Exclusion des anévrysmes des artères viscérales (AAVs) par stent

Exclusion des anévrysmes des
artères viscérales (AAVs)
par stent
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couvert :
par stent
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couvert :
une alternative à l’embolisation
O. PLANCHE, N. DAHBI, R. BOUTEKADJIRT, D. TOLEDANO,
R. ABDALLAH, R. IZZILLO, M. AUGUSTE, P. CLUZEL
PARIS
-
FRANCE
PARIS
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FRANCE

Anévrysmes des artères viscérales
• Relativement peu fréquents.
–
De plus en plus souvent (40
-
80% des cas) découverts de façon fortuite
–
De plus en plus souvent (40
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80% des cas) découverts de façon fortuite
lors d’examens d’imagerie.
• Localisation : artère splénique (60%), hépatique (20%),
mésentérique supérieure (5%) et le tronc coeliaque (4%).
– Autres sites (artère gastroduodenale, rénale, iléo-colique ou
mésentérique inférieure) beaucoup plus rares.
• Rupture = Manifestation inaugurale dans 30-40% des cas :
•
douleur, saignement, hypotension ;
•
douleur, saignement, hypotension ;
• parfois précédée de douleurs pré-fissuration.

Etiologies des AAVs
• Anévrysmes :
– le plus souvent liés à l’artériosclérose ;
–
mais aussi aux dysplasies fibro
-
musculaires ou aux anomalies du tissu conjonctif ;
–
mais aussi aux dysplasies fibro
-
musculaires ou aux anomalies du tissu conjonctif ;
– également favorisés par :
• les modifications hormonales et l’augmentation du flux sanguin liées à la grossesse ;
• l’hypertension portale.
• Pseudo anévrysmes :
– moins fréquents que les anévrysmes ;
– plus souvent symptomatiques ;
–
d’origine traumatique, mycotique, ou post pancréatite.
–
d’origine traumatique, mycotique, ou post pancréatite.

Rupture des AAVs
• Engage le pronostic vital.
– Inaugural dans 30-40% des cas ;
–
avec décès dans 25 à 70% des cas selon la localisation.
–
avec décès dans 25 à 70% des cas selon la localisation.
– Indication à un traitement préventif en fonction du risque de rupture.
• Risque de rupture :
– cumulé évalué entre 2-10% pour l’artère splénique.
• Plus élevé si hypertension portale.
– Elevé (et nécessitant donc un traitement rapide) si :
• > 2cm ou si modification de taille ;
•
pseudo anévrysme ;
•
pseudo anévrysme ;
• Symptomatique ;
• contexte d’hypertension portale ;
• femme enceinte (et par extension femme jeune susceptible de le devenir) ;
– car mortalités fœtale et maternelle en cas de rupture respectivement estimées à 70 et 90 %.

Traitements classiques : chirurgie
• Ouverte ou laparoscopie.
• Longtemps traitement de référence.
•
Possibilités :
•
Possibilités :
– résection ou clip sur l’anévrysme ;
– ligature artérielle d’amont et d’aval si possibilité de reprise en charge du
flux d’aval par l’existence de collatérales ;
• Ex.: ligature de l’a. splénique avec reprise en charge via l’a. gastro épiploïque
– by-pass prothétique ;
– résection emportant l’organe en aval (splénectomie).
•
Inconvénients :
•
Inconvénients :
– approche complexe, invasive ;
– mortalité et morbidité opératoires élevées (1-2% et 10% respectivement
lors d’une chirurgie réglée et beaucoup plus en urgence) ;
– parfois impossible chez des patients avec des comorbidités sévères ;
– difficile en cas d’anévrysmes intra-parenchymateux.