Nouveautés cardio-vasculaires en 2004
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LE CŒUR, CA BOUGE !!! NOUVEAUTES 2004 YM FLORES 12/06/04 CA BOUGE DANS LES CORONAIRES STENTS ACTIFS ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION TRAITEMENT MEDICAL CA BOUGE DANS LES CORONAIRES STENTS ACTIFS - Recouverts d’agents anti-prolifératifs - Réduisent les 2 risques thrombose aigüe resténose . Double problème - Maniement des anti-agrégants : durée et tolérance de l’association AspirineClopidogrel - Surcoût CA BOUGE DANS LES CORONAIRES ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION - Indiscutable valeur prédictive du dosage de la CRP après ATC - Impuissance des anti-agrégants, efficacité de statines CA BOUGE DANS LES CORONAIRES TRAITEMENT MEDICAL « BASIC » B A S I C béta-bloquants aspirine statine IEC changement du mode de vie CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE MANIEMENT DES AVK NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE MANIEMENT DES AVK - 600000 patients sous AVK - 3 à 5 % incidents hémorragiques - 0.5 à1 % mortalité par an - INR cible 2 à 3 CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES - Ximélagatran anti thrombine orale Mélagatran sous cutanée résultats dans la thrombose veineuse et dans la FA - Fondaparinux pentasaccharide, EP et thrombose veineuse, sans thrombopénie CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC - Place +++ ... et limites du BNP - Rappels sur l’anémie, l’insuffisance rénale, l’hyponatrémie CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE - IEC même au début … - Béta-bloquants même à la fin … - AA2 « équivalents » - Statines - Stimulation - Thérapie cellulaire CA BOUGE DANS L’ HTA NOUVELLES RECOMMANDATIONS GRANDS ESSAIS INDICATIONS « CIBLEES » NOUVELLES RECOMMANDATIONS (1) PA OPTIMALE < 120/80 ENTRE 120/80 ET 140/90 : NORMALE HAUTE IMPORTANCE ++ ATTEINTE DES ORGANES CIBLES NOUVELLES RECOMMANDATIONS (2) LE BENEFICE SE MAINTIENT EN DESSOUS DE 140 LE BENEFICE VIENT ESSENTIELLEMENT DE LA SYSTOLIQUE NOUVELLES RECOMMANDATIONS (3) SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE L’OBJECTIF DE PLUS DE 20 MM HG, IL SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR UNE BITHERAPIE HTA : stratification du risque Autre(s) FDR et histoire de la maladie Grade 1 Grade 2 PAS 140PAS 160-179 159 Ou Ou PAD 100-109 PAD 90-99 Grade 3 PAS 180 et plus Ou PAD 110 et plus GROUPE A Pas d’autre FDR Risque faible Risque moyen Risque élevé GROUPE B 1-2 FDR Risque moyen Risque moyen Risque élevé GROUPE C 3 FDR / AOC / DIABETE Risque élevé Risque élevé Risque élevé RISQUE FAIBLE OBJECTIF < 140/90 TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL 6-12 MOIS RE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOIS RISQUE MOYEN OBJECTIF < 140/90 DEBUTER UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL PENDANT ENVIRON 6 MOIS PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE REEVALUER TOUS LES MOIS RISQUE ELEVE OBJECTIF < 140/90 DEBUTER UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS AVEC UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE OU PATHOLOGIES ASSOCIEES REEVALUER A 1MOIS OBJECTIFS TENSIONNELS PARTICULIERS DIABETIQUE < 140/80 SUJET AGE PAS < 150 INSUFFISANT RENAL < 130/85 INSUFFISANT RENAL < 125/75 AVEC PROTEINURIE CA BOUGE DANS L’ HTA GRANDS ESSAIS - Ont surtout montré le peu de malades équilibrés en monothérapie - Différences entre les classes varient en fonction des études, surtout en fonction des critères CA BOUGE DANS L’ HTA INDICATIONS « CIBLEES » - Thiazidiques : IC, sujet agé, systolique pure - Anse : IR, IC - BBL : coronarien, IC, HTA gravidique,FA - INCA : sujet agé, systolique pure, angor, artérite - IEC : IC, post IDM, D1, nephropathie non diabétique, AVC - AA2 : Nephropathie + D2, microalbuminurie, HVG CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE NOUVELLES MOLECULES NOUVELLES RECOMMANDATIONS EN PRATIQUE … CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE NOUVELLES MOLECULES - Rozuvastatine - Ezétimibe CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE NOUVELLES RECOMMANDATIONS Séparent 3 catégories Reprécisent l’incontournabilité du LDL MALADIE CARDIO-VASCULAIRE AVEREE CONCERNE LE CORONARIEN, L’ARTERITIQUE, LE POST AVC, LE DIABETIQUE OBJECTIF CT < 1.75 ET LDL < 1 QUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPART HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE « ISOLEE » TRAITEMENT SI CT > 3.2 ET LDL > 2.40 AUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUE HYPERCHOLESTEROLEMIE CT > 1.9 « PREVENTION PRIMAIRE » RISQUE < 5 % RISQUE > 5 % - EVALUER LDL/TG/HDL - RECOMMANDATIONS HYGIENODIETETIQUES - BUT / REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES 3 MOIS - TRAITEMENT POUR REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 - DESCENDRE PLUS BAS / CT < 1.75 ET LDL < 1 SI LE RISQUE RESTE ELEVE ATTENTION AU PIEGE GROUPE TRAVAIL ANAES EN ATTENTE NE DEBOUCHE PAS (ENCORE) SUR DES PROTOCOLES DE SURVEILLANCE/DEPISTAGE RECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOO selon les valeurs du LDL - cholestérol CATEGORIE DE RISQUE INTERVENTION DIETETIQUE INTERVENTION MEDICAMENTEUSE PAS D’AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.6 > 2.2 1 AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.6 > 1.9 2 AUTRES FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.6 > 1.6 PLUS DE 2 AUTRES FDR OU PREVENTION > 1.3 > 1.3 SECONDAIRE LA PUISSANCE SUR LE LDL 3 PROBLEMES DIFFERENTS : Est-elle équivalente ? Est-ce que c’est important ? Y a-t-il un risque ? ON A LES 3 REPONSES NON : cf études comparatives dans les dossiers AMM OUI : encore peu d’études … pour l’instant uniquement en prévention secondaire NON CA BOUGE ENCORE EN RYTHMOLOGIE - Stimulation multisite IC et bloc gauche - Défibrillateur implantable - Tachycardies supra-ventriculaires - Anti-thrombotiques - « Nouveaux anti-arythmiques » : IEC CA BOUGE TOUJOURS FERMETURE CIA VALVULOPATHIES - Remplacement valvulaire percutané - Endocardite infectieuse - Chirurgie + rythmologie NE BOUGEONS PLUS .
