de la tumeur en cause

Tumeurs cérébrales
Classification
Deux types:
Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au
niveau du cerveau ou ses enveloppes.
La dénomination dérive du nom des cellules ou du tissu en
cause.
Méninges: méningiomes
Cellules gliales: gliomes ou glioblastomes
Astrocytes: astrocytomes
Peuvent êtres bénignes ou malignes
Tumeurs secondaires (tumeurs malignes): à partir des tumeurs
primitivement situées en dehors du cerveau: métastases
Rappels anatomiques et fonctionnels
• Le cerveau a 4 lobes ou régions principales:
• Frontal-temporal-pariétal-occipital
• Chaque lobe assure des fonctions particulières.
Dans certains cas, une même fonction est
assurée par deux lobes différents
• A côté du cerveau proprement dit, il existe
d’autres structures importantes: Le cerveletLe tronc cérébral.
Symptômes et signes cliniques
Variables , dépendent:
•De la localisation et des fonctions assurées par la
région cérébrale atteinte
•Du volume de la tumeur (effet indirect sur les
tissus voisins): symptômes d’emprunt
•De la nature (agressivité) de la tumeur en cause
Rôle des différentes structures
Lobe frontal: mémoire-attention-jugementraisonnement-comportement-commande motrice
(origine du faisceau pyramidal)-langage
Lobe temporal: mémoire-comportement
alimentaire social-sexuel
Lobe pariétal: sensibilité-orientation spatiale du
corps-représentation spatiale du corps-praxie
Lobe occipital: vision-gnosie visuelle
Cervelet: équilibre et marche-coordination et
précision des mouvements et geste
Tronc cérébral: respiration-fonction cardiaquerégulation t°, TA-équilibre et motricité-vigilance
Lobe frontal
L. pariétal
L. occipital
L. temporal
symptômes
2 types de symptômes
1. Symptômes liés à l’effet direct de la tumeur:
dépendent de ou des structures et de ou des régions
atteintes
Déficit moteur-troubles sensitifs, de l’équilibre, de la marchetroubles de mémoire ou autre fonction > - Tbles du
comportement-de la vision
Développement souvent progressif-parfois aggravation brutale.
2. Symptômes liés à l’effet indirect de la tumeur
(compression des structures avoisinantes). Ex. Tm frontale
évoquant une atteinte du lobe parietal- Tm cérébelleuse avec
signes d’atteinte du tronc cérébral- Hydrocéphalie ou
Hypertension intra-cranienne)
Symptômes suggérant une hypertension
intra-cranienne: par compression de
structures avoisinantes ou dilatation des
ventricules
1. Céphalées matinales rebelles
2. Nausées rebelles-Vomissements en jet
soulageant les céphalées
3. Sensations vertigineuses parfois
4.Troubles visuels
Signes cliniques
Signes liés à l’action directe de la tumeur:
Atteinte des fonctions supérieures: amnésieaphasie-apraxie-agnosie
Troubles moteurs: déficit moteur d’étendue
variable
Troubles sensitifs: d’étendue variable
troubles de comportement alimentaires, social,
sexuel
Autres signes liés a l’action directe
Troubles de la vision: hémianopsiequadranopsie-cécité corticale
Syndrome cérébelleux: ataxie-dysmétriehypermétrie
Signes d’atteinte du tronc cérébral: hyper
(fièvre centrale) ou hypothermie-hypo ou HTAsomnolence ou coma
Symptômes et signes cliniques
Variables , dépendent:
• De la localisation et des fonctions assurées par
la région cérébrale atteinte
• Du volume de la tumeur (effet indirect sur les
tissus voisins): symptômes d’emprunt
• De la nature (agressivité) de la tumeur en cause
Tumeur frontale: troubles
moteurs-T. de
comportement-aphasie-T.
sphinnteriens-épilepsie
T. temporale:
Aphasie-T. de
comportement
T. de mémoirehallucinations auditives
ou olfactives
T.pariétale: T.
sensitifs
T. occipitale: troubles
Visuels, HLH
Signes indirects
1-Tous les signes déjà mentionnés
2-signes d’hypertension intra-cranienne:soit
par compression de structures avoisinantes ou
dilatation ventriculaire
La richesse des signes dépend du volume
tumoral et des structures comprimées
Symptômes suggérant une hypertension
intra-cranienne: par compression de
structures avoisinantes ou dilatation des
ventricules
1. Céphalées matinales rebelles
2. Nausées rebelles-Vomissements en jet
soulageant les céphalées
3. Sensations vertigineuses parfois
4.Troubles visuels
5. autres: raideur de la nuque-dilatation des
pupilles (mydriase)-rigidité de décérébration
Conduite diagnostique
1-retrouver les symptômes et les signes suggestifs de
tumeur cérébrales
2-faire des examens complémentaires: Scanner cérébral
(sans et avec injection d’iode) ou mieux IRM
encéphalique (plus précis)-examen ophtalmologique
parfois (Fond d’œil)-EEG parfois
Rôle du scanner et de l’IRM: visualisation de la tumeurappréciation de sa localisation et de son volume et
approcher le diagnostique –faire le pronostic
Autres examens
•Examens biologiques
•scanner thoracique ou abdo (recherche de
tumeur primitive)
•biopsie de la tumeur pour le diagnostic
précis.
évolution
1.Non traitée:
Toute Tm cérébrale peut occasionner un handicap
neurologique irréversible ou au décès, dépendant de
la nature et du volume tumoral, de sa localisation
2.Traitée:
l’évolution est fn du type de Tm: primitive ou
secondaire- bénigne ou maligne. Certaines Tm
répondent bien au traitement lorsqu’il est réalisable:
amélioration des tbles définitive ou transitoire.
D’autres répondent peu ou pas au traitement
(glioblastome): progression des trbles et décès
Traitement des tumeurs cérébrales
1-Traitement dirigé contre la tumeur:
Traitement chirurgical (neurochirurgien):
résection partielle ou ablation totale de la Tm.
Possibilité de récidive surtout pour les Tm malignes ou
si résection non complète. Risque opératoire important
Traitement médicamenteux
anti-oedémateux: corticoides-mannitol
chimiothérapie pour certaines Tm primitives
malignes mais surtout Tm secondaires (Cancers).
Radiothérapie
• administrée soit isolement ou en
complément d’un traitement chirurgical.
• Effets secondaires parfois sévères:
encéphalopathie.
• Certaines tumeurs répondent miux que
d’autres
2- traitement symptomatique
•Anti-épileptique si épilepsie
•Antalgiques si céphalées
•Anti-émétiques si vomissements
•reéducation
Rôle de l’infirmière
Surveillance clinique: déceler les éventuels
signes d’aggravation: hypertension intracranienne
Prévention d’escarres si immobilisation
Guetter les éventuelles complications de
décubitus: si immobilisation
Surveillance de possibles fausses routes: aider
à manger
Aider à l’observance du traitement