nutritionmicimc

Le point sur les compléments
alimentaires et nutritionnels
au cours des MICI
Maryan Cavicchi, MD, PhD
Ce que je ne traiterai pas…
 Probiotiques
 Supplémentation en fer
 Nutrition « artificielle »
 Voie parentérale
 Voie entérale
 Modulen®
Quelles questions se poser ?
 Les patients atteints de MICI ont-ils une alimentation
« normale » ?
 Existe-t-il des carences au cours des MICI ?
 Un apport supplémentaire peut-il avoir un effet
favorable sur la maladie ?
 Un apport supplémentaire peut-il avoir un effet
délétère sur la maladie ?
 Comment l’apporter ?
 Quels aliments ?
 Compléments alimentaires ?
Comment mangent les patients atteints de
MICI en terme de macronutriments
 Apports caloriques : identiques aux sujets contrôles
 Apports protéiques : identiques aux sujets contrôles
 Apports glucidiques : selon les études, soit
identiques soit trop élevés, notamment en terme de
sucres d’absorption rapide, soit identiques aux
sujets contrôles
 Apports lipidiques : selon les études, soit identiques
aux sujets contrôles, soit un peu plus élevés
Comment mangent les patients atteints de
MICI en terme de micronutriments ?
 Très variables selon les études
 Vitamines
 Apports diminués en
 β-carotène (pro-vitamine A)
 Vitamine B1, B6
 Vitamine C
 Vitamine E
 Folates (vitamine B9)
 Oligoéléments et minéraux
 Apports diminués en
 Calcium
 Magnésium
Existe-t-il des carences au cours des MICI ?
 Fer : très fréquente (environ 30 %)
 Inflammation
 Saignement chronique
 Carence d’apport plus rarement
 Vitamine B9 (Folates) : très fréquente (environ 20 %)
 Carence d’apport
 Médicaments : méthotrexate
 Malabsorption
 Vitamine B12 : fréquente
 Maladie iléale
 Résection iléale
 Carence d’apport : quasiment jamais
Existe-t-il des carences au cours des MICI ?
 Vitamine C : serait très fréquente (plus de 50 %)
 Retrouvée dans la plupart des études
 84 % dans une étude française de 2006
 Carence d’apport (fruits et légumes)
 Vitamine E : serait très fréquente (environ 40 %)
 Retrouvée dans plusieurs études
 Vraisemblablement par carence d’apport
Existe-t-il des carences au cours des MICI ?
 Vitamine D : fréquente 20-50 %
 Carence d’apport
 Hiver et faible niveau d’ensoleillement
 Associée aux atteintes du grêle, aux formes sévères
 Tabagisme
 Zinc
 Apports plus élevés que les sujets contrôles
 Mais carence fréquente
 Autres carences rapportées
 Sélénium
 β-carotène
Compléments caloriques
 Solutés buvables hypercaloriques, souvent
hyperprotidiques, possiblement pauvres en fibres
 Délivrés sur ordonnance en pharmacie
 Adaptés aux sujets dénutris
 Phases aiguës de la maladie
 Formes graves
 Hospitalisation
 Diagnostic retardé
 Comment les prendre
 1 à 2 par jour
 Bien frais
 En variant les goûts et les textures
 Entre les repas
Pro-vitamine A (β-carotène)
 Carence : oui
 Dans quoi : fruits et légumes
 Carottes, potirons
 Patates douces, abricots
 Navets, épinards, poivrons
 Bénéfices attendus
 Théoriques : propriétés anti-oxydantes
 Cliniques : inconnus
 Inconvénients : nuls pour le β-carotène mais
attention à la toxicité hépatique de la vitamine A
Vitamine B9
 Carence : oui
 Dans quoi :
 Légumes verts
 Fruits
 Fromages
 Thermosensible !
 Bénéfices attendus
 Correction de l’anémie
 Limiter le risque de thrombose
 Limiter les malformations du tube neural en cas de
grossesse
 Pas de bénéfice attendu sur l’évolution de la maladie
 Inconvénients : Nul
Vitamine B12
 Carence : oui si maladie iléale
 Dans quoi :
 Aliments d’origine animale
 Mais quasiment jamais de carence d’apport
 Bénéfices attendus
 Correction de l’anémie
 Limiter le risque de thrombose
 Pas de bénéfice attendu sur l’évolution de la maladie
 Inconvénients : Nul
Vitamine C
 Carence : oui
 Dans quoi :
 Agrumes, fruits rouges, kiwi
 Choux, pommes de terre
 Bénéfices attendus
 Théoriques : propriétés antioxydantes, antiasthénique
 Clinique : réduction des marqueurs de stress oxydatif
sur une étude chez l’homme en cas de maladie de Crohn
 Inconvénients : nuls
Vitamine D
 Carence : oui
 Dans quoi :
 Poissons gras
 Matières grasses animales
 Ensoleillement
 Bénéfices attendus
 Théoriques et Cliniques : prévention et réduction de
l’ostéoporose
 Inconvénients : à long terme et fortes doses, risques
de déminéralisation osseuse, de calcifications, de
calculs rénaux
Vitamine E
 Carence : oui
 Dans quoi :
 Huiles végétales
 Margarines
 Bénéfices attendus
 Théoriques : propriétés anti-oxydantes
 Clinique :
 Réduction des marqueurs de stress oxydatif sur une étude
(Crohn)
 Effet bénéfique en lavement sur une petite étude (RCH)
 Effet bénéfique sur des modèles animaux de colite
 Inconvénients : a priori nuls
Oligoéléments : zinc
 Carence : oui
 Dans quoi : peu importe car les apports sont plutôt
plus élevés en cas de MICI
 Bénéfices attendus
 Théoriques : en cas de carence, risque de lésions
cutanées, de perte des cheveux, de retard de
cicatrisation
 Clinique : inconnue
 Inconvénients : à court terme (troubles digestifs
notamment) et possiblement à long terme
Minéraux : calcium
 Carence : oui notamment si carence en vitamine D
 Dans quoi
 Produits laitiers
 Bénéfices attendus
 Théoriques et Cliniques : prévention et réduction de
l’ostéoporose
 Inconvénients : à court terme (troubles digestifs) et
possiblement à long terme (calculs)
Acides gras polyinsaturés ω-3
 Dans quoi
 Huiles de poissons marins
 Intérêt théorique
 Propriétés anti-oxydantes
 Propriétés immuno-modulatrices
 Intérêt clinique : pour le maintien en rémission
 pas mal d’études, peu de résultats (une seule étude
positive)
 Aucune recommandation pour leur utilisation
Acides aminés
 Glutamine et arginine
 Diminution du taux de glutamine en cas de maladie de
Crohn
 Propriétés immuno-modulatrices et anti-oxydantes in
vitro
 Attention, possible effet inverse entre grêle et colon
 Taurine
 Possible effets anti-inflammatoires sur des modèles
animaux de colite
Divers
 Thé vert
 Quelques études positives sur des modèles animaux de
colite
 Aloe vera
 Quelques études positives sur des modèles animaux de
colite
 Une étude dans la RCH contre placebo : très
modérément positive en terme de mise en rémission
 Guarana : aucune donnée
 Ginseng : aucune donnée
Un mot sur le régime Seignalet
 Affiche des résultats de 99 % de succès sur moins
de 100 patients dans les « maladies d’élimination »
 Principes
 Supprimez tous les laits animaux (vache, chèvre, brebis)
et leurs dérivés : beurre, fromage, crème, yaourt, glace
 Exclusion des céréales dites mutées (blé, maïs, seigle,
orge, avoine) et consommation des céréales non mutées
(riz, sarrasin, sésame)
 Consommez des produits soit crus, soit cuits à une
température inférieure à 110°C
 Bref revenir au paléolithique…
Un mot sur le régime Seignalet
 Ce régime n’a aucune base scientifique autre que
conceptuelle
 Ce régime n’a pas fait la preuve d’une quelconque
efficacité (une seule étude préliminaire publiée en
1989)
 Cultive le mysticisme autour de la maladie et
entretient la crainte de la nourriture, source de
carences
Résumé et conclusions
 Au cours des MICI, l’apport en macronutriments est
globalement normal
 Mais il existe fréquemment des carences en
micronutriments
 L’apport en micronutriments peut être amélioré
 Par un régime alimentaire varié incluant fruits et légumes
 Eventuellement par des suppléments
Résumé et conclusions
 Les compléments caloriques
 Sont à réserver aux cas de dénutrition
 Les compléments vitaminiques
 Contribuent à corriger les carences et à limiter la fatigue
 Pourraient théoriquement contribuer au maintien en
rémission (vitamines C et E)
 Doivent au mieux être pris en concertation avec le
gastroentérologue (voie parentérale parfois souhaitable :
fer, Vitamine B12)
 Sont pour la plupart inoffensifs
 Attention à la vitamine A et la vitamine D au long cours
Résumé et conclusions
 Les huiles de poissons
 Théoriquement séduisantes
 Mais n’ont pas démontré d’intérêt clinique pour le moment
 Les boissons énergisantes (taurine, guarana,
ginseng)
 N’ont pas d’effets positifs ou négatifs rapportés en cas de
MICI
 Doivent être consommées avec modération
 Insomnie, excitation
 Problèmes cardiovasculaires (hypertension)
 Manque de recul
 Les autres compléments (aloe vera, thé vert…)
 Manque de recul et de données