Nutrition et multisect_31_01_13_VF

LA NUTRITION
COMPRENDRE DE LA
MULTI-SECTORIALITÉ
DE LA NUTRITION
AG IKNANE Akory, Mediatrice K T, AG BENDECH Mohamed,
Lancement SUN et REACH au Mali, 31 Janvier 2013
1
PLAN
I- Contexte
II- Comprendre la multisectorialité de la nutrition
III- Interventions à fort impact nutritionnel
•La nutrition dans les programmes agricoles
•Nutrition – Santé
•Nutrition – Pratiques de Soins
•Coordination intersectorielle
– Exemple du modèle Mauritanien
– Cas du Mali
•Conclusion
2
Contexte
• Plus de la ½ de la pop mondiale est atteinte par
une forme de malnutrition.
• La malnutrition par carence tue 10 enfants
chaque minute dans le monde.
• Elle compromet les capacités physiques et
cognitives des individus.
• Ces ravages entravent le développement des
sociétés entières et contribue à la persistance de
la pauvreté.
3
Contexte
• La causalité complexe de la malnutrition appelle
une approche multisectorielle, incluant
notamment, la santé, l’économie, l’éducation,
• L’industrie et une dimension sociale en plus de
la question alimentaire.
• Un environnement sanitaire et hygiénique
inadéquat, le manque d’accès à des soins de
santé de qualité, des pratiques alimentaires et
de soins inadaptés en direction de la mère et de
l’enfant entre en compte dans cette causalité.
4
Contexte
• La nutrition devient donc une question de survie
immédiate, mais aussi un investissement pour
éviter certains handicaps physiques et
intellectuels des prochaines générations.
• La réduction de la malnutrition constitue donc
un enjeu humanitaire et un enjeu pour le
développement.
• Le clivage urgence-développement doit être
dépassé pour mettre en cohérence la nécessaire
et indispensable multisectorialité pour une
nutrition adéquate au bénéfice de tous.
5
Comprendre
la multi-sectorialité de la
nutrition
Le modèle causal de la malnutrition
6
Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Causes
Immédiates
Régime alimentaire
inadéquat
Causes sousjacentes
Sécurité
alimentaire des
ménages
Causes
structurelles
Maladie
Environnement
social et pratiques
de soins
Accès à la santé
et aux structures
de soins
Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
7
Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Régime alimentaire
inadéquat
Sécurité
alimentaire
des ménages
Maladie
Environnement
social et
pratiques de
soins
Accès à la santé
et aux structures
de soins
Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
8
Qu’est-ce que
la sécurité alimentaire des
ménages?
...la disponibilité
(production, stockage);
Accessibilité (physique,
écque, transport,
transformation,…)
L’utilisation, à tout
moment pour mener
une vie saine et active.
9
Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Régime alimentaire
inadéquat
Sécurité
alimentaire des
ménages
Maladie
Environnement
social et
pratiques de
soins
Accès à la santé
et aux structures
de soins
Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
10
Environnement social et pratiques de soins
Le contexte social et l’environnement de soins des
ménages et des communautés locales ont une
influence directe sur la nutrition. Cela
comprend:
Les comportements directs de soins au
niveau
des
ménages:
pratiques
d’allaitement
maternel,
alimentation
complémentaire; hygiène alimentaire;
soins donnés aux enfants.
Le rôle, le statut et les droits des femmes
dans la société; la charge de travail et le temps
de la mère, le niveau d’éducation.
11
Environnement social et pratiques de
soins
 Le niveau de connaissance de la nutrition
par les ménages et les communautés;
 la mobilisation communautaire.
 Les grossesses rapprochées
L’organisation sociale et les réseaux
12
Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Régime alimentaire
inadéquat
Sécurité
alimentaire des
ménages
Environnement
social et pratiques
de soins
Maladie
Accès à la
santé et aux
structures de
soins
Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
13
Accès à la santé et aux structures de
soins...
Accès à des services de
santé de qualité;
Médicaments
essentiels/ utilisation
traditionnelle des
médicaments
 vaccination
Un environnement
de santé:
 approvisionnement en
eau potable
 assainissement adéquat
 logement et abris
 Vêtements et autres
nécessités
14
Causes structurelles
Ressources:
- ressources humaines,
- ressources économiques
- ressources organisationnelles
Facteurs politiques, légaux et culturels
Situations de guerres et de conflits
15
Le modèle causal de la malnutrition:
Liens agriculture-Nutrition- Santé
Production,
Transformation et
marketing pour
des aliments sains
et nutritifs
Disponiblité
alimentaire toute
l’année
Revenus
Accès toute
l’année
Utilisation
Bio-fortification
Fortification
Gestion des
ressources
Naturelles et
humaines
Source: UNICEF, adaption FAO
Malnutrition,
deces &
Handicap
Apport
alimentaire
Inadequat
Insuffisance
d’accès a la
nourriture
Maladies
Pratiques de
soins
inadequates
(enfant et mère)
Faible Hygiene et
assainissement
Services de santé
Quantité et qualité des RESOURCES humaines,
économiques & organisation politique et leurs
moyens de contrôle
Ressources potentielles: environnement, technologie
Reduction
des maladies
liées a
l’agriculture
Communication
pour un
changement
social,
Education
Nutritionnelle
Niveau
d’éducation de
la mère
Accès aux
services,
Usage des
revenus pour
la santé et
Hygiène
16
Relation entre pauvreté et retard de croissance au
niveau des régions du Mali (MICS &ELIM 2010)
40.0
Tombouctou
35.0
Sikasso
Segou
30.0
Gao
% Retard de croissance
Kidal
Mopti
25.0
y = 0.22x + 19.44
R² = 0.58
Koulikoro
Kayes
20.0
Bamako
15.0
10.0
5.0
0.0
0
10
20
30
40
50
Incidence de la pauvreté
60
70
80
90
17
Notion de Sécurité nutritionnelle
• La sécurité nutritionnelle implique bien plus que le
simple accès à une alimentation adéquate.
• Elle requiert d’avoir accès :
–
–
–
–
–
aux micronutriments adéquats,
à de l’eau salubre,
à l’hygiène et à l’assainissement,
à des services de santé de bonne qualité,
à des pratiques améliorées au niveau des ménages et des
communautés en matière d’alimentation et de soins des
enfants,
– d’hygiène alimentaire, de préparation des repas et
– de santé environnementale
– à une bonne sécurité alimentaire.
18
Nutrition dans les
programmes agricoles
19
Changements dans la composition de l’alimentatation
en fonction du niveau socio-economique
• Consommation des céreales et tubercules (energie alimentaire) chute ....
• Consommation des matières grasses et huiles augmentent significativement
• celle du sucre double
• Produits animaux, fruits et legumes stagnent ou augmentent légèrement
20
Contribution de la production animale et végétale dans l’apport calorique au Mali
(kcal/capita/jour)
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1980-82
1983-85
1986-88
1989-91
1992-94
Vegetal Products
1995-97
1998-00
2001-03
2004-06
2007
Animal Products
21
Principes clés pour rendre l’agriculture
favorable à la nutrition
Placer la nutrition comme objectif, et mesurer son
atteinte
Comprendre les causes de la malnutrition au niveau
local et selon les moyens d’existence
Identifier et cibler les plus vulnérables
Promouvoir la production et l’accès à
alimentation de qualité (diversité et innocuité)
Intégrer/développer
nutritionnelle
la
une
communication/éducation
Travailler avec et soutenir les femmes (genre)
Travailler avec les autres secteurs et acteurs
22
COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE
A LA NUTRITION (SUITE)
1. Améliorer l’accès à une alimentation diversifiée tout au long de
l’année
– Diversifier la production alimentaire locale
– Promouvoir les petites exploitations familiales : micro-jardins,
petit élevage…
– Faciliter l’accès à une alimentation diversifiée sur les marchés
(issus de la production locale ou importés)
– Développer et améliorer les capacités de stockage et de
conservation / transformation des aliments, qui préserve ou
enrichi leur valeur nutritionnelle
– Développer l’enrichissement en micronutriments d’aliments de
base
23
COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE
FAVORABLE A LA NUTRITION (SUITE)
2. Lier l’agriculture aux programmes de protection
sociale
– L’assistance directe aux producteurs vulnérables
(distributions ou bons d’achats pour intrants) est une
forme de transfert de ressources
– L’association de programmes agricoles aux
programmes de transferts ou de bons d’achats
peuvent aider les ménages à protéger ou développer
leur capital productif.
– Lier les petits producteurs aux programmes
d’assistance alimentaire : ex. « Home-Grown School
Feeding”
(cantines
scolaires
approvisionnées
localement) et “Purchase for Progress” (achat auprès
de petits producteurs)
24
COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE
FAVORABLE A LA NUTRITION (SUITE)
3. Travailler avec, et soutenir, les femmes
• Les femmes jouent un rôle central dans la
production alimentaire, la génération de revenus,
la préparation des aliments et le soin des enfants
et de la famille.
• Prendre en compte les contraintes qui affectent
leur capacité à optimiser l’alimentation de la
famille.
• Les femmes investissent en priorité dans les
besoins de la famille
25
Lien entre niveau de richesse et Nutrition
(Harold Alderman, WB,Dec. 6, 2012}
26
Prevalence de la malnutrition Chronique
et PNB per capita, circa 2005, WB Course
60
Burundi
Niger
ETH
Afghanistan
Yemen
MDG
Guatemala
Angola
Nepal
DRC
BGD
PAK
India
NGA
MMR
40
SDN
VTN
CIV
PHN
KEN
Haiti
IRQ
Ghana
Senegal
Kyrgyzstan Uzbekistan
20
Syria
IDN
Moldova
China
Ecuador
Stunting &
GDP per capita
Algeria
Thailand
Sri Lanka
Botswana
South Africa
Peru
Egypt
Kazakhstan
Turkey
Colombia
Dom. Rep.
Brazil
Belarus
0
Poverty &
GDP per capita
0
2000
4000
6000
8000
10000
GDP per capita (2005 international $)
27
Croissance économique (PNB) et nutrition
Une croissance économique de 10% (augmentation
du PNB), contribuerait en moyenne au niveau des
pays a:
 11.0% de reduction de l’extreme pauvrété
 5.9% de reduction de la prevalence chronique
 7.0% de reduction de l’insuffisance pondérale
 2.4% de reduction de l’anémie chez l’enfant
 1.8% de reduction de l’anémie maternelle
 Obesité augmente à environ 7%
28
Cadre opérationnel pour une
approche pragmatique
Min Devel
Rural
Etat nutritionnel
Disponibilité
alimentaire
MATCL
Emergences
Transferts
sociaux
Min Affaires
étrangères
Consommation
alimentaire/
Revenu des ménages
Min Finances,
économie
Education
Parasitoses
& Infections
Récupération
nutritionnelle
Promotion
nutritionnelle
Micronutriment
Ministère
Communication
Min Education
Ministère de la santé
Ministère Femme
INTERVENTIONS
(Programmes et projets)
La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition
29
Quelles structures sont impliquées en nutrition?
•
•
•
•
•
•
•
•
Développement rural (agriculture, élevage, pêche)
Economie et finances (amélioration de l’accès
Emploi et formation
Education
Développement social et l’économie solidaire
Santé
Communication (médias, promotion nutritionnelle)
Tous les secteurs de la vie économique et sociale et
tous les départements en charges de ses secteurs
contribuent à l’amélioration de la nutrition
30
Interventions à fort impact
sur l’amélioration de l’état
nutritionnel
31
Nutrition et croissance économique
• En 2008, (consensus de Copenhague) ont été identifié
5 actions nutritionnelles parmi les 9 interventions les
plus économiques et efficaces. Il s’agit notamment
– l’apport en vitamine A et en zinc,
– la fortification alimentaire, y compris la biofortification et le sel iodé,
– le déparasitage
– les programmes de nutrition à base communautaire
32
Source: Behrman , Alderman et Hoddinott, 2004
4-43
Ratio coût/avant 5-67
6-14
Ratio cout/efficacité
9 -16
15-520
176-200
33
34
35
Coordination
intersectorielle
36
Cadre opérationnel pour une
approche pragmatique
Min Devel
Rural
Etat nutritionnel
Disponibilité
alimentaire
MATCL
Emergences
Transferts
sociaux
Min Affaires
étrangères
Consommation
alimentaire/
Revenu des ménages
Min Finances,
économie
Education
Parasitoses
& Infections
Récupération
nutritionnelle
Promotion
nutritionnelle
Micronutriment
Ministère
Communication
Min Education
Ministère de la santé
Ministère Femme
INTERVENTIONS
(Programmes et projets)
La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition
37
Coordination intersectorielle
Cas de la Mauritanie
38
Vers des Structures publiques de coordination
Pérennes en Mauritanie
National
Conseil National de
Développement de la
Nutrition
Decret n 208-2010
Comité Technique
Permanent
Régional
Commission
Régionales de
Coordination
Cellules Régionales de
Planification et Coordination
(MAED)
Nutrition
Direction Régionale de
l’Action Sanitaire
Volets
• curatifs
• préventifs
• sanitaires
• surveillance
Sécurité Alimentaire
Coord. Régionale du
Ministère en Charge
de l’action sociale
MASE (PASN)
Volets:
• Nutrition
communautaire
• Communicationsensibilisation
Coord. Régional du
Commissariat a la
Sécurité Alimentaire
Volets:
• Développement rural
• Distribution des vivres
• Monitorage de la
sécurité alimentaire
• Alimentation
supplémentaire
Délégation Régionale
du Ministère du
Développement Rural
Volet:
• Développement rural
SNU, BM, Coopération bilatérales
ONG Nationales et Internationales
39
Coordination intersectorielle au niveau
national améliorée en Mauritanie
Acquis
• Emergence d’une vision commune cohérente
• Adoption des mécanismes de coordination (par décret
en 2010)
• Fonctionnement du Comité Technique Permanent (CTP)
avec des réunions statutaires régulières
• Fonctionnement des Comités Régionaux de Coordination
de la nutrition (CRC) dans quelques wilayas
• L’ appui du facilitateur REACH essentiel
40
Coordination intersectorielle au niveau
national améliorée en Mauritanie (acquis)
• Existence et fonctionnement de Comités
Régionaux de Coordination de la nutrition
(CRC)
• Existence des Comités Régionaux de
Développement (CRD)
• Plus de présence de partenaires
• Expérience positive de fonctionnement de la
coordination intersectorielle
41
Messages clefs pour un changement
effectif
1. Importance d’établir / de renforcer les mécanismes de coordination multisectorielle
– Du niveau central au niveau local
– En clarifiant l’ancrage institutionnel et les mandats/rôles des acteurs
– Assurer que ces mécanismes soient opérationnels
– Assurer la participation effective de société civile et les autres partenaires clefs en
plus du secteur public
2. Importance de mettre en place des mécanismes de bonne gouvernance institutionnelle
et sociale à travers :
– Des institutions pérennes, fonctionnelles et qui s’adaptent (dynamique)
– l’appropriation et la redevabilité autour d’un cadre commun des résultats
– Des partneriats clairs et transparents pour la formulation et la mise en oeuvre des
plans / programmes
– la formation, l’accès à l’information et la participation effective de société civile
Les initiatives globales (SUN, REACH) et régionales peuvent appuyer la coordination et la
gouvernance aux niveaux national, régional et local mais besoin d’une bonne articulation
entre elles.
42
Messages clefs pour un changement
effectif (suite et fin)
3. Importance d’engager en synergie les principaux secteurs dans la
programmation nutritionnelle pour:
– Mettre en évidence les interdépendance et le besoin de travailler
ensemble
– Agir sur des causes multiples de la malnutrition
– Maximiser les impacts
4. Importance de renforcer de façon continue les capacités de mise en
œuvre des programmes pour:
– Une couverture adéquate et durable des interventions
– Le maintien durable de la qualité
43
Coordination interectorielle
Cas du Mali selon la PNN
44
Ancrage institutionnel de la PNN au Mali
MINISTERE DE LA SANTE
Autres Ministères
intersectoriels
Conseil National de Nutrition
(CNN)
Décret du 2 janvier 2013
National
Secrétariat
Permanent Restreint
Régional
Comité Technique
Intersectoriel de
Nutrition (CTIN)
SG MS
AGENCES DE MISE
EN OEUVRE
Nutrition
Ministères en charge
de la Santé
Départements
• M. Santé
• M. Dev Social
• Hyg. Assainissement
Sécurité Alimentaire
Formation Recherche
Départements
• M ESRS
• M. Ed Nat langues
• Structures Recherche
• Structures Formation
Ministères en charge
de la Sécurité
alimentaires
Autres Ministères
transversaux
Départements
• CSA
• M. Agriculture
• M. Elevage, Pêche
• M. Economie
• M. Finances
• M. Adm Territoriale
• M. Femmes Enft Famille
• M. Communication
ONG Nationales et Internationales
45
Contenu de la Politique Nationale de Nutrition:
Cadre institutionnel
- Un Conseil National de la Nutrition (CNN),
présidé par délégation du Premier ministre par le Ministre de la Santé,
- Un Comité Technique Intersectoriel de Nutrition (CTIN),
présidé par le Secrétaire Général du Ministère de la Santé,
- Un Secrétariat Permanent restreint, avec une vision multisectorielle de la nutrition,
chargé d’animer les activités du CTIN et du CNN.
-Des Agences de Mise en Œuvre (AMIO) qui sont les organes d’exécution de la Politique
Nationale de Nutrition.
Elles comprennent les représentants des ministères sectoriels et leurs services
compétents, les programmes et projets nationaux, les institutions nationales, la société
civile, le secteur privé et les ONG nationales ou internationales.
46
Acquis de la PNN
• Existence de la Politique
• Existence du SISINAS (Système d’Information pour
le Suivi des Interventions en nutrition alimentation
et des statistiques) et d’un fond documentaire
• Soutien des partenaires Techniques et financiers
• REACH, SUN …
• Mise en place de formation de master en nutrition
en cours (2013) avec l’appui de l’UNICEF (UE)
47
Defis de la PNN
• Capacité du MS à assurer la coordination intra
et intersectorielle
• Appui à la recherche / Formation
• Elaboration du Plan stratégique intersectoriel
• Financement du Plan stratégique
• Evaluation permanente des indicateurs de
mise en œuvre de la PNN
• Fonctionnalité de l’ancrage institutionnel
actuel?
48
Conclusion
• L’impact de l’amélioration de la nutrition sur la
croissance économique est indubitablement plus
important et fort que l ’ effet inverse, à savoir
l’impact de la croissance sur la nutrition
• Mais nécessite un ancrage institutionnel adapté et
efficace permettant d ’ établir une coordination
multisectorielle efficace en termes d’élaboration
de politiques, de formation, de planification, de
gestion de programmes et de ressources favorisant
une coordination intra et intersetorielle effective.
49
MERCI DE VOTRE AIMABLE
ATTENTION
50
Merci et pour plus d’information
Florence Egal, Experte en nutrition, FAO, Division de la Nutrition (ESN), Rome
(Italie); [email protected]
Charlotte Dufour, Experte en sécurité alimentaire, nutrition et moyens
d’existence , FAO, Division de la Nutrition (ESN), Rome (Italie);
[email protected]
Mohamed Ag Bendech, Chargé de nutrition, FAO, bureau Régional pour
l’Afrique (RAF), Accra (Ghana); [email protected]
51