence femmes Mortalité hommes 200 Mortalité femmes 100 0 1950 1970 1990 2010 L’incidence , c’est-à-dire la fréquence des nouveaux diagnostics, a augmenté jusqu’en 2005 chez les hommes et chez les femmes. alors que la mortalité diminue depuis 1987 chez l’homme et depuis 1960 chez la femme 600 Incidence hommes Taux pour 100 000 (standard Europe) 500 88% de l’augmentation entre 1980 et 2005 = cancer de la prostate 400 300 Sauf prostate Incidence femmes Mortalité hommes 200 20% de l’augmentation = cancer du poumon Sauf sein & poumon 100 0 1950 41% de l’augmentation entre 1980 et 2012= cancer du sein Mortalité femmes 1970 1990 2010 La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires • en 1988 chez l'homme, et • en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer Mortalité chez les femmes Mortalité chez les hommes 600 600 Maladie cardiovasculaire Taux pour 100 000 (standard europe) 400 Cancer 300 200 Accidents et suicides 100 Taux pour 100 000 (standard europe) 500 500 400 Maladie cardiovasculaire 300 200 Cancer 100 Accidents et suicides Maladie infectieuse 0 1950 1970 1990 2010 Maladie infectieuse 0 1950 1970 1990 2010 Nouveaux cas de cancer chez l'homme, estimations 2012 Prostate Poumon Colon-rectum Bouche, pharynx, larynx Vessie Lymphome non Hodgkin Rein Foie Pancréas Mélanome Autres Total 53 000 27% 28 000 14% 23 000 12% 11 000 5% 9 500 5% 9 500 5% 7 800 4% 6 900 3% 6 000 3% 5 400 3% ……. 19% 200 000 100% Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2013 Poumon Colon-rectum & grêle Prostate Foie Pancréas Bouche, pharynx, larynx Vessie Leucémies Rein Estomac Lymphome non hodgkinien Œsophage Autres Total 22 200 9 400 8 600 5 900 5 100 3 900 3 700 3 200 3 100 3 000 2 500 2 900 ……. 89 000 25% 11% 10% 7% 6% 4% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 24% 100% Fréquence des cancers, France, hommes 2012 Nombre de nouveaux cas Nombre de décès Prostate Poumon Côlon et rectum Bouche, pharynx, larynx Vessie Lymphome non hodgkin Rein Foie Pancréas Leucémies & divers syndromes Source INSERM Source InVS Mélanome Estomac Œsophage Encéphale Myélome Thyroïde Testicule Hodgkin -55 000 -45 000 -35 000 -25 000 -15 000 -5 000 5 000 15 000 25 000 Nouveaux cas de cancer chez la femme, estimations 2012 Sein Colon-rectum Poumon Corps utérin Lymphome non Hodgkin Thyroïde Mélanome Pancréas Leucémies Ovaire Autres Total 49 000 31% 19 000 12% 11 000 7% 7 300 5% 7 100 5% 5 900 4% 5 700 4% 5 700 4% 5 100 3% 4 600 3% ……. 22% 155 000 100% Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2013 Sein Colon-rectum & grêle Poumon Pancréas Ovaire Leucémies Foie Lymphome non Hodgkin Endomètre Estomac Encéphale Autres Total 11 700 8 200 8 000 5 000 3 400 2 700 2 200 2 000 1 900 1 700 1 600 ……. 64 000 18% 13% 13% 7% 5% 4% 3% 3% 3% 3% 2% 25% 100% Fréquence des cancers, Femmes 2012 Nombre de nouveaux cas Nombre de décès Sein Colon & rectum Poumon Endomètre Lymphome non… Thyroïde Mélanome Pancréas Leucémies & divers… Ovaire Rein Bouche, pharynx, larynx Col utérin Vessie Myélome Estomac Encéphale Source InVS Source INSERM Foie Oesophage Hodgkin -55 000 -45 000 -35 000 -25 000 -15 000 -5 000 5 000 15 000 25 000 La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent Mortalité Variation annuelle Récente Poumon 60 Hommes : évolution de la mortalité par cancer - 1% Baisse observée dans les années récentes pour la plupart des localisations Estomac 40 Colon, rectum et grêle Bouche, pharynx, larynx, oesophage Prostate - 2% - 4% - 4% 20 Leucémies, lymphomes Foie - 1% + 0.3% NS NS Cerveau NS TesticulePeau -2% -2% Thyroïde Pancréas Vessie 0 1950 Rein 1970 1990 2010 Hausse pour le cancer du pancréas Hommes : Plus grandes variations de mortalité par cancer Taux p. 100 000 1990 2013 Variation 19902013 Bouche, pharynx, larynx, œsophage 46 17 -29 Prostate 32 17 -15 Poumon 70 55 -15 Autre et mal défini 30 16 -14 Côlon, rectum, grêle 30 21 -9 Estomac 14 7 -7 Péritoine 5,1 1,6 -4 Vessie 11 8 -3 Leucémies, lymphomes 16 13 -3 Foie 15 14 -1 11,3 12,2 0,9 …. … … … Peau 2,6 3,1 0,5 Localisation Pancréas 30 Mortalité Variation annuelle Récente Sein -2% 20 Poumon 10 Colon, rectum et grêle Leucémies, lymphomes +4% -2% Pancréas +1% -2% Ovaire Utérus -1% -0,5% Foie Estomac Rein Peau Vessie Cerveau 0 1950 1970 1990 Thyroïde 2010 -1% -3% Femmes : évolution de la mortalité par cancer Baisse observée dans les années récentes pour la plupart des localisations sauf Poumon et Pancréas Femmes : Plus grandes variations de mortalité par cancer Taux p. 100 000 1990 2013 Variation 1990-2013 Poumon 8 17 +9 Sein 29 22 -7 Côlon, rectum, grêle 18 12 -6 Autre, mal défini 12 6 -5 Estomac 6 3 -3 Ovaire 9 6 -2 Utérus, col et corps 8 6 -2 Leucémies, lymphomes 9 7 -2 Pancréas 6 8 +2 Péritoine 3 1 -2 Vésicule 3 1 -2 …. … … … Foie 3,1 3,6 0,5 Localisation Mortalité par cancer entre 0 et 14 ans 9 Taux pour 100 000, à âge égal (moyenne des taux par 5 ans) 8 7 6 5 4 Baisse de 2,9% par an depuis 1988 chez les garçons 3 2 Baisse de 2,9% par an depuis 1977 chez les filles 1 0 1950 1960 1970 1980 Années 1990 2000 2010 Mortalité Incidence 180 Taux pour 100 000 (standard européen) Poumon 60 150 Prostate 120 Estomac 40 Colon, rectum et grêle 90 Bouche, pharynx, larynx, oesophage Poumon Prostate Colon & rectum 60 20 Bouche, pharynx, larynx, oesophage 30 0 1950 Vessie Vessie Foie Pancréas Estomac Testicule Thyroïde 0 Rein Cerveau Mélanome 1970 Leucémies, lymphomes 1990 2010 1950 Foie Pancréas Rein Cerveau TesticulePeau Thyroïde 1970 1990 2010 Incidence 30 Taux pour 100 0000 (standard européen) 120 Mortalité Sein Sein 90 20 Poumon 60 10 Colon, rectum et grêle Leucémies, lymphomes Pancréas Colon, rectum 30 Poumon Utérus Thyroïde Mélanome Ovaire Estomac Bouche, pharynx, larynx, oesophageVessie Pancréas 0 1950 Ovaire Utérus 1970 Rein Cerveau Foie 1990 2010 Foie Estomac Rein Peau Vessie Cerveau 0 1950 1970 1990 Thyroïde 2010 Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme - probablement " " " - possiblement " " " - inclassable - probablement non cancérogène pour l'homme Liste à jour sur www.iarc.fr Objectif Évaluer les nombres de cas de cancers attribuables aux expositions certainement cancérogènes en l’an 2000, en France Alimentation: estimations ajoutées Exposition certainement cancérogènes: charcuterie (viandes transformées) et cancer colorectal Expositions probablement cancérogènes • Sel et risque de cancer de l’estomac • Fibre et protection du cancer colorectal • Viande rouge et transformée & cancer colorectal •Effets protecteurs des fruits et légumes non féculents Données non convaincantes : • (Peu de lien entre consommation de graisse et risque de cancer) Cancérogène Les causes du cancer en France Radon chez fumeurs Inactivité physique Pollution Certain Radon dans les maisons chez les non-fumeurs Probable Sel > 5 g/jour Trait. Exp. hormon. prof. UV Infections AlcoolTabac Obésité & Papillomavirus (col) surpoids Hépatites B et C (foie) Helicobacter pylori (estomac) Epstein-Barr (lymphome, rhinopharynx) - Fibre Viande rouge & transformée < 23 g/jour - Fruits & légumes <400 g/jour 200 2 000 20 000 Nombre de cas attribuables à chaque cause (surface proportionnelle au nombre) Pollutions environnementales (pas encore prises en compte) Expositions cancérogènes (cancer du poumon) • Pollution de l'air extérieur (particules fines) • Vapeurs de diésel Expositions suspectées être cancérogènes : • Produits dérivés de la chloration de l'eau • Habitation à proximité d'une source de pollution • Pesticides • Dioxines • Champs électromagnétiques Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% . Total 35% * Virus C, B : hépatites C et B, HPV : Human Papilloma Virus, EBV : Virus d’Epstein Barr Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% 28% * Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013 Cancer Poumon * Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** Pancréas Foie Vessie Côlon-rectum Estomac Rein Leucémie Col de l'utérus Ovaire (type mucineux) Total Bonaldi et coll. BEH 2016 Décès attribuable 28 000 6 500 2 600 2 500 1 800 1 400 1 100 900 900 100 40 46 000 Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013 Décès Cancer attribuable Poumon * 28 000 Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** 6 500 Pancréas 2 600 Foie 2 500 Vessie 1 800 30% des 153 000 Côlon-rectum 1 400 décès par cancer Estomac 1 100 Rein 900 37 000 hommes Leucémie 900 Col de l'utérus 100 9 000 femmes Ovaire (type mucineux) 40 Total 46 000 Bonaldi et coll. BEH 2016 Royaume-Uni, hommes % survivants après 35 ans Jamais fumeurs 10 ans Fumeurs actuels Age en années En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8. % survivantes après 35 ans Royaume-Uni, femmes Jamais Jamais fumeuses fumeurs 11 ans Fumeuses actuels 10 ans Fumeurs actuels Age en années En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8. Fumeurs actuels 10 ans Age en années hommesJamais fumeurs 12 ans Fumeurs actuels Age en années % survivants Japon, hommes Jamais fumeurs 9 ans Fumeurs actuels Jamais fumeuses % survivants Jamais fumeurs 11 ans Fumeuses actuelles Age en années Etats-Unis, femmes Jamais fumeuses % survivants % survivants Etats-Unis, Royaume-Uni, femmes 11 ans Fumeuses actuelles Age en années Inde, hommes Jamais fumeurs % survivants % survivants Royaume-Uni, hommes 9 ans Fumeurs actuels Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8. Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée4,5 Dose double risque double Durée double risque x 20 Donc pas de paquets-années car 20 paquetsannées c’est 1 paquet par jour pendant 20 ans ou 2 paquets par jour pendant 10 ans Mortalité toutes causes 4 Risque relatif Fumeuses actuelles 3 2 1 Jamais fumeuses Age (à l’arrêt du tabac chez les ex-fumeuses) Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8. ~ 40 ans (35 à 44 ans) Taux pour 100 000 (moyenne des taux sur 5 ans) 20 Baisse de 6% par an 15 10 5 a augmenté de 10% par an chez les femmes de 40 ans entre 1984 et 1999 et baisse de 2% par an depuis 1984-1999 : Hausse de 10% par an Baisse de 2% par an 0 1950 1970 1990 La mortalité par cancer du poumon vers 40 ans diminue depuis 1996 chez les hommes de 40 ans, la baisse est de 6% par an 2010 ~ 40 ans (35 à 44 ans) Taux pour 100 000 (moyenne des taux sur 5 ans) 20 Baisse de 6% par an 15 10 5 1984-1999 : Hausse de 10% par an Baisse de 2% par an 0 1950 1970 1990 2010 L’évolution de la mortalité par cancer du poumon vers 40 ans dépend du tabac et pas de la pollution Peu d’effet du tabac chez les femmes qui avaient 40 ans en 1985 et ont aujourd’hui 70 ans. Le risque va beaucoup augmenter quand les femmes qui avaient 40 ans ou plus en 1999, (aujourd’hui 57 ans ou plus) vont continuer à vieillir 30 Taux pour 100 000, standard européen 25 Sein 20 Poumon 15 10 5 0 1950 1970 1990 2010 La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes pourrait dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps ! 7 280 6 240 5 200 Ventes / 2 4 Prix 3 Avec 160 Sans 3 120 achats transfrontaliers & contrebande 80 2 1 0 1950 Loi Veil Loi Evin Plan Cancer 40 0 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Prix réel du tabac Cigarettes par adulte et par jour Ventes et prix évoluent en miroir Prix du tabac et ventes • Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l’inflation. • Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2 Recettes fiscales du tabac 14 Entre 1991 et 2004 : Prix du tabac* triplé, Consommation divisée par deux, Revenu fiscal* du tabac doublé * Compte tenu de l’inflation Milliards d'euros, en euro constant 12 10 Revenu fiscal 2 8 6 4 Etat 80% Buraliste 8% 2 0 1980 1990 2000 2010 2/ L’alcool Effet de la dose Pas d'effet du type de boisson Consommation d'alcool 120 12 Dans la population 10 80 8 Hommes 60 6 40 4 Femmes 20 0 1900 2 0 1920 1940 1960 1980 2000 Verres à 10 grammes = unité alcool Grammes d'alcool pur par adulte et par jour 100 Hommes Maximum entre 1920 et 1940 : 11 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d’alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d’alcool par jour Volume de boisson en centilitre Au café, un verre standard contient à peu près 10 grammes d'alcool pur, quel que soit le type de boisson 25 Une chope de bière à 5° (25 cl) 20 15 Un verre de Une coupe de vin à 12°5 champagne à (10 cl) 12°5 (10 cl) 10 5 Un verre de whisky à 40° (3 cl) Un verre de Un verre de pastis à 45° (un cognac à 40° peu moins de 3 cl) (3 cl) 0 0° 10° 20° 30° Degré d'alcool 40° 50° Mortalité par cancer de la cavité buccale, pharynx, œsophage et larynx Consommation d'alcool 120 12 60 10 80 8 Hommes 60 6 40 4 Femmes 20 2 Taux pour 100 000 à âge égal (standard Europe) 50 Verres à 10 grammes = unité alcool Grammes d'alcool pur par adulte et par jour 100 40 30 Hommes 20 10 Femmes 0 1900 0 1920 1940 1960 1980 2000 0 1940 1960 1980 2000 2020 2040 Alcool – Mortalité par cancer en 2009 Cancer Nombre attribuable Bouche, pharynx, 7 000 larynx & œsophage* Foie 2 000 Colon & rectum 3 500 Sein 2 200 Total 15 000 Guérin et al. Eur J Public Health 2013 Alcool – Mortalité par cancer en 2009 Cancer Nombre attribuable Bouche, pharynx, 7 000 larynx & œsophage* Foie 2 000 Colon & rectum 3 500 Sein 2 200 Total 15 000 11 000 hommes, 4 000 femmes Méta-analyse cumulée des publications sur l’exposition au DDE (produit de dégradation du DDT) et risque de cancer du sein en fonction de l’année de publication du dernier article pris en compte. Source : Autier et al. Attributable causes of cancer in France. Lyon: IARC 2007, p.102. RR (IC95%) 10 1 0,1 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Année de publication 1999 2000 2001 Idées reçues sans aucun fondement Le stress augmente le risque de cancer : les études rigoureuses montrent qu’il n’y a aucun lien (mais le cancer est cause de stress +++) Manger bio réduit le risque de cancer La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque) Conclusion La prévention du cancer est possible, à condition d’agir sur des causes importantes Prévenir le cancer en agissant sur des facteurs qui ont peu ou pas d’effet sur le risque brouille les messages et contribue donc indirectement à l’augmentation du risque L’info médicale aléatoire du jour Source: New England Journal du charabia générateur d’angoisse peuvent causer Selon un article paru aujourd’hui Jim Borgman , Cincinnati enquirer JT Ce qu’il faut retenir • En France, chaque année: 355 000 nouveaux cas de cancers 154 000 décès par cancer • La mortalité par cancer diminue • 28% des décès par cancer sont liés aux consommations de Tabac / Alcool
