Système Nerveux Central Système Nerveux Périphérique

Rééducation et
réadaptation en
neurologie
Carlo BERTONCELLI
SYSTEME NERVEUX
Système Nerveux Central
 Système Nerveux Périphérique
- Neurovégétatif ou Autonome
- Somatique
- Sensorielle

Système Nerveux Central
Elaboration et intégration des stimuli Informations et programmation des
réponses.
Le SNC est constitué par le
 Encéphale: Cerveau, Cervelet, Tronc
Cérébral
 Diencéphale: Thalamus, Hypothalamus,
Epithalamus
 Moelle épinière
Cerveau : partie la plus
volumineuse de l’encéphale,
située au-dessus du cervelet
comprenant deux hémisphères:
 Droit : émotions, images,
données, musique …
 Gauche: logique, langage,
séquences motrices…
Ils sont réunis par le corps
calleux.
Le Cervelet contrôle:
 coordination motrice (m. agoniste
/ antagoniste) et régulation
motricité fine,
 motricité volontaire,
 feed-back,
 sensibilité sensorielle,
 Tonus, Equilibre, Posture,
 reflex.
Tronc cérébral (mésencéphale, pont,
moelle allongée) est situé entre la
moelle et le cerveau.
Il a une fonction physiologique:
 Tonus,
 Système Cardiaque et Respiratoire,
 Système Nociceptif (récepteurs
sensitifs captant les excitations
douloureuses),
 Sommeil et veille,
 Tension artérielle
le tronc cérébral contient la
Substance Réticulée:
 régulation des neurones
acétylcholine, sérotonine,
dopaminergiques, noradrénaline,
il contient aussi les racines des
 12 nerfs crâniens
destinés au contrôle de la tête et du
cou.
Thalamus: volumineux noyau pair du diencéphale.
Il sert de relais des voies sensitives sensorielles
vers le cortex cérébral.
 Sensation somato - esthétique:
tact, pression, douleur, température
Hypothalamus: région du diencéphale, avec
fonction végétative et endocrinienne:
 Homéostatique (régulation de la température,
cardiaque..)
 Système Endocrine -> Mélatonine (action
inhibitrice sur l’hypophyse)
Moelle épinière: portion du SNC située dans le
canal vertébral-> Mouvements subconscients et
stéréotypes
Rôle du cervelet
Archéo-cervelet: contrôle les
mécanismes de la station érigée
 Paléo-cervelet: contrôle les réflexes de
redressement et l’adaptation posturale
 Néo-cervelet: régulation du geste
 Noyaux du cervelet: action activatrice sur
les moto-neurones (le cortex cérébelleux
les inhibe)

Sémiologie analytique de la
motricité
Sémiologie cérébelleuse:
 Hypotonie cérébelleuse
 Diminution du réflexe myotatique
(d’étirement)
 Abolition des réflexes de posture
 Asynergie
 Dysmétrie
 Adiadococinésie
 Dyschronométrie
 Dysarthrie (phonation)
Syndrome cérébelleux

Statique

Cinétique
– Élargissement du
– Tremblement
polygone de
sustentation
– Danse de tendons
– Décollement du talon
– Manœuvre de
Babinski
cérébelleux
– Démarche festonnante
– Écriture cérébelleuse
– Parole cérébelleuse
Système Nerveux Périphérique
Collecte des stimuli et réalisation des
réponses motrices (à travers le module
afférent <--> efférent).
Il est anatomiquement constitué par
 12 Nerfs Encéphaliques (odorat, vision,
ouïe, motricité visage... ) et
 33 Nerfs Spinaux
Les diverses fonctions du SNP sont au niveau
1) Système Neurovégétatif- Autonome:
ensemble des éléments nerveux qui régissent
le fonctionnement des viscères et
entretiennent les fonctions vitales de base:
respiration, circulation, digestion, excrétion.
Le SNA est divisé en systèmes:
 Sympathique (C8-L2), il agit par l’intermédiaire
de médiateurs chimiques adrénaline et
noradrénaline
 Parasympathique: intermédiaire de
l’acétylcholine. Le nerf vague
(pneumogastrique) contient des fibres
parasympathiques
2) Sensoriel: Sensibilité, propriété de
transmettre ou de percevoir des
impressions:
 Intéroceptives= dans l’intimité de
l’organisme: organes, viscères..
 Proprioceptives= appréciation de l’intensité
de la sensation et de sa situation dans
l’espace: récepteurs vestibulaires, fuseaux
neuro - musculaires…
 Extéroceptives = sensations recueillies à la
surface du corps: sensibilité tactile,
douloureuse, thermique,sensorielle
3) Somatique: derme, muscle, articulation, os
Fuseaux sensitifs
Les syndromes en neurologie
1. Sémiologie de la sensibilité: système
lemniscal et extra-lemniscal, les troubles
sensitifs subjectifs et objectifs,
sémiologie sensitive topographique,
douleur et nociception
2. Sémiologie de la motricité: système de
contrôle du mouvement, sémiologie
analytique de la motricité
3. Troubles neuro-psychologiques:
aphasie, agnosie, apraxie, syndrome
lobaire
4. Bilan neurologique
Voie lemniscale

Sensibilité tactile fine, discriminative,
positionnelle et vibratoire

Si atteintes, on peut observer:
– anesthésie
– hypoesthésie
– marche ataxique, talonnante...
Voie extra lemniscale

Sensibilité tactile grossière,
thermique et algique (douleur)

Si atteintes:
– diminution de la sensibilité thermique et
douloureuse
– hyperpathie
Les troubles sensitifs
LA SOMESTHESIE
1- Fonction d’alarme
et de protection
Extra-lemniscale
2- Exploration
des formes
Lemniscal
Système
lemniscal
Fx de Gall
et Burdach
Système
Extra-lemniscal
Fx pyramidal
Racine postérieure
Gg rachidien
Nerf
Fx spinothalamique
B
A
C
A
Muscle et articulation
Epicritique
Thermoalgique
Somesthésie

Système lemniscal
– Récepteurs spécialisés
– Capsules articulaires,
téguments
– Capacité de répondre
par une décharge
intense et brève
– Fibres myélinisées
– Discriminatif, active un
neurone et inhibe un
autre situé à côté,
monosynapse
– Noyau du thalamus

Système extra-lemniscal
– Terminaisons libres
– Thermo- algiques
– Décharge lente et
continue
– Fibres amyélinisées
– Non discriminatif,
multi synaptique
– Thalamus non
spécifique
Examen de la sensibilité

 Troubles objectifs
Troubles subjectifs
– Modalités élémentaires
– Paresthésie
 Tact, douleur, t°
– Hyperpathie
 Topographie
– Douleur projetée
 Formule globale ou dissociée
– Douleur fulgurante
– Capacités de discrimination
par désafférentation
sensitive
 SPGO
 Pallesthésie
 Topoesthésie
 Baresthésie
– Aspects élaborés de la
perception sensitive
 Stéréognosie
 Graphesthésie
Sémiologie sensitive topographique





1- Lésion du SNP
– Dermatome
– Douleur radiculaire: hyperalgie
– Causalgie= sensation de brûlure avec
hyperesthésie
– Polyneuropathie: avec prédominance fibres
fines ou grosses fibres
2- Syndrome médullaire: cordonal postérieur,
radiculo-cordonal postérieur, syringomyélique,
spino-thalamique, de Brown-Sequard
3- Lésion du tronc cérébral: syndrome sensitif
alterne
4- Lésion thalamique: troubles sensitifs
5- Lésion du cortex pariétal
La douleur

Contrôle segmentaire: douleur neurogène
(d’origine nerveux) par désafférentation
 Contrôle supra- spinal
Leminscale
+
Extra-leminscale
Dl. fulgurante
Désafférentation
Radicotomie
++ + +
++ + +
+
Sémiologie de la motricité

Stimulus -> fuseaux neuromusculaires
(récepteurs) informent -> Alfa
motoneurones, ++ Unité motrice, plaque ->
contraction Fibres musculaires -> réponse
motrice Moelle Épinière

Régulation segmentaire des unités motrices
– Autonomie relative
– Réflexes proprioceptifs
– Réflexes extéroceptifs
Sémiologie analytique de la motricité
 1-
Sémiologie de l’unité motrice:
 Syndrome neurogène
 S. myogène
 Myotonie
 Fasciculation
 2-
Sémiologie des réflexes:
 Ostéo - tendineux
 Cutanés: Babinski, Palmo - mentonnier,
Grasping

3- Syndrome pyramidal
 Hypertonie spastique
 Hémiplégie, quadriplégie
 Syncinésie
 Sclérose en plaques

4- Sémiologie extra-pyramidale:
 Syndrome parkinsonien
 Athétose
 Dystonie
 Chorée et hémiballisme
 Tics
 Tremblement
 Myoclonus
Trouble de l’équilibre
Ataxie proprioceptive
 Ataxie vestibulaire

– Périphérique
– Centrale
Ataxie cérébelleuse
 Ataxie extrapyramidale
