effets chroniques troubles de la reproduction

Les effets des pesticides sur la
santé
Alae El Matouat & Nicolas Griffon
Séminaire Environnement-Santé II
Neufchâtel
29/11/2010
Plan
Introduction
 Pesticide et santé

– Difficulté et spécificité d’étude
– Effets aiguës
– Effets chroniques
Discussion
 Conclusion

Pesticides : généralités
•
Définition
– Produit phytosanitaire
– À usage agricole
– Lutte contre des organismes nuisibles
•
Exposition
– Grand nombre de molécules différentes
– Eau
• Contamination par ruissellement
• Rivière et sources sous-terraines
– Aliments
• Présence de pesticides sur les fruits et légumes
• Présence chez les animaux avec bio-accumulation
– Utilisation professionnelle ou personnelle
Méthodes d’étude
Difficultés propres :
• Problème de la mesure de l’exposition
– Évoluant au court du temps
– Mesure de l’exposition : en pratique ? Dose ? Débit de
dose ? Quel pesticide ???
 PESTIMAT, PESTEXPO
• Problème de la mesure de l’effet
– Quelles pathologies étudier ?
– Effets décalés dans le temps !
• Facteurs de confusion
– Nombreux produits
Méthodes d’étude
En pratique :
• Participation basée sur le volontariat
• Auto-évaluation de l’exposition et des effets par
questionnaire
EFFETS AIGUES
•
•
•
Effets biens documentés
Relation entre symptomatologie aiguë et
exposition à un pesticide
Signes cliniques variés
•
•
•
•
En fonction de la nature du pesticide
De l'importance de l'exposition
Du type d'exposition (contact cutané, ingestion,
inhalation)
Manifestations polymorphes : vomissements, toux,
irritation cutanée, dyspnée, jusqu'aux défaillances
rénales, hépatiques, hémodynamiques.
EFFETS AIGUES
•
•
•
•
intoxications professionnelles :
Réseau phyt’attitude en France
Recueil des expositions accidentelles en
milieu professionnel
2002-2003 : 160 expositions aiguës
recensées, 20% d’hospitalisation
EFFETS AIGUES
Intoxications non professionnelles accidentelles :
• Exemple de la Martinique
• Concerne environs 50% des intoxications
• Dont 60% d’enfants de moins de 5 ans
EFFETS AIGUES
Intoxications volontaires :
• Exemple de la Martinique
• Concerne 40% des cas d’intoxication
• 88 TA de 1997 à 2008
• 2 tentatives de meurtre
• Conséquences plus graves : 22 comas et 7 décès
EFFETS AIGUES
Au niveau mondial :
 Morbidité importante
– 4 420 000 DALY

Mortalité importante
– 186 000 Décès
Effets chroniques




Cancer : traité par Hélène
Repro-toxique
Neurotoxique
Autres :
– Système immunitaire
 Maladies infectieuses, cancer
– Atteinte cardiovasculaire
– Atteinte pulmonaire
– …
TROUBLES DE LA
REPRODUCTION
Exemple du DBCP
•
•
•
•
•
Utilisé des années 60 à 80
Hypo-fertilité masculine
oligospermie sévère et azoospermie
irréversible
Asthénospermie
Interdit depuis
Infertilité

Physiopathologie mal connue
– Perturbateurs endocriniens
– Toxicité directe sur les spermatozoïdes et
ovocytes

Corrélation entre qualité spermatique et
taux urinaires de certains pesticides
– atrazine, OR=11,3 (CI= 1,3-98,9)
Infertilité

Perturbation des cycles menstruelles et
utilisation de lindane et atrazine
- cycle long (OR=2,7 ; CI=1,4-5,2)
- aménorrhées (OR=2,1 ; CI=1,4-3,2)
Avortement spontané précoce
Exposition en période d'implantation de
l'oeuf
 Etude cas-témoin
– Chez les couples dont un membre
travaille en serre.
– Augmentation du nombre d’avortements
précoces (OR=4 ; IC= 1.1 -14)

Malformations congénitales

physiopathologie
– Exposition en période d'organogenèse
– Altération antérieure à la conception
(ovotoxicité?)

Anomalies multiples :
– neurologiques, urologiques, rénales,
cardiaques...
– Dépend du type de pesticide incriminé
Hypotrophie/prématurité
Exposition après la période d'organogenèse
 Association significative taux d'atrazine
dans le réseau de distribution d'eau potable
et hypotrophie en Bretagne.

Au total
effets reprotoxiques des pesticides ?
Nombreuses études en faveur d’un effet sur la reproduction (infertilité,
hypotrophie, prématurité, malformations congénitales)
Études spécifiques à un pesticide motivées par des modèles animaux.
Mais nombreux problèmes méthodologiques des études actuellement
Pas de certitude sur les mécanismes physiopathologique
EFFETS NEURO-TOXIQUES
Effets neurotoxiques
Rapport OMS 1990 :
 « The organophosphorus compounds have
also been shown to be associated with
intermediate and delayed neurological and
psychological effects »


… on n’en sait pas beaucoup plus !
Effets neurotoxiques



Maladie de Parkinson
Épidémie chez des toxicomanes
Études récentes :
– OR ≈ 2
– Exposition professionnelle
• Dose-effet ?
• Hormesis ?
– Famille ou super-famille de pesticide

Destruction des neurones dopaminergiques
Effets neurotoxiques
Maladie d’Alzheimer :
 Moins étudiés :

– Diminution des fonctions cognitives
– RR = 2,4

Corps de Lewy chez le rat
Effets neurotoxiques
Trouble psychique :
 Autisme, dépression, troubles du
comportement, troubles du développement
neuro-comportemental…
 Résultats plus discordants

Discussions
Quelques certitudes : Maladie de Parkinson,
effets aiguës, cancer hémato, polluants
organiques persistants… mal nécessaire
 Principe de prévention :

– Interdire les plus à risque (les identifier !)
– Normaliser utilisation et exposition
Discussion
Beaucoup d’incertitude : Alzheimer,
troubles psycho-comportementaux...
 Principe de précaution :

– Réduire utilisation et exposition
– Favoriser la recherche (AHS, ELFE)
Discussion
En France :
 3/44 actions du PNSE I :
– Limiter la pollution environnementale aux pesticides
– Limiter l’exposition

Plan Ecophyto 2018 :
– Réduire de 50% l’utilisation des pesticides

1/58 action du PNSE II :
– Améliorer les connaissances sur l’exposition
Discussion
En Europe : REACH
 Depuis juin 2007
 Renversement de la charge de la preuve :
 Gouvernement  Industriels
Dans le monde :
 Prévention chez l’enfant+++
Conclusion
Les pesticides :
 Gradient des pays développés :
– Risque relativement faible
– Mais intérêt économique +++

Aux pays les plus pauvres :
– Risques beaucoup plus élevé
– Mais bénéfice +++ (alimentation, lutte vectorielle)

Évaluations de la balances bénéfices / risques
Référence

ORS Bretagne. Pesticides et Santé - État des connaissances
sur les effets chroniques en 2009.
Rapport sur pesticides et santé. Gatignol C, Etienne JC.
OMS 1990. Public health impact of pesticides used in
agriculture.
OMS 2004. Childhood Pesticide Poisoning.
http://guidance.echa.europa.eu/
PNSE I, II
http://agriculture.gouv.fr/ecophyto-2018,510

Phyt’attitude, synthèse 2002-2003

Les intoxications aiguës aux pesticides en Martinique,






bilan 1997-2006, invs