Implantables
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Assistance Circulatoire Costin RADU Service de Chirurgie Cardiaque Hôpital Bichat – Claude Bernard, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris L’Insuffisance Cardiaque Avancée en Europe: Quelques chiffres clés Incidence de l’insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en Europe: ~ 225 par million d‘habitants annuellement* Allemagne: 18.000 France: 11.500 Italie: 11.000 total Europe: 85.000 *Ref.: EPICAL Study (Zannad et al, J Am Coll Cardiol 1999;33:734-42 ) Insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en Europe • Taux de mortalité à un an: 35,4 % • Taux moyen des admissions à l‘hôpital : 2,05/an/pat. • Pour une moyenne annuelle de 27,6 jours Insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en France • • • • 500 000 IC en France 10% stade IV 1/3 < 70 ans (16 000) 1600 indications transplantation • 358 greffes en 2006 Les Options Thérapeutiques • Médicale – Bénéfice max.en terme de survie :18% (CONSENSUS I) • Biologique – Génie tissulaire – Xenotransplantation – Transplantation/Implantation cellulaire Les Options Thérapeutiques • Chirurgicale – Remodelage (Bastista, Dor, …) – Remodelage avec dispositif (Myosplint, Acorn, …) – Revascularisation, Réparation/remplacement de valve – Transplantation – Dispositifs d’assistance circulatoire L’assistance circulatoire • Situations hémodynamiques précaires • Épuisement des ressources médicamenteuses • Inadéquation donneur/receveur L’assistance circulatoire • Coeur défaillant: Dilaté • Hypocontractile • Déplété en ressources énergétiques L’assistance circulatoire Buts de l’Assistance: – -Maintenir état hémodynamique satisfaisant – - Décharger le Ventricule défaillant: – Diminution travail ventriculaire – Diminution consommation O2 – - Améliorer les apports en O2 – - Récupération métaboliques du myocarde sidéré Les assistances • 1/Bridge to transplantation (En attente de transplantation) • 2/Bridge to recovery (En attente de sevrage) • 3/Destination therapy (Implantation définitive) Les assistances 2 types possibles d’assistance : • Assistance Univentriculaire • Assistance Biventriculaire Classification des dispositifs Class I Very Short Term Intra-Aortic balloon Pumps Catheter-Mounted Blood Pumps External Blood Pumps Pump / Gas Exchangers Class IIIb External Devices Active Cardiac compression Aortic compression Resynchronisation Passive Volume constrictors Morphological modification Class II Short Term Sac and Diaphragm Para-corporeal Pumps External Rotary Pumps Pump / Gas Exchangers ECMO Class IIIa Extended Support Bridge to Recovery / QOL Sac/Diaphragm Pumps- Portable Driver Electrical Implantable LVAS Implantable Rotary Pumps Bridge to Transplant Sac/Diaphragm Pumps- Portable Driver Electrical Implantable LVAS Implantable Rotary Pumps Total Heart Definitive Therapy Fully Implantable LVAS Electrical Implantable LVAS Fully Implantable Rotary Fully Implantable Total Heart Classification des sytèmes d’assistance circulatoire par position Extra-corporels: Pompes centrifuges, BVS 5000, ECMO Para-corporels: Thoratec, Medos, Berlin Heart, TandemHeart Implantables: Novacor, Heartmate CardioWest TAH, Abiocor, LionHeart, Micromed, Heartmate II, Jarvik 2000, Incor Les indications BTT • -Cardiomyopathies Dilatées Non-ischémiques • -Cardiomyopathies Ischémiques • -Défaillance post-transplant ou Rejet BTR • -Myocardites • -Cardiomyopathies non-ischémiques • -Cardiomyopathies Post-partum, virales et idiopathiques • -Infarctus aigu du Myocarde Post-Cardiotomie Destination/ATT Sytèmes d’assistance circulatoire paracorporels TandemHeart Thoratec, Medos, Berlin Heart, PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT DE L’ASSISTANCE Ventricules Canules Différentes possibilités chirurgicales Placement para-corporel Ventricules implantés Sytèmes d’assistance circulatoire implantables NOVACOR • Remplissage passif • Décharge le ventricule gauche • Valve aortique reste habituellement fermée • Remplissage de la pompe dépend du débit fournit par le coeur droit et le poumons • Débit de pompe dépend du remplissage et de la post charge Sytèmes d’assistance circulatoire implantables Sytèmes d’assistance circulatoire implantables A verifier • FOP? • Lésions coronaire droite/fonction VD? • Isuffisance aortique? • Prothèse valvulaire? Sytèmes d’assistance circulatoire implantables CardioWest Total Artificial Heart Sytèmes d’assistance circulatoire implantables CardioWest Total Artificial Heart Merci pour votre attention!
