et myopes

A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
1
L’optique oculaire
- peut être assimilée à
une lentille épaisse,
convergente, de 65 d ~
- est composée de deux
éléments principaux :
-- le dioptre cornéen
antérieur (40-45 d)
-- les dioptres
cristalliniens (22 d)
Focale ant.
post.
- donne une image
objective renversée
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
2
Les indices de réfraction des dioptres de l’oeil
G.P. Paliaga
d = n’- n / r
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
3
Schéma C. Rémy
Les éléments cardinaux
de l’oeil réduit standard
Valeurs moyennes
1. Cornée : indice 1,37 et PK = 41 d
H H’
Ménisque de larmes = - 1d
H H’
H H’
Face antérieure : R = 7,8 mm, P = 48 d
Plan principal objet : H
Plan principal image : H’
Face postérieure : R = 6,5 mm, P = - 6 d
Plans principaux confondus et tangents au sommet S
SH’= SH= - O,6 mm
S

2. Cristallin in situ: PL = 21 d
Indice 1,42
Plan principal objet SH = 6,O2 mm /cornée
Plan principal image SH’ = 6,2O mm
cristallin
3. Plans principaux globaux :
Objet : SH = 1,6 mm/cornée
Image : SH’ = 1,9 mm
GLOBAL
cornée
Distance focale image/cornée = 24,2 mm, objet = - 15 mm
Point nodal/cornée = 7,2 mm, point nodal image =7,5 mm
Distance focale image
(postérieure)
L’accommodation
Le cristallin augmente son pouvoir réfractif
lorsque le corps ciliaire de l’œil se contracte
et que la zonule se relâche
 le cristallin devient plus sphérique
le pouvoir d’accommodation diminue dès l’enfance
avec l’âge
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
5
L’œil emmétrope
Un œil est emmétrope
- lorsque le pouvoir du dioptre oculaire est
en adéquation avec la longueur axiale de l’œil
- ou encore, lorsque la longueur axiale de l’oeil est
en adéquation avec le pouvoir dioptrique de l’œil
- le point focal postérieur est sur la rétine
 l’image d’un objet situé à l’infini se focalise sur
la rétine, lorsque l’œil désaccommode :
 l’infini et la rétine sont conjugués
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
6
La vision de l’œil emmétrope
le punctum remotum (= éloigné) est le point plus
éloigné vu en désaccommodant
le punctum proximum est le point le plus rapproché
vu en accommodant au maximum de sa capacité
le parcours d’accommodation est la distance en m
entre le p. remotum et le p. proximum
le pouvoir d’accommodation est l’équivalent
en dioptries d du parcours d’accommodation
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
7
Les points conjugués
Dans l’œil emmétrope, l’infini et la rétine sont conjugués
lorsque l’œil désaccommode

Punctum
proximum
d’accommodation
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
Punctum
remotum
8
L’œil emmétrope
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
9
L’acuité visuelle centrale
le minimum visible, séparable, lisible
l’acuité visuelle normale
 1,0, correspond à 1 minute d’angle visuel
 maximale théorique = 2,0, limite due à la
dimension des cônes rétiniens
 maximale pratique = entre 1,0 et 2,0
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
10
L’œil amétrope
Les amétropies sphériques – axiales
Les astigmatismes – de courbure
Les amétropies d’indice – l’aphakie
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
11
Les amétropies sphériques
Un œil est amétrope
- lorsque le pouvoir du dioptre oculaire n’est pas
en adéquation avec la longueur axiale de l’œil
- ou encore, lorsque la longueur axiale de l’oeil n’est pas
en adéquation avec le pouvoir dioptrique de l’œil
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
12
La longueur axiale de l’œil
Hypermétropie 20,25 - 24,20 mm
Emmétropie 21,54 - 24,30 mm
Myopie 21,83 - 28,0 mm
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Longueur axiale en mm
Longueur axiale d’yeux emmétropes (N=51), hypermétropes (N=44)
et myopes (N=95) selon O. Touzeau [ ] : moyenne et valeurs extrêmes.
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
13
M. Cordonnier
La distribution
des amétropies
(= somme de plusieurs
distributions gaussiennes
non indépendantes)
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
14
L’hypermétropie
Un œil est hypermétrope lorsque le pouvoir du
dioptre oculaire est trop
faible par rapport à la
longueur axiale de l’œil ou, inversement, lorsque
l’œil est trop court par
rapport au pouvoir
dioptrique de l’œil
 l’image d’un objet situé à l’infini se focalise en
arrière de la rétine, l’œil désaccommodant
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
15
Punctum remotum et proximum de l’œil hypermétrope

Punctum
proximum
d’accommodation
Punctum
remotum
Œil emmétrope
Œil hypermétrope
Parcours accommodatif
A.R.-Cours de réfraction
Réfraction subjective – amétropies sphériques
16
Position des plans principaux selon la correction
de l’hypermétropie
La taille de l’image
rétinienne dépend de la
distance focale postérieure
lunettes
lentille de contact
D’après C. Rémy
sans correction
L’acuité visuelle de l’œil
hypermétrope sans correction
moindre de loin et de près
(réduction de l’image rétinienne)
abaissée de loin si
 au-delà du seuil de compensation
 spasme d’accommodation en cas
• d’hypermétropie légère  myopie scolaire (6-8 ans)
• d’hypermétropie forte
abaissée de près
 avant la presbytie (2 raisons)
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
18
L’acuité visuelle de l’œil
hypermétrope avec correction
par verres de lunettes:
normale de loin et de près
(grandissement objectif et subjectif de l’objet fixé)
par lentilles de contact:
un peu moindre (image rétinienne plus petite)
en cas de correction tardive (h. forte):
amblyopie relative
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
19
La myopie
Un œil est myope
- lorsque le pouvoir du
dioptre oculaire est trop
fort par rapport à la
longueur axiale de l’œil
- ou, inversement, lorsque
l’œil est trop long par
rapport au pouvoir
dioptrique de l’oeil
 l’image d’un objet situé à l’infini se focalise en
avant de la rétine
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
20
Punctum remotum et proximum de l’œil myope

Punctum
proximum
d’accommodation
Œil emmétrope
Œil myope
Punctum
remotum
Parcours accommodatif
A.R.-Cours de réfraction
Réfraction subjective – amétropies sphériques
21
Position des plans principaux selon la correction
de la myopie
La taille de l’image
rétinienne dépend de la
distance focale postérieure
lunettes
lentille de contact
D’après C. Rémy
L’acuité visuelle de l’œil myope sans
correction
de loin: aucune compensation possible
de près:
 augmentée du fait de la fixation rapprochée
punctum proximum plus rapproché
 accommode peu (2 raisons)
 compense la presbytie
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
23
L’acuité visuelle de l’œil myope avec
correction
de loin normale avec la COT
mieux avec lentilles de contact
(grandissement de l’image rétinienne)
de près:
 ne supporte pas toujours la COT
 a besoin d’une addition plus forte pour
compenser la presbytie, d’autant plus que
• que le sujet est plus myope
• qu’il a l’habitude de fixer de plus près
• qu’il a moins porté sa correction pour le près
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
24
L’amétropie astigmate
L’astigmatisme caractérise
un système optique dont la
puissance varie selon les
méridiens entre un
minimum et un maximum :
les méridiens correspondant
sont appelés les axes de
l’astigmatisme
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
25
L’œil astigmate
A. hypermétropique composé
A. hypermétropique simple
A. mixte
A. myopique simple
A. myopique composé
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
26
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
27
L’évolution des amétropies
au cours de l’existence
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
28
Réfraction globale : 0 à 9 mois (Guy Clergeau)
∂
6
5
4
DS+
Moyenne
DS-
3
2
1
0
0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m
Evolution de l’équivalent sphérique
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
29
Evolution de la réfraction
(moyenne normale)







Prématurité
Naissance
2-3 mois
6 mois
9 mois
12 mois - 3 ans
10 ans
A.R.-Cours de réfraction-07
+1
+4
+3
+2
+1,5
+1,25
+0,75
Optique de l’oeil
DS +/- 3
+0,5 - +3,5
DS +/- 1
30
Réfraction physiologique (Guy Clergeau)
4
∂
3
Max
DS+
Moyenne
DSMin
2
1
0
-1
-2
1
2
3
4
5
6
7
8
10
ans
Evolution de l’équivalent sphérique
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
31
L'évolution de la réfraction au cours
des premières années de la vie
L'amétropie sphérique:
 chez le nouveau-né: en moyenne
hypermétropie de 3 dioptries +/- 2
 emmétropisation rapide jusqu’à 9 mois, puis
lente, l’emmétropie est atteinte entre 6 et 10 ans
 sinon, persistance d'une hypermétropie
ou passage à la myopie
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
32
L’évolution ultérieure de
l’hypermétropie
Hypermétropisation progressive (d’indice)
à partir de 35 à 40 ans par homogénéisation
optique du cristallin
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
33
L’évolution de la myopie
légère: augmente lentement jusqu’à un âge
imprévisible, le plus entre 11 et 13 ans
forte: n’augmente pas au cours des 10
premières années
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
34
A retenir (Guy Clergeau)

0 à 9 mois = emmétropisation (+3,50  +1,50 ∂)
mais  20% d ’amétropies résiduelles à 9 mois

1 à 7 ans = statu quo  25% d ’amétropies

> 7 ans = myopie 

Strabisme = > 90% non emmétropisation
A.R.-Cours de réfraction-07
?
Optique de l’oeil
35
Le vieillissement de
l’accommodation
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
36
Réduction progressive
du parcours accommodatif
avec l’âge
A.R.-Cours de réfraction
Presbytie
37
Addition pour presbytie
Il faut en moyenne à..... une addition de....
• 45 ans + 1,25
nécessaire selon la profession
• 47 ans + 1,75
souvent la première addition portée
• 50 ans + 2,0
• 53 ans + 2,25
• 56 ans + 2,50
âge dépendant
• 60 ans + 2,75
• 70 ans + 3,0
A.R.-Cours de réfraction
Presbytie
38
0,5 m
Parcours accommodatif = 2,0d
+2,0d
0,66 m 0,4 m
Parcours accommodatif = 1,5d
A.R.-Cours de réfraction
Presbytie
+2,5d
39
Les verres progressifs
A.R.-Cours de réfraction
Presbytie
40
La vision binoculaire
De la bi-ocularité à la binocularité
La binocularité est une caractéristique de la vision de
tous les vertébrés :
la bi-ocularité est additionnelle
du poisson au champ visuel périphérique des primates
la binocularité est fusionnelle dans les secteurs des C.V.
se superposant (130° chez l’humain)
La vision binoculaire
la vision simultanée
la fusion
la vision stéréoscopique innée
La vision binoculaire est un gain
facilite l'activité visuelle en deux dimension:
 augmente le pouvoir de discrimination (A.V.) et
de détection
 facilite la lecture, la coordination œil-main
rend possible la vision tridimensionnelle
La binocularité est basée sur
un système visuel central unique
qui dispose de deux capteurs périphériques,
(auxquels il est relié par les voies visuelles sensorielles
et les voies oculomotrices)
la vision simultanée de ces capteurs (les yeux)
qui doivent être coordonnés
 du point de sensoriel = la correspondance
rétinienne
 du point de vue moteur = l’orthophorie
45
La binocularité est basée sur
un système visuel central unique
qui traite les signaux qui lui sont transmis
(avec un nombre bien plus grand de neurones qu’il n’y a de
photorécepteurs rétiniens et de fibres dans les voies optiques)
La binocularité est le résultat du traitement de
 la similitude des images  image unique par la
fusion des images rétiniennes
 la disparité des images  vision stéréoscopique
innée
(vision tridimensionnelle du relief)
50% cell. en V1  80% en V3
46
L
F
E
AFO-06/10/2007
Vision binoculaire
47
Fig. 2a : L’exemple de deux cercles, l’un blanc et l’autre noir, perçu chacun par l’un des yeux, sont perçus en vision binoculaire
comme un seul cercle d’un gris métallique brillant.
Fig. 2b
Pour en savoir plus…..
A.R.-Cours de réfraction-07
Optique de l’oeil
50