Le chikungunya - LIMOGES PHARMA

LADRAT Paul
VIGNALS Mathieu
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Le virus
Le cycle
Epidémiologie
Physiopathologie
Clinique
Diagnostique
Traitement
Prévention
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Mars 2005 : chikungunya à la Réunion
Arbovirose transmise par des moustiques du
genre Aedes
En « Makondé », chikungunya signifie :
◦ Marcher courbé
◦ ou Qui brise les os
◦ ou Qui se recroqueville
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Arbovirus du groupe A
◦ Genre Alphavirus
 Famille Togaviridae (toge)
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Petit virus (60-70 nm) enveloppé
Symétrie icosaédrique
ARN linéaire, monocaténaire, positif, non
segmenté, 11-12 kb
3 génotypes
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Moustique : vecteur non symptomatique
Homme : hôte symptomatique
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Absorption – Pénétration – Décapsidation
Transcription – Réplication
Enveloppement - Libération
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Absorption – Pénétration – Décapsidation
Transcription – Réplication
Enveloppement - Libération
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Absorption – Pénétration – Décapsidation
Transcription – Réplication
Enveloppement - Libération
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Anthropozoonose
Maladie à déclaration obligatoire
Transmission :
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Classique : par voie transcutanée (♀)
Mécanique : pièces buccales
Verticale : accouchement ou transplacentaire
Sanguine
Directe
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Epidémiologie :
◦ Forme endémique :
 Peu ou pas symptomatique
 Africaine et rurale
◦ Forme épidémique :
 Soudaine et massive
 Asiatique et urbaine
 Réunion +++
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Populations concernées :
◦ ♂=♀
◦ Populations à risque : SA, immunodéprimés, ♀, NN
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Répartition géographique :
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Point d’inoculation  ggl lymphatiques 
organes cibles
Mécanisme arthritogène non connu
mais phénomène immunitaire suspecté
HLA en cause
Réplication dans les macrophages
Adaptation du virus  plus virulent,
transmission plus rapide
Immunité protectrice durable et efficace
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Incubation : 4-7 jours
Virémie : J1-J5
Triade :
◦ Fièvre élevée d’apparition brutale (>40°C)
◦ Arthralgie : extrémités + grosses articulations
◦ Signes cutanés : 30-50% des cas (œdème facial,
éruption cutanées maculopapuleuses et
prurigineuses, éruptions bulleuses, hémorragies
minimes)
Fièvre algo-éruptive ou « dengue-like »
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Manifestations atypiques : céphalées,
myalgies, dorsalgies, asthénie…
Evolution bénigne en moins de 10 jours, sauf
les arthralgies chroniques et invalidantes
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Formes graves et mortelles :
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Exceptionnelles 0,02%
Méningo-encéphalite
Hépatites graves
Atteinte neurologique centrale
Défaillance cardio-respiratoire
Atteinte cutanée sévère
Insuffisance rénale
Etc…
… pouvant conduire à la mort
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Chez l’enfant :
◦ Peu de forme grave
◦ Peu de séquelles articulaires
◦ Atteintes cutanées +++
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Pendant la grossesse :
◦ Infection à distance de l’accouchement (avant 16
semaines d’aménorrhée) : avortement possible mais
pas de malformation
◦ Phase virémique à l’accouchement : infection
néonatale à CHIKV
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RT-PCR : phase initiale virémique
Sérologie (plus facile) :
◦ IgM : un seul prélèvement (après J5)
◦ IgG : séroconversion (phase aiguë, phase de
convalescence)
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Aucun traitement antiviral efficace
Traitement symptomatique : antalgiques
(paracétamol) et anti-inflammatoires
+/- corticothérapie
Pas d’effet préventif
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Pas de vaccin
Protection individuelle :
◦ Vêtements amples
◦ Moustiquaire
◦ Répulsifs
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Protection collective : lutte anti-vectorielle :
◦ Réduction du nombre de gîtes larvaires (physique
ou larvicide)
◦ Adulticides vaporisés
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« Chikungunya : le fléau imprévu », Science et vie, n°1063,
avril 2006, Boris Bellanger
« Infection à virus chikungunya : revue générale par temps
d’épidémie », Médecine et maladies infectieuses, vol36
n°5, 2006, G. Pialoux, B-A. Gaüzere, M. Strobel
« Les infections humaines à virus chikungunya : état des
lieux », thèse pour le diplôme d’état de docteur en
pharmacie, Julien Barbaire, sous la direction de Mme le
professeur S. Rogez.
http://www.santesports.gouv.fr/dossiers/sante/zoonoses/chikungunya/chi
kungunya.html
http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/defaul
t.htm
http://www.pasteur.fr/ip/easysite/go/03b-00000j0es/presse/fiches-sur-les-maladiesinfectieuses/chikungunya