cours de semiologiee psychiatrique

Concept de
Névrose/Psychose/Etat limite
introduction à la psychiatrie générale
PLAN
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-

-

Introduction
Nevrose
Angoisse
Phobie
Hystérie
Psychose
Dissociation
Délire ex paranoide, paranoiaque
Etat limite
INTRODUCTION

Terme analytique décrit par Freud et développé par d’autres
courants analytiques.

Les termes névroses ou psychoses ne correspondent pas forcément
à une maladie mais plus à une constitution ou « structure » du
patient qui s’est construite au fur et à mesure de son développement
(théorie psychodynamique).

Maladies psychiatriques, ainsi que des troubles de la personnalité,
regroupés soit dans la psychose, soit dans la névrose.

Même langage. Ces maladies sont décrites dans le DSM 5 (pour la
recherche) et dans la CIM 10.

Les troubles de la personnalité sont des traits de caractère stables,
permanents ayant un retentissement sur le fonctionnement global.
NEVROSE

Le symptôme névrotique est la symptomatologie
spécifique à l’origine d’une réelle souffrance
psychique et d’une invalidité quotidienne;

Conscience des symptômes;

Pas de perte de la réalité. Pas de confusion
entre la réalité interne et la réalité externe;

La réalité est une entité partageable et
commune par une majorité de personnes
NEVROSE

Les symptômes sont regroupés en trouble
obsessionnel compulsif, en conversion
hystérique, en phobie et névrose d’angoisse;

Elles peuvent évoluer vers une généralisation
des symptômes, une dépression, la prise de
toxiques….

Il n’y a pas de lésions organiques.
NEVROSE D’ANGOISSE
 Attaque
de Panique
 Trouble
Panique
 Trouble Anxieux
Généralisé
NEVROSE PHOBIQUE

Peur d’un objet, d’une situation ou d’une activité;

Trois gds types : agoraphobie, phobie sociale et
phobies simples;

L’évitement et la réassurance par un objet
contraphobique;

La personnalité évitante.
NEVROSE HYSTERIQUE

L’expression somatique d’une souffrance
psychique sans cause organique retrouvée

Plainte au niveau du symptôme avec une
tolérance de celui-ci (« la belle indifférence »);

Personnalité histrionique et la personnalité
passive dépendante.
NEVROSE OBSESSIONNELLE
 Les
-
-
obsessions
Idéatives
phobiques
Impulsives
 Les
compulsions et les rites,
 Personnalité obessionnelle.
PSYCHOSE

Perte de la conscience de la maladie et confusion entre
la réalité externe et la réalité interne;

Psychodynamique: psychose est structurelle.

Psychiatrique:
Troubles de la personnalité de type schizoïde,
schizotypique, et paranoïaque.
Maladies psychotiques aigues (bouffée délirante,
psychose puerpérale), ou chroniques (schizophrénies,
psychose hallucinatoire chronique, paraphrénie et
paranoïa, la mélancolie et la manie).
-
DISSOCIATION
 Perte
de la cohésion du psychisme
 Différents
niveaux : intellectuel, affectif et
comportemental.
 Caractérisée
par la discordance définie
elle-même par l’ambivalence, une
impénétrabilité, une bizarrerie et un
détachement du réel.
DISSOCIATION
INTELLECTUELLE

Trouble du cours de la pensée : discontinuité de
la pensée ;

Le trouble du langage : néologisme (sens
nouveaux…), mutisme;

L’altération de la pensée (rationalisme morbide,
pensée magique..);

Le trouble de l’attention.
DISSOCIATION AFFECTIVE
 Emoussement
 Inertie
affectif,
affective,
 Froideur
affective.
DISSOCIATION
COMPORTEMENTALE
 Mimique,
 Apragmatisme,
 Clinophilie,
 Catalepesie….
DELIRE

ANCIENNETE

THEME

MECANISME

L’ORGANISATION

L’ADHESION

REACTION AFFECTIVE
ANCIENNETE
 Moins
de 6 mois: aigue. BDA, psychose
puerpérale…
 Plus
de 6 mois: chronique. Schizophrénie,
Psychose Hallucinatoire Chronique, Delire
Paranoiaque…
THEME
 Mystique,
 Mégalomaniaque,
 Filiation,
 Jalousie,
 Syndrome
d’influence,
 Erotomanie,
 Persécution…
MECANISMES

Interprétatifs,

Intuitifs,

Illusion,

Imagination,

Hallucination.
MECANISMES

-
Hallucinations:
Psychosensorielles,
Psychiques,
Psychomotrices,
Automatisme mental (typique de la BDA, de la
schizophrénie, et de la PHC : hallucinations
intrapsychiques par automatisation d’une partie
de la pensée. Vol de la pensée et sd d’influence
y sont souvent associés)
ORGANISATION
 Systématisée
en réseau (plusieurs
personnes et différents secteurs de la vie.
ex paranoïa) ou en secteur (un seul
domaine de la vie. ex la jalousie)
 Non
systématisée ou incohérent
ADHESION
 Adhère
ou non au délire
REACTION AFFECTIVE
 Dépressif
dans la mélancolie délirante;
 Euphorie
dans l’accès maniaque;
 Angoisse
DELIRE PARANOIDE
 Spécifique
de la schizophrénie
 thèmes multiples : dépersonnalisation,
déréalisation, sd d’influence,
persécution…
 polymorphe : interprétation, intuitif et
automatisme mental
 Une adhésion totale
 Organisation non systématisée
DELIRE PARANOIAQUE
3
grands thèmes:
- Passionnel (revendication, de jalousie et
érotomaniaque),
- D’interprétation,
- De relation des sensitifs.
 Mécanisme d’interprétation, systématisé
en secteur, avec une adhésion au délire,
pas d’éléments de dissociations. On ne
retrouve pas d’hallucinations.
ETAT LIMITE

Personnalité borderline: émotionnellement labile
de type impulsif ou de type borderline pour la
CIM10

Personnalité état limite : traduction clinique
hétérogène. Limite entre névrose et psychose;
ETAT LIMITE

La perturbation des affects

Perturbation cognitive

Les perturbations des relations interpersonnelles

L’impulsivité