Avantages

AEROSOLTHERAPIE
Marie-Jeanne FONTUGNE
Masseur-kinésithérapeute
Cadre de Santé
Hôpital Lariboisière AP-HP
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DEFINITION
Un aérosol est un ensemble de particules liquides ou solides,
dispersé et transporté en suspension par un gaz.
Selon le produit, la nébulisation a pour but:
• l’humidification simple (sérum physiologique)
• la déposition in-situ, dans les voies aériennes de produits
médicamenteux. Ceci permet d’obtenir des concentrations efficaces
en évitant certaines complications systémiques d’un traitement par
voie générale.
Antonello-Delplanque 1994
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UTILISATION
• Transporteur de particules (acheminement d’une substance
thérapeutique jusqu’à un lieu anatomique précis: oropharynx,
larynx, trachée, bronches proximales ou distales, alvéoles)
• dépistage et test (EFR)
• désencombrement
• bronchodilatation
• transporteur d’éléments correcteur d’anomalie génétique
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DEPOSITION ET PENETRATION
des PARTICULES 1
La taille des particules d’un aérosol est définie par le diamètre
aérodynamique moyen (DAM): diamètre moyen d’une sphère
de densité 1 ayant la même vitesse qu’une particule moyenne de
l’aérosol.
3 mécanismes de déposition:
• impaction: (ou inertie) concerne les particules d’un DAM > 2μ
• sédimentation: (ou gravité) pour les particules 0.5µ< DAM <3µ
• diffusion: fixation au hasard de particules d’un DAM< 0.5µ, sous
l’influence du mouvement Brownien (molécules qui
s’entrechoquent en l’absence de flux aérien)
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DEPOSITION ET PENETRATION
des PARTICULES 2
La pénétration + ou – distale des particules dépend de leur taille:
• DAM > 2µ
nasopharynx (impaction précoce des grosses
particules)
• 0.5µ <DAM< 3µ
• DAM < 0.5µ
sédimentation étagée sur l’ensemble de
l’arbre trachéo-bronchique
dépôt alvéolaire peu important, les
particules trop légères sont rejetées avant d’
avoir pu se déposer
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DEPOSITION ET PENETRATION
des PARTICULES 3
La pénétration et la déposition sont liées à la nature et à la vitesse
du flux aérien dans les voies aériennes:
• le diamètre important des gros troncs bronchiques et un débit
aérien rapide = écoulement turbulent
dépôt par impaction,
donc pénétration proximale
• petit diamètre bronchique et débit lent = écoulement laminaire
qui va favoriser le dépôt par sédimentation
pénétration plus
distale
• l’absence de débit aérien dans les bronchioles terminales et les
alvéoles
dépôt par diffusion
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DEPOSITION ET PENETRATION
des PARTICULES 4
La quantité de produit inhalé, donc déposé dépend du mode ventilatoire:
• VT élevé + FR lente =
déposition importante et pénétration + distale
• Pause télé-inspiratoire =
dépôt par sédimentation et par diffusion
• Ventilation dirigée permet de privilégier une zone pulmonaire
• L’obstruction bronchique diminue le dépôt distal et favorise
l’hétérogénéité de la déposition
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Résumé:
l’efficacité d’un aérosol est d’autant plus importante:
•
qu’il est homogène,
•
que les particules sont comprises entre 1 et 5µ,
• que la respiration est lente, à faible débit, à grand VT
avec une pause télé-inspiratoire.
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LES DIFFERENTS SYSTEMES
GENERATEURS D’AEROSOLS
• Les générateurs pneumatiques
• Les générateurs ultrasoniques
• Les sprays
• Les inhalateurs de poudre
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LES SYSTEMES GENERATEURS
D’AEROSOLS 1
Les générateurs pneumatiques:
Permettent d’administrer en continu un aérosol constitué d’un
produit actif dissous en milieu aqueux.– chers,+ anciens,+ répandus
• Composition: une source de pression (bouteille, murale, compresseur)
qui sert au fonctionnement du nébuliseur (qui est le générateur de
particules) auquel fait suite une tuyauterie et un embout (buccal ou
masque)
• Avantages: faible coût, bonne compatibilité avec la majorité des
produits médicamenteux
• Inconvénients: espace mort important (80%), ce qui diminue le
rendement et nécessite la dilution du produit. Système bruyant.
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LES SYSTEMES GENERATEURS
D’AEROSOLS 2
Les générateurs ultrasoniques:
• Composition: source génératrice par vibration d’un quartz à haute
fréquence avec une ventilation qui assure le transport des éléments
générés jusqu’au patient
• Avantages: grande homogénéité de particules de petites tailles,
silencieux
• Inconvénients: + chers, impossibilité de connaître parfaitement la
taille des particules, en fonction de la solution médicamenteuse
utilisée.Efficacité aléatoire. Précautions à prendre/médicament et
/quartz.
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LES SYSTEMES GENERATEURS
D’AEROSOLS 3
Les sprays ou inhalateurs pressurisés:
Largement diffusés (traitement ambulatoire de l’asthme)
• Composition: aérosols doseurs de poche, munis d’une valve qui
délivre une quantité précise de médicament propulsée par un gaz inerte.
• Avantages: précision du dosage et facilité de transport.
• Inconvénients: difficulté d’utilisation selon protocole strict (30% des
patients prennent correctement leur spray), faible déposition alvéolaire
des produits (15%) due à l’impaction précoce du produit dans la sphère
oro-pharyngée et aux pertes expiratoires.
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LES SYSTEMES GENERATEURS
D’AEROSOLS 4
Protocole de prise de spray:
Apprentissage lors de séances de kinésithérapie, l’utilisation doit être
constamment évaluée.
- agiter le doseur
- placer correctement l’embout buccal à quelques cm de la bouche
- déclencher l’aérosol dès le début de l’inspiration (la synchronisation
entre le déclenchement et l’inspiration doit être parfaite)
- faire une pause inspiratoire 10sec bouche fermée
- seconde bouffée inhalée après au moins une minute
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LES SYSTEMES GENERATEURS
D’AEROSOLS 5
Chambres de nébulisation:
Leur adjonction améliore l’utilisation des sprays
- Elles sont munies ou non d’une valve unidirectionnelle inspiratoire
et permettent l’inhalation d’un aérosol en suspension pendant plusieurs
cycles respiratoires après libération de la ou des bouffées dans la
chambre de nébulisation.
- On obtient ainsi une augmentation du dépôt alvéolaire de 10 à 30%
mais qui ne dépend plus de la synchronisation du geste.
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LES SYSTEMES GENERATEURS
D’AEROSOLS 6
Les inhalateurs de poudre:
L’inspiration provoque la dispersion de la poudre médicamenteuse
en entraînant une turbine sur laquelle est fixée une gélule contenant le
produit.
Avantages: pas besoin de synchronisation, petite taille.
Inconvénients: le débit inspiratoire doit être élevé pour vider la
gélule, irritation déclenchant toux parfois broncho spasme;
La quantité efficace de produit déposé est estimée à 5%.
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LES MEDICAMENTS
Sur prescription médicale sauf sérum physiologique.
• Broncho-dilatateurs: (β2 adrénergique)
Salbutamol (Ventoline); Terbutaline (bricanyl); Fénotérol (Bérotec)
Effet maximal 5 à 20 mn après deux bouffées.
• Corticoïdes: lutte contre l’inflammation et l’œdème de la muqueuse
bronchique.Bécotide. Egalement utilisé dans le traitement des dyspnées
laryngées de faible intensité ou en post extubation.
• Atropiniques: traitement asthme BPCO. Atrovent.
Anticholinergiques.
• Mucolytiques et mucorégulateurs. Mucomyst. Leur utilisation ne fait
pas l’unanimité car risque d’inondation alvéolaire
• Antibiotiques. Atteinte directe du poumon, mieux que par voie19
générale.(mucoviscidose, pneumopathies)
PRISE EN CHARGE
KINESITHERAPIQUE
Faut-il faire l’aérosol avant, pendant, ou après la séance???
- Le choix dépend de l’auscultation, du débit de pointe, du degré de
broncho-spasme, et d’encombrement.
- Education du patient / maladie et prise d’aérosol et évaluation de
l’efficacité du traitement.
- Demander une ventilation buccale pour court-circuiter le filtre
nasal.
-Ventilation à haut volume courant et basse fréquence associée à apnée
inspiratoire de quelques secondes, potentialisent la déposition des
particules. (Réduit impaction favorise la sédimentation.)
- Désencombrement auparavant si nécessaire.
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BIBLIOGRAPHIE
• L’aérosolthérapie: Place du kinésithérapeute. F.Bridon.
Kinéréa 1996.NS2, 10-11
• D.Delplanque, M.Antonello. Kinésithérapie et réanimation
respiratoire.Masson, 1994
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