Sommaire p. 4 Bilan du projet 2010-2014 p. 8 Positionnement territorial p. 12 Ambitions stratégiques p. 16 Ambitions managériales p. 34 p. 36 p. 38 p. 40 Projet médical Améliorer les prises en charge existantes Développer de nouvelles prises en charge Favoriser l’accès des patients aux établissements de l’UGECAM Alsace Développer l’accompagnement des patients à la sortie de l’hospitalisation et favoriser la réinsertion sociale et professionnelle A pporter une expertise aux établissements de soins de suite et de réadaptation non spécialisés et médicosociaux Développer l’activité d’éducation thérapeutique D évelopper l’activité de recherche, l’enseignement universitaire et la formation Maintenir l’activité de court séjour en gériatrie Psychiatrie p. 44 p. 46 p. 48 p. 51 Projet de prise en charge Soins infirmiers Soins de rééducation fonctionnelle Accompagnement psychologique Accompagnement social p. 20 p. 26 p. 28 p. 30 p. 32 p. 52 Projet médico-social p. 56 Projet qualité et gestion des risques p. 60 projet pharmaceutique p. 64 projet du systeme d’information hospitalier p. 68 projet social p. 72 projet financier et de gestion p. 76 projet immobilier p. 80 projet achats p. 84 projet de développement durable 87 % des actions prévues dans le précédent projet d’établissement 2010-2014 ont été réalisées. Dans le territoire de santé 1 Un hôpital de jour de 10 places dédiées aux affections du système digestif, métabolique et endocrinien a été créé au CERRAN - site de Morsbronn. En hospitalisation complète, le nombre de lits dédiés et l’élargissement des indications d’admission aux affections neurologiques (sclérose en plaques, Parkinson) a été réalisé. La cession des activités thermales des sites de Morsbronn et de Niederbronn à l’opérateur Valvital a mobilisé le CERRAN en 2014. Aucun appel à projet n’ayant concerné le territoire 1, le projet de MAS (Maison d’accueil spécialisé) prévu sur le site de Niederbronn n’a pas été réalisé. Dans le territoire de santé 2 • à Strasbourg : L’Institut universitaire de réadaptation Clemenceau (IURC) a été créé au niveau régional le 1er octobre 2012. Ses activités de médecine physique et de rééducation sont coordonnées avec les Hôpitaux universitaires de Strasbourg pour permettre le développement de la recherche et de l’enseignement universitaire en médecine physique et de réadaptation. L’activité de soins de suite et de réadaptation spécialisés a été développée à l’IURC Illkirch avec la création d’un hôpital de jour de 10 places pour les traumatisés crâniens et un second de 15 places dédié aux affections du système digestif, métabolique et endocrinien. L’activité spécialisée en hospitalisation conventionnelle a été développée à l’IURC avec une augmentation des capacités en neurologie et la création d’une unité de 8 lits dédiée à la prise en charge des états végétatifs chroniques. Seize lits pour les affections du système digestif, métabolique et endocrinien ont été également créés à Illkirch. L’UGECAM a déposé sa candidature pour la création d’une MAS (Maison d’accueil spécialisé) pour les cérébrolésés sur le territoire 2. Bien que le projet n’ait pas été retenu par l’ARS en 2013, cette expérience est formatrice pour nos réponses aux appels à projets médico-sociaux futurs. • dans la Vallée de la Bruche : L’établissement du Hantz a fermé. L’USLD (Unité de soins de longue durée) du Centre médical de Saâles est devenu un EHPAD (Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes). 6 L’augmentation de l’activité pour les prises en charge des affections cardiaques et respiratoires sur les sites de Schirmeck et de Saâles n’a pas été réalisée. Un service dédié aux Insuffisants respiratoires graves (IRG) a été créé sur le site de Saâles et sa capacité portée de 10 à 20 lits . Dans le territoire de santé 3 L’UGECAM Alsace a relocalisé les activités des établissements de l’Altenberg et de Salem. Le transfert de l’activité du Centre médical de Salem vers le pôle Sélestat/Obernai a conduit à augmenter les capacités de l’hôpital de jour gériatrique de Sélestat et à créer un service SSR de 25 lits sur le site du Centre hospitalier d’Obernai. L’augmentation à 60 lits n’a néanmoins pas été réalisée, la participation de l’UGECAM Alsace au projet du Nouvel hôpital d’Obernai (NHO) ayant été remise en cause. Le redéploiement des activités de l’Altenberg en hospitalisation complète vers le territoire 3 a permis de dédier 29 lits aux affections du système digestif, métabolique et endocrinien au CRF Le Muesberg à Aubure. L’activité spécialisée a été développée en hospitalisation partielle. 10 places supplémentaires ont été créées à l’hôpital de jour de Colmar par l’augmentation de la prise en charge des affections du système nerveux. La création d’un hôpital de jour pluridisciplinaire de 65 places à Colmar en partenariat avec les Hôpitaux civils de Colmar et les Trois Épis n’a pu voir le jour. Dans le territoire de santé 4 Le Centre médical Lalance a développé une activité spécialisée en hospitalisation de jour en créant un plateau technique dédié et 18 places pour la prise en charge des affections du système digestif, métabolique et endocrinien. L’USLD de Luppach est devenue un EHPAD. L’UGECAM Alsace a montré sa volonté de créer un PASA (Pôle d’activités et de soins adaptés) à Luppach. Le projet d’extension de l’activité médico-sociale de l’EHPAD du Centre médical de Luppach n’a pas abouti. L’activité de soins de suite et de réadaptation et médico-sociale du Centre médical de Luppach a néanmoins été maintenue. La mise en sécurité du bâtiment du Centre médical Le Schimmel est réalisée. Un appartement thérapeutique dédié à la prise en charge en psychiatrie a été créé au Centre médical Le Roggenberg. Prise en charge des patients La prévention du risque infectieux a été améliorée grâce à la mise en place des plans d’actions du Comité régional de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) et la mise en œuvre de plans d’action. La mise en place du logiciel Trajectoire pour l’ensemble des établissements sanitaires est utilisée pour gérer les demandes d’admission de tous les établissements de l’UGECAM Alsace. Des programmes d’éducation thérapeutique ont été créés et des professionnels formés à cette nouvelle pratique. Réinsertion sociale, scolaire et professionnelle Le service social des établissements a été développé pour informer, orienter et soutenir les patients dans leurs démarches d’accès aux droits, de retour à domicile, de recherche d’un hébergement adapté et les aider à se réinsérer professionnellement. La cellule « Handicap et conduite automobile » a élargi ses prises en charge vers les personnes âgées afin de les accompagner dans leur démarche d’insertion. Le service ETEL a mis son expertise au service de tous les établissements de l’UGECAM Alsace jusqu’à fin 2014. Les enfants et adolescents hospitalisés à l’IURC peuvent préparer leurs diplômes et appréhender la réintégration scolaire en milieu ordinaire ou adapté. Qualité & gestion des risques Finances de l’UGECAM Alsace Le résultat d’exploitation annuelle est excédentaire au cours de la période 2010-2014 (+ 3 094 067 € en 2014). L’expertise du contrôle de gestion a été accrue et a permis à l’UGECAM Alsace d’être pilote pour la mise en place de la CANAH (Comptabilité analytique hospitalière) sur le réseau UGECAM. Des plans d’équilibre ont été constitués pour l’ensemble des établissements. Système d’information La sécurité du système d’information a été renforcée . Des astreintes informatiques ont été organisées. De nouveaux outils de reporting et pilotage ont été développés. L’informatisation du dossier patient est montée en charge. Ressources Humaines Un protocole d’accord sur la promotion de la diversité et de l’égalité des chances a été négocié et signé en octobre 2012. Un plan d’action « Égalité professionnelle entre hommes et femmes » a été annexé à ce protocole en décembre 2012. Un protocole d’accord sur la prévention de la pénibilité a été signé en juillet 2013. Les risques psychosociaux ont fait l’objet d’un diagnostic dans chaque établissement et des plans d’action sont en cours. Tous les pôles d’établissement ont été certifiés sans réserve par la Haute autorité de santé (HAS) en 2012 et en 2013. Un plan d’amélioration régional a été créé et décliné dans chaque pôle d’établissements. La satisfaction des personnes hospitalisées est évaluée. Dans le cadre de la précédente certification V2010, des thèmes d’Évaluation des pratiques professionnelles (EPP) ont été initiés par pôle. 7 Centre de Rééducation et de Réadaptation d’Alsace du Nord (CERRAN) MORSBRONN-LES-BAINS NIEDERBRONN-LES-BAINS Territoire de santé n°1 Territoire de santé n°2 STRASBOURG Centre de Réadaptation Fonctionnelle de Schirmeck Institut Universitaire de Réadaptation Clemenceau (IURC) ILLKIRCH SCHIRMECK OBERNAI Unité de soins de suite polyvalents SAÂLES Centre médical de Saâles EHPAD de Saâles SÉLESTAT Hôpital de jour gériatrique CRF Muesberg Territoire de santé n°3 Centre de Réadaptation Fonctionnelle Le Muesberg AUBURE Hôpital de jour CRF Muesberg COLMAR JUNGHOLTZ Centre médical Sainte Anne Territoire de santé n°4 Centre médical Le Schimmel MASEVAUX Centre médical Lalance MULHOUSE - LUTTERBACH ALTKIRCH BOUXWILLER Centre médical Le Roggenberg Centre médical Luppach EHPAD de Luppach L’activité des établissements de l’UGECAM Alsace représente 34,1 % des journées réalisées en soins de suite et de réadaptation en Alsace (PMSI 2013). Territoire 1 Territoire 2 Parts de marché : L’activité du CRF de Morsbronn représente 20 % des journées de l’ensemble des opérateurs sanitaires du territoire, celle du centre médical de Niederbronn 12 %. Le CERRAN couvre 32 % de l’activité hospitalière du territoire 1. Son principal concurrent est le centre médical de Liebfrauenthal avec 11 % des journées. Parts de marché : Évolution de l’activité : Le CERRAN pesait 31,5 % des séjours en 2010. Il représente 32 % des journées d’hospitalisation en 2013. Focus sur les pathologies : 55,7 % des prises en charge des affections neurologiques et notamment les AVC de ce territoire sont réalisées au CERRAN. Ces deux sites de l’UGECAM représentent 25,3 % de l’activité de ce territoire pour les pathologies tumorales (hémopathies). Adressage des patients Le recrutement des patients de ces deux établissements provient du territoire 1 bien que 5,8 % des patients soient originaires de Strasbourg. Presque 13 % des patients hospitalisés proviennent des HUS. L’UGECAM Alsace compte 4 sites sur le territoire 2 en 2013 : le CRFC (26,9 % des journées du territoire tous opérateurs confondus), le CRF de Schirmeck (9,5 %), le Centre médical de Saâles (9;6 %), le service SSR d’Obernai (2,8 %). 48,8 % des journées d’hospitalisation sont réalisées par l’UGECAM Alsace en 2013. Ce positionnement a été renforcé après l’intégration par le nouvel IURC des lits de soins de suite et de réadaptation des Hôpîtaux universitaires de Strasbourg et l’ouverture de 24 lits de nutrition et d’états végétatifs permanents. Les établissements de la Vallée de la Bruche (Schirmeck et Saâles) représentent 19,1 % de l’offre soit le 2e établissement du territoire 2. Évolution de l’activité : Les établissements de l’UGECAM pesaient 52,6 % des journées en 2010. Ils représentent 48,8 % des journées d’hospitalisation en 2013 (léger recul). Focus sur les pathologies : Les sites de l’UGECAM Alsace réalisent 55,2 % de l’activité en neurologie (dont 50,7 % par l’IURC) et 55 % des pathologies tumorales de l’appareil respiratoires (Vallée de la Bruche). Adressage des patients : Le recrutement des patients de l’IURC est à plus de 59 % issu de l’agglomération strasbourgeoise et à 83 % du Bas-Rhin. Les patients hospitalisés dans les établissements de la Vallée de la Bruche y résident, en incluant la zone de Molsheim. Néanmoins, les établissements de Schirmeck et de Saâles parviennent à attirer des patients strasbourgeois (22,4 % des patients hospitalisés à Schirmeck et 13,6 % des patients à Saâles). Les HUS représentent 65 % des adressages de Schirmeck et 34,6 % de ceux de Saâles ; les autres patients provenant des établissements de proximité (Clinique St Luc, Centre hospitalier de Sélestat, Centre hospitalier de Saint Dié). 10 Territoire 3 Territoire 4 Parts de marché : L’UGECAM Alsace compte 4 sites sur le territoire 3 : le CRF Le Muesberg (13 % des journées du territoire tous opérateurs confondus), le centre médical Sainte Anne (10,7 %), l’hôpital de jour de Colmar (4,1 %) et l’hôpital de jour gériatrique de Sélestat (1,3 %). 29 % des journées d’hospitalisation sont réalisées par l’UGECAM Alsace en 2013 dans un territoire très concurrentiel (Centre médical de la MGEN). Parts de marché : L’UGECAM Alsace compte 3 sites sur le territoire 4 : le Centre médical Lalance (12,3 % des journées du territoire tous opérateurs confondus), le centre médical Schimmel à Masevaux (7,8 %), le Centre médical Luppach à Bouxwiller (3,2 %). 23,4 % des journées d’hospitalisation sont réalisées par l’UGECAM Alsace en 2013 dans un territoire très concurrentiel (Centre de réadaptation de Mulhouse et Centre médical de Sentheim). Évolution de l’activité : L’UGECAM Alsace représentait 36,6 % des séjours en 2010 et ne pèse plus que 29 % des journées en 2013. Cette baisse de 7,6 points en 4 ans tient en partie aux fermetures des établissements de Salem et de l’Altenberg. Évolution de l’activité : L’activité reste stable sur ce territoire. L’UGECAM Alsace représentait 23,6 % des séjours en 2010 et 23,4 % des journées en 2013. Focus sur les pathologies : Les sites de l’UGECAM Alsace réalisent sur ce territoire 19,7 % de l’activité en neurologie (dont 6,7% par l’hôpital de jour de Colmar), 42,2 % de l’activité des pathologies de la nutrition et 17,9 % des pathologies tumorales (hémopathies). Adressage des patients : Les patients adressés au Muesberg ont des caractéristiques atypiques en terme de recrutement par rapport aux autres établissements de l’UGECAM Alsace : 36 % résident en dehors du territoire 3, une prédominance de patients provient du nord du territoire 3 avec comme corollaire une faible part des habitants de Colmar (14,1 %). Le Muesberg a de multiples adresseurs situés sur les territoires 3 et 2 : les établissements MCO de Colmar représentent 44,2% des adressages dont 28,6 % pour les Hospices civils de Colmar, les établissements strasbourgeois représentent 23,8 % des adressages et le Centre hospitalier de Sélestat 25,3 %. Focus sur les pathologies : Les sites de l’UGECAM Alsace réalisent sur ce territoire 2,6 % de l’activité en neurologie, 59,8 % de l’activité des pathologies de la nutrition, 67,8 % des pathologies de l’appareil respiratoire et 20,5 % des hémopathies. Adressage des patients : Le recrutement du Centre médical Lalance est majoritairement haut-rhinois (territoire 3 et territoire 4) et 11,4 % des patients sont originaires de Franche Comté. Le recrutement du centre médical Le Schimmel à Masevaux est réalisé dans son secteur géographique, même si 9,1 % des patients habitent Belfort. La position limitrophe de l’établissement de Sainte Anne, rattaché au territoire 3, explique que 53,5 % de ses patients proviennent du territoire 4. Globalement, 30,6 % des séjours du territoire 4 ont été réalisés par l’UGECAM Alsace soit 3423 séjours. Lalance est le 2è offreur de soins de suite pour ce territoire avec 21,9 % des patients. Le Schimmel représente 6,6 % % des patients du territoire 4. Luppach représente 3,6 % des patients du territoire 4. Le premier adresseur des établissements du pôle Sud Alsace est le Centre hospitalier de Mulhouse (60,8% des recrutements de Lalance, 46,7 % pour Masevaux et 30 % pour Sainte Anne). Les autres établissements MCO adresseurs sont situés sur le territoire à l’exception des établissements franc-comtois. 11 ambitions STRATEGIQUES 1. améliorer l’offre de soins Adapter les prises en charge aux besoins et aux exigences des patients L’UGECAM Alsace renforcera sa position d’offreur de soins tant en terme de lits et de places que de qualité de prise en charge pour : les pathologies neurologiques en favorisant les synergies entre établissements spécialisés et non spécialisés les pathologies endocriniennes et métaboliques en développant à la fois son hospitalisation complète et l’hospitalisation de jour les polypathologies des personnes âgées Innover L’UGECAM Alsace développera la télé médecine pour faciliter les échanges et favoriser l’expertise entre ses établissements. En partenariat avec l’Université de Strasbourg, l’IURC se démarquera de ses concurrents en participant à des innovations et en se positionnant comme pôle régional de référence. L’IURC se positionnera également dans le champ universitaire de recherche. Faire reconnaître la qualité des prises en charge L’UGECAM Alsace renforcera la qualité des prises en charge et développera des dispositifs innovants afin de respecter les exigences des instances et des tutelles (Haute autorité de santé, Agence régionale de santé, Caisse nationale d’assurance maladie) et de réussir la certification V2014. 2. investir le secteur médico social Etre le partenaire sanitaire des établissements médico-sociaux des territoires de santé L’UGECAM Alsace cherchera à coordonner son action avec les opérateurs médico-sociaux déjà présents sur le champ médico-social et à faciliter, par un soutien sanitaire et logistique, la mise en oeuvre des projets visant l’amélioration de la prise en charge au sein de la région. Devenir un opérateur reconnu du champ médico-social Dans le cadre du développement de ses activités médico-sociales, l’UGECAM souhaite s’inscrire en tant qu’opérateur reconnu et répondra à des appels à projets pour valoriser son organisation et son savoir-faire sur les pathologies de l’autisme, du handicap et de la personne âgée. Pour répondre aux besoins des familles des personnes polyhandicapées, autistes ou handicapées psychiques, qui se retrouvent sans solution lorsque ces personnes ont dépassé 60 ans, l’UGECAM Alsace étudiera l’opportunité de proposer une offre de service spécifique. Un projet autisme dans le territoire 4 14 L’orientation des activités de l’UGECAM Alsace sur le champ de l’autisme a débuté au sein du Centre Médical Le Roggenberg dont les professionnels ont été choisis en 2014 pour former une équipe de première ligne au diagnostic de l’autisme et autres troubles envahissants du comportement de l’adulte. ambitions STRATEGIQUES 3. etre un acteur reconnu dans le parcours patient Il s’agira de renforcer les coopérations opérationnelles avec les partenaires locaux amont et aval, tant hospitaliers que médico-sociaux pour fluidifier le parcours de soins du patient et lui permettre de retrouver le plus rapidement possible son autonomie. Pour se faire, les coopérations seront développées, en fonction des besoins, avec : les établissements de médecine, chirurgie, obstétrique le secteur libéral, à la fois en tant : • qu’adresseurs, auprès des médecins traitants pour la prise en charge des pathologies endocriniennes et métaboliques et la prise en charge de pathologies pulmonaires (telle la BPCO) • qu’opérateurs, dans le cadre des réseaux de soins le secteur médico-social Ces coopérations permettront de mettre à disposition des partenaires des prestations de soins de suite et de réadaptation et de valoriser le positionnement et l’expertise des soins de suite et de réadaptation spécialisés. 4. mieux positionner l’offre de l’UGECAM alsace sur la région L’Alsace est une région dense très urbanisée. La majorité des Alsaciens vivent dans les grands bassins de vie urbains et leurs environs. Cette réalité et les tendances démographiques nous obligent à adapter la localisation de notre bâti aux besoins de santé des territoires de santé et aux attentes des patients, ce qui impliquera : de mettre en œuvre une stratégie de développement de notre offre sanitaire (intégration du Centre médical de Liebfrauenthal) de repositionner les activités de nos établissements au plus près des centres urbains : • en construisant un nouvel établissement à Colmar pour implanter le CRF du Muesberg au cœur du territoire de santé 3 • en restructurant les établissements de la vallée de la Bruche (Centre médical de Saâles et CRF de Schimeck) • en réalisant les études pour positionner au mieux l’offre sanitaire et médico sociale sur le territoire de santé 4 d’adapter notre patrimoine aux exigences des prises en charge et des patients : • en regroupant à Illkirch, les deux sites de l’IURC • en humanisant l’EHPAD de Saâles une nouvelle construction a Colmar L’UGECAM Alsace repositionnera le CRF Le Muesberg actuellement basé à Aubure (68). Un nouvel ensemble hospitalier sera contruit à Colmar et accueillera, d’ici 2019, un établissement de soins de suite et de réadaptation de 80 lits et de 45 places. Il prendra en charge des soins de suite polyvalents et des pathologies liées à la nutrition, la neurologie et l’ortho-traumatologie. 15 ambitions managériales 1. une DIRECTION GENERALe au service des établissements Renforcer les relations entre la direction générale et les établissements Les services et fonctions supports de la direction générale s’attacheront à : améliorer la collaboration, le service et la satisfaction des clients internes rechercher des gains de productivité en simplifiant leurs circuits de travail, processus organisationnels et décisionnels fluidifier la communication, favoriser les échanges et le partage d’information avec leurs interlocuteurs dans les établissements Améliorer la professionnalisation des fonctions supports La professionnalisation des services supports sera poursuivie afin que les établissements puissent s’appuyer sur des personnels experts dans leurs domaines. 2. Rénover le management Promouvoir la transversalité et la culture projet Pour mieux solliciter les compétences et les partages d’expérience, l’UGECAM Alsace favorisera le management par projet et mettra à la disposition des équipes un outil de pilotage dédié. Les équipes des établissements pourront ainsi être amenées à piloter des projets collectifs transversaux ou être reconnus référents experts sur certaines thématiques. Accompagner le changement Les changements induits par le projet d’établissement 2015-2019 nécessitent que chacun puisse être accompagné. Les équipes managériales administratives, médicales et soignantes disposeront des compétences et des outils nécessaires pour accompagner leurs équipes à s’adapter aux changements. Une attention particulière sera apportée au management de proximité et à la formation des managers. 18 ambitions managériales 3. Renforcer l’identité du groupe UGECAM Alsace Le projet d’établissement 2015-2019 fédérera les équipes autour d’objectifs et de valeurs communes. L’UGECAM d’Alsace s’attellera à : impulser et promouvoir une véritable culture d’entreprise s’approprier la culture médico-sociale poursuivre au travers de la certification V 2014 le principe d’amélioration continue renforcer sa culture managériale Une réflexion sur les relations entre les établissements et les services supports du siège sera à mener pour trouver les moyens : d’être plus fort ensemble d’être complémentaires de disposer d’éléments de référence communs 4. maintenir et développer les expertises Afin de répondre aux ambitions du projet d’établissement, le maintien et le développement des compétences nécessaires aux activités médicales, soignantes et administratives nécessiteront la mise en œuvre d’une politique de Gestion prévisionnelle des emplois et des compétences (GPEC). Une politique de recrutement permettant, non seulement de garantir la pérennité de l’activité existante mais de s’inscrire dans une démarche prospective en terme d’activité sera définie. La politique de formation sera adaptée pour développer l’expertise nécessaire à chacun. Une centralisation des fonctions supports L’UGECAM Alsace s’appuie sur une direction générale et des services supports centraux spécialisés basés à Illkirch (Bas-Rhin) pour assurer les fonctions d’organisation générale de ses établissements. Leur fonctionnement est dédié au service des établissements et s’articule au niveau local à leur pilotage fonctionnel. Cette organisation permet aux établissements gérés par l’UGECAM Alsace de se concentrer sur la prise en charge des patients et résidents tout en bénéficiant d’une expertise sur des champs de compétences communs et transversaux. 19 projet médical Améliorer les prises en charges existantes 1. RENFORCER le positionnement de l’UGECAM ALSACE DANS LA PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS NUTRITIONNELLES Améliorer la prise en charge en soins de suite et de réadaptation des maladies métaboliques et endocriniennes sur tous les territoires de santé Pour améliorer la qualité de la prise en charge en nutrition, l’UGECAM Alsace harmonisera les processus de prise en charge dans les hôpitaux de jour de ses sites spécialisés (Centre médical Lalance, CERRAN Morsbronn et IURC Illkirch). Développer les alternatives à l’hospitalisation conventionnelle sur le territoire 3 Dans le cadre de la relocalisation du CRF Le Muesberg à Colmar, l’UGECAM Alsace créera à Colmar 15 places d’hôpital de jour de soins de suite et de réadaptation spécialisée en nutrition et étudiera l’opportunité de créer des places dédiées à la prise en charge de l’enfant ou du jeune adulte. Développer le partenariat avec le court séjour Dans le cadre de l’hospitalisation complète, en lien avec la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT), notamment du Sud Alsace et de ses services d’endocrinologie et de chirurgie bariatrique, l’UGECAM Alsace structurera et développera des filières pré et postopératoires . Des processus de prises en charge seront formalisés. L’opportunité de dédier des lits d’hospitalisation complète au Centre médical de Lalance pour répondre aux besoins de ce partenaire sera étudiée. 21 projet médical Améliorer les prises en charges existantes 2. Améliorer la prise en charge des Accidents vasculaires cérébraux (AVC) Conforter l’équipe 3R dans les filières AVC en lien avec Trajectoire La filière de soins des patients victimes d’Accidents vasculaires cérébraux (AVC) a été optimisée par la création d’une équipe 3R (Réadaptation, Rééducation et Réinsertion). Cette équipe permet à l’unité neuro-vasculaire des Hôpitaux universitaires de Strasbourg de rechercher des solutions de sortie dans la structure la plus adaptée à l’état de santé des patients. L’équipe mobile 3 R de l’UGECAM Alsace évalue et oriente les patients victimes d’AVC vers les établissements de Soins de suite et de réadaptation (SSR) spécialisés en neurologie (CERRAN Morsbronn et IURC), les établissements de SSR polyvalents et vers les structures médico-sociales. Ces patients seront désormais accueillis dans les établissements de l’UGECAM Alsace à chacune des étapes de leur prise en charge. La formalisation de filières de soins avec l’ensemble des acteurs de cette prise en charge sur chaque territoire de santé sera réalisée. Intégrer les établissements de soins de suite non spécialisés dans les filières AVC sur tous les territoires Pour mieux fluidifier la filière, les établissements polyvalents de l’UGECAM Alsace auront pour mission : de prendre en charge dans un délai rapide les patients de l’unité neurovasculaire relevant du SSR mais qui ne sont pas en état de suivre les rééducations intensives prévues en soins de suite et de réadaptation spécialisés (décret du 17 avril 2008) de prendre en charge les patients venant du SSR spécialisé dont les orientations à la sortie requièrent une durée de séjour longue sans nécessité de rééducation intensive de réorienter vers le SSR spécialisé les patients dont l’évolution de l’état de santé permet de suivre un programme de rééducation fonctionnelle intensif d’éviter l’embolisation de l’unité neurovasculaire et du SSR spécialisé de rechercher des solutions d’intégration de ces patients en structure médico-sociale, au domicile avec les aides adaptées, en relais des démarches initiées par les services adresseurs La prise en charge des troubles de la déglutition, de la communication et de la perte de l’autonomie de ces patients sera organisée. Pour permettre à ces patients de bénéficier des soins requis par leur AVC, les établissements de SSR disposeront : de compétences en ergothérapie, neuropsychologie et orthophonie de pratiques communes en terme de nursing dans l’ensemble des établissements de SSR polyvalents 3. 22 Améliorer la prise en charge des patients porteurs de maladies cardio-vasculaires sur le territoire 2 L’UGECAM Alsace rapprochera son offre de soins de l’agglomération strasbourgeoise pour faciliter l’accès aux patients de ce bassin de population. Ce rapprochement des centres urbains facilitera le recrutement de cardiologues et améliorera le suivi et l’accès aux plateaux techniques des patients greffés lourds. Les activités SSR spécialisées dans la prise en charge des affections cardio-vasculaires actuellement situées au CRF de Schirmeck seront ainsi redéployées à l’IURC par transfert d’autorisation en hospitalisation complète et partielle. projet médical Améliorer les prises en charges existantes 4. Affections respiratoires : réorganiser l’offre de soins pour réactiver la filière Les conséquences d’une relocalisation de l’activité de cardiologie sur Strasbourg nécessiteront de mener une réflexion sur les activités des établissements de Schirmeck et de Saâles. La volonté de l’UGECAM d’Alsace est de réaliser un niveau d’activité suffisant au sein des deux établissements pour garantir leur pérennité. Ainsi, des propositions d’orientations ont été soumises pour positionner le CRF de Schirmeck sur l’ensemble des activités de réadaptation pour les pathologies pneumologiques. Cette solution permettrait de poursuivre l’exploitation d’un plateau technique performant et adapté à la réhabilitation pulmonaire et au réentraînement à l’effort, plus proche des milieux urbains et des partenaires hospitaliers (HUS, Clinique Saint Luc à Schirmeck). 5. Affections de l’appareil locomoteur : orienter nos recrutements vers des patients plus dépendants La restructuration de l’offre de soins entre hospitalier et ambulatoire, induite par des dispositifs initiés par les pouvoirs publics tels que le PRADO (Programme de retour à domicile), modifie le profil des patients à prendre en charge dans les établissements de soins de suite et de réadaptation. L’UGECAM Alsace s’inscrira dans ces nouveaux dispositifs et prendra en charge : les affections ostéo articulaires avec comorbidités associées les affections rhumatologiques nécessitant des traitements spécifiques les polytraumatisés aux comorbidités associées lourdes les suites de chirurgie difficile les amputés précocement après intervention les prothèses infectées ou changement itératif de prothèses 23 projet médical Améliorer les prises en charges existantes 6. Conforter la prise en charge en soins de suite et de réadaptation des affections de l’enfant et de l’adolescent à l’IURC La prise en charge des enfants et des adolescents a la particularité d’associer les aspects médicaux, psychologiques et éducatifs, en lien étroit avec l’Éducation nationale. L’IURC comporte déjà un plateau technique et une équipe pluridisciplinaire formée aux besoins spécifiques de ces patients. Pour améliorer la prise en charge, un pédiatre sera recruté. L’offre comporte actuellement 7 lits d’hospitalisation conventionnelle et 10 places d’hospitalisation de jour. Celle-ci sera portée à 11 lits et 15 places pour assurer une meilleure couverture des besoins et ainsi fluidifier la filière pédiatrique avec les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. 7. 24 Améliorer la prise en charge en mutualisant les moyens Le partage des expertises des plateaux techniques spécialisés sera organisé pour permettre aux patients des établissements non spécialisés de bénéficier : d’une évaluation de l’autonomie fonctionnelle de bilans uro-dynamiques du traitement de la spasticité : étirements, renforcement musculaire, injection de toxine botulique projet médical Améliorer les prises en charges existantes 8. Développer l’évaluation de l’autonomie du patient Généraliser l’évaluation et la prise en charge des risques nutritionnels et de la dénutrition à l’ensemble des établissements UGECAM Alsace L’évaluation des risques nutritionnels et de la dénutrition et leur prise en charge sera développée, y compris dans les établissements non spécialisés. Axer les prises en charge sur la lutte contre la perte d’autonomie sensori-motrice et cognitivo-comportementale Prévenir les risques de perte d’autonomie : Pour prévenir la perte d’autonomie, l’UGECAM Alsace mettra en place des actions de prévention des facteurs de risques auxquels sont exposés les patients âgés, les patients victimes d’AVC, les patients présentant des troubles neurologiques, les patients accueillis pour des pathologies de la nutrition, les patients diabétiques et ceux atteints de maladies cardiovasculaires. En relais des soins, les programmes d’éducation thérapeutique seront proposés aux patients présentant des pathologies chroniques ou dégénératives pour les aider à mieux gérer leur maladie. Favoriser la ré autonomisation : Les prises en charge des établissements de l’UGECAM Alsace seront axées sur la prévention et la lutte contre la perte d’autonomie et notamment : le maintien ou le recouvrement de l’équilibre nutritionnel le maintien ou le recouvrement de l’équilibre sensori-moteur et psychique le réentraînement à l’effort La prise en charge des troubles de la déglutition et des troubles de la communication sera renforcée en soins de suite et de réadaptation spécialisés et développée dans les établissements non spécialisés pour les patients âgés, les patients cancéreux et les victimes d’AVC. Une unité d’évaluation des conditions de maintien à domicile sera créée sur un plateau technique dédié pour favoriser la préparation du retour à domicile des patients hospitalisés en neurologie (AVC, SEP, Parkinson, Huntington, paraplégiques et tétraplégiques). Des consultations d’évaluation de l’autonomie seront mises en place dans les établissements spécialisés dans un but de maintien à domicile. 9. Améliorer la prise en charge de la douleur Développer des prises en charge non médicamenteuses de la douleur L’UGECAM Alsace élaborera au niveau régional (Comité de lutte contre la douleur) une politique de prise en charge de la douleur intégrant une prise en charge non médicamenteuse. Un protocole de prise en charge non médicamenteuse de la douleur sera défini et décliné au sein des pôles. Certains professionnels seront formés aux techniques alternatives. Les établissements travailleront en lien étroit avec les équipes mobiles de prise en charge de la douleur existantes dans leur secteur. Améliorer la prise en charge de la fin de vie La prise en charge des patients âgés, cancéreux ou présentant des comorbidités lourdes accueillis dans nos établissements sera améliorée par le renforcement du partenariat existant avec le réseau régional de soins palliatifs. Les réflexions éthiques sur la prise en charge de la fin de vie seront prises en compte au sein du Comité Régional d’Éthique de l’UGECAM Alsace. Les personnels médicaux, soignants et administratifs bénéficieront de formations. Un accompagnement psychologique sera proposé aux proches des patients et aux personnels concernés. 25 Les dispositions de la Loi Leonetti seront intégrées dans les prises en charge. projet médical Développer de nouvelles prises en charge 1. favoriser l’hospitalisation de jour et les alternatives à l’hospitalisation complète Prendre en charge les maladies cardio-vasculaires à l’IURC L’UGECAM développera son offre de soins en hospitalisation partielle en créant un hôpital de jour de soins de suite et de réadaptation spécialisés de 15 places dans la prise en charge des affections du système cardio-vasculaire sur l’agglomération strasbourgeoise. Développer des structures d’hôpital de jour en soins de suite et de réadaptation non spécialisés sur le territoire 4 Des études d’opportunité et de faisabilité seront réalisées pour l’ouverture d’un hôpital de jour à Masevaux et à Luppach (Haut-Rhin). Proposer des consultations en soins de suite et de réadaptation spécialisés Pour développer les filières de soins et mieux positionner les établissements au sein de leurs territoires de santé, l’UGECAM Alsace développera dans ses établissements spécialisés, des consultations de médecine pré et post-hospitalisation. Ces consultations auront pour but l’autonomisation du patient. Revoir en hôpital de jour la répartition de l’offre de soins entre les affections du système locomoteur et les affections du système nerveux Du fait de l’évolution des filières de prise en charge en locomoteur, l’activité en neurologie sera privilégiée à l’activité d’orthotraumatologie au sein des hôpitaux de jour du CERRAN (territoire 1), de l’IURC (territoire 2) et de Colmar (territoire 3). 2. S’orienter vers de nouvelles filieres de soins Permettre l’accueil des patients atteints de cancers Participer à la fluidification de la filière cancérologique avec le court séjour : Les établissements de l’UGECAM Alsace prendront en charge, par réaffectation des capacités existantes, l’ensemble des pathologies cancéreuses pour offrir aux patients cancéreux en perte d’autonomie des soins de support après une phase de traitement actif ou pendant une période de décompensation ou d’affection intercurrente. Favoriser la récupération de l’autonomie : Les patients cancéreux adultes en perte d’autonomie, seront accueillis, quel que soit leur âge. La renutrition, la réautonomisation et le réentrainement à l’effort feront partie des objectifs de leur prise en charge. Permettre l’accueil des patients âgés ou présentant des polypathologies évolutives Les modalités de recrutement des patients dans les établissements de soins de suite non spécialisés favoriseront l’accueil de patients âgés ou présentant des polypathologies évolutives. La prise en charge proposée à ces patients aura pour objectif la réautonomisation des patients après désadaptation posturo-motrice ou suite à des troubles cognitivo-comportementaux. 27 projet médical Favoriser l’accès aux établissements de l’UGECAM Alsace 1. Améliorer la pertinence du recours en soins de suite et de réadaptatioN Favoriser le positionnement des établissements de soins de suite et de réadaptation dans les filières de soins Dans le cadre de la création des filières de soins, les établissements structureront leurs partenariats avec les établissements partenaires adresseurs et formaliseront leurs conventions. Développer des partenariats avec les médecins libéraux et les structures d’Hospitalisation à Domicile (HAD) Les établissements positionneront également leur offre de soins auprès des professionnels de santé libéraux et les structures d’HAD dans le cadre : d’adressage direct, notamment pour les hôpitaux de jour nutrition des programmes d’éducation thérapeutique des établissements dont pourront bénéficier des patients du territoire non hospitalisés Adapter les modalités de prise en charge en fonction des filières L’écoute des besoins et les échanges avec les partenaires du court séjour, du moyen séjour et du secteur médico-social seront développés pour permettre d’adapter et de coordonner les prises en charges des établissements de l’UGECAM Alsace. Développer les complémentarités entre établissements spécialisés et non spécialisés Pour faire bénéficier l’ensemble des patients des expertises des établissements spécialisés de l’UGECAM Alsace, des filières internes entre établissements spécialisés et non spécialisés seront organisées et conduiront à améliorer la qualité de prise en charge. La pratique de la télémédecine sera mise en place dans tous les établissements de l’UGECAM Alsace. Elle permettra à l’ensemble des médecins de notre réseau d’établissements de bénéficier des avis des médecins spécialistes en vue d’hospitaliser les patients dans la structure la plus adaptée à leur état de santé. Les complémentarités se développeront aussi par une mise en commun de certains équipements (plateau d’isocinétisme, utilisation des toxines dans le traitement des pathologies neurologiques…). 29 projet médical Accompagnement à la sortie et réinsertion Développer les projets thérapeutiques en équipe pluridisciplinaire et définir un projet de sortie en lien avec l’offre de soins et l’offre médico-sociale du territoire Chaque patient bénéficiera d’un projet thérapeutique personnalisé issu d’un travail pluridisciplinaire. Ce projet global intégrera le volet social et la réinsertion professionnelle et sera co construit par les équipes avec le patient, Avec le consentement du patient, ses proches seront associés et informés de ce projet thérapeutique. Une équipe 2 R : réadaptation et réinsertion Pour favoriser la réinsertion sociale et professionnelle des patients, une équipe médicosocio-professionnelle (équipe 2R) sera mise en place et mutualisée. Elle évaluera les besoins en rééducation et orientera les patients vers la structure la plus adaptée. 31 projet médical Partager les expertises 1. Devenir les établissements de référence au sein des territoires 2. Permettre l’accès aux expertises en interne Les établissements spécialisés de l’UGECAM Alsace se positionneront auprès des autres structures de soins de suite et de réadaptation et des structures médico-sociales de leurs territoires respectifs pour devenir établissements de référence et apporter leurs expertises à ces partenaires. Des conventions d’expertise seront établies pour préciser les modalités d’organisation. Développer la téléconsultation et la téléexpertise L’équipement en matériel de télémédecine sera développé pour permettre la téléexpertise et la téléconsultation avec d’autres partenaires de médecine chirurgicale et obstétrique ou de soins de suite non spécialisés. Apporter une expertise psychiatrique aux établissements spécialisés dans la prise en charge des troubles nutritionnels Une expertise psychiatrique sera apportée par le Centre médical Le Roggenberg dans la prise en charge des troubles nutritionnels, en priorité dans les établissements de soins de suite et de réadaptation du Sud Alsace. 33 projet médical Développer l’éducation thérapeutique 1. Accroître la participation des patients aux programmes d’ETP Améliorer l’intégration de l’ETP à la prise en charge du patient pendant son hospitalisation Pour rendre le patient acteur de sa prise en charge, développer ses compétences et l’aider à mieux vivre sa maladie, les programmes d’ETP seront systématiquement proposés aux patients dont la pathologie est éligible au cours de la prise en charge, tant en hospitalisation complète qu’en hôpital de jour. Organiser l’accès des patients du secteur libéral aux programmes d’ETP de l’UGECAM Alsace Les modalités d’organisation permettant l’accès des patients du secteur libéral, non hospitalisés, aux programmes d’ETP des établissements seront définies et mises en œuvre. Un plan de communication externe spécifique vers l’ensemble des partenaires extérieurs (médecins traitants, établissements de santé, réseaux, CPAM) sera établi. Développer de nouveaux programmes De nouveaux programmes ciblant les facteurs de risque d’accidents vasculaires cérébraux et les principales pathologies chroniques prises en charge dans nos établissements seront développés. 2. Impliquer les réseaux et les associations de patients 3. Former des intervenants et améliorer la pluridisciplinarité 4. Améliorer le suivi et la coordination Pour améliorer la coordination et les filières de soins, l’UGECAM Alsace développera les liens avec les réseaux et les associations de patients reconnues d’utilité publique ou agrées impliquées dans la prise en charge des pathologies ciblées par les programmes. Pour assurer la pluridisciplinarité de l’éducation thérapeutique, des représentants de tous les corps professionnels impliqués dans la prise en charge des patients seront formés et interviendront, si la pathologie ciblée relève de leur champ de compétences, dans les programmes d’ETP des établissements. Pour améliorer le suivi de l’activité des programmes et de ses bénéfices pour les patients, l’UGECAM Alsace mettra en œuvre un comité de pilotage et mutualisera les outils d’évaluation annuelle et quadriennale. Le dossier de soins informatisé évoluera pour intégrer les activités d’éducation thérapeutique et ainsi améliorer le suivi et l’évaluation de l’activité des programmes et de ses bénéfices pour le patient. L’OFFRE DE L’UGECAM ALSACE REPRÉSENTE 17% DE L’OFFRE RÉGIONALE EN 2015 En 2015, l’Agence régionale de santé (ARS) a autorisé l’UGECAM Alsace à proposer 18 programmes d’éducation thérapeutique sur le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies neurologiques, les maladies respiratoires, les maladies rhumatologiques, l’obésité, la psychiatrie et les accidents vasculaires cérébraux. 35 projet médical Recherche, enseignement universitaire et formation 1. Développer les activités De recherche hospitalo-universitaire Recherche Une équipe de praticiens hospitalo-universitaires de l’IURC participe à un programme de recherche sur le muscle (adaptations musculaires à l’exercice et le stress oxydant, réentraînement à l’effort dans les pathologies chroniques et utilisation de la toxine botulique dans les pathologies neuro-orthopédiques). Ce partenariat avec les Hôpitaux universitaires de Strasbourg et la Faculté des Sciences du Sport sera développé et enrichi avec d’autres programmes de recherche (les nouvelles technologies, l’appareillage, les plaies complexes, les troubles cognitifs chez l’enfant) et en collaboration avec les autres établissements de l’UGECAM Alsace . Les compétences et la mission universitaire de l’IURC seront valorisées à travers : l’isocinétisme avec des protocoles de recherche sur l’évaluation des patients et des sujets sains sédentaires et sportifs ou encore le réentraînement à l’effort dans les pathologies chroniques et sportives la neurologie-orthopédique : traitement de la spasticité (toxine botulinique, pompe à baclofène, consultation multidisciplinaire, centre de formation dans le cadre du programme DOSIS-parcours d’accompagnement à la prise en charge de la spasticité) l’appareillage l’urodynamisme l’activité de médecine du sport la rééducation cognitive chez l’enfant Les partenariats et programmes de recherche actuels seront poursuivis dans le domaine fondamental sur des modèles animaux ainsi que dans le domaine clinique avec la mise en place de protocole chez le sujet sain et pathologique. Le développement de la filière du master I et II « Entraînement Sport et Santé également. Une collaboration avec l’ensemble des services de médecine physique et de réadaptation de la région et d’autres universités en France et à l’étranger, en particulier avec l’axe rhénan, sera entreprise. Enseignement Le projet universitaire de l’IURC prévoit d’assurer la formation de 12 à 15 internes de médecine physique et de réadaptation et de collaborer à la formation du DESC (Diplôme d’études spécialisées complémentaires) de médecine du sport, du Diplôme d’études spécialisées de médecine générale et de médecine du travail. 2. Favoriser l’innovation et l’équipement technologique De l’iurc 3. obtenir la labellisation oDpc 4. Développer les partenariats avec l’université De strasbourg et les instituts De Formation Pour acquérir les équipements attendus d’un Institut Universitaire régional, l’UGECAM Alsace recherchera des partenariats et des financements par le biais de mécénat ou de sponsors. Pour faciliter la recherche de dispositifs innovants en matière d’appareillage, des collaborations seront établies avec les écoles d’ingénieurs de la Région Alsace. L’UGECAM Alsace déposera une demande de labellisation « Organisme de développement professionnel continu (ODPC) » et renforcera ses activités de formation professionnelle continue en développant les compétences d’enseignement et d’encadrement pédagogique de ses professionnels de santé, en participant à la démarche de développement professionnel continu des professionnels de santé et en participant à la formation des professionnels impliqués dans le champ du handicap. Les professionnels des établissements poursuivront les formations au tutorat pour mieux encadrer les stagiaires des instituts de formation accueillis au sein des établissements. L’UGECAM Alsace cherchera à améliorer ses partenariats avec les instituts de formation en : créant au sein des établissements des situations apprenantes développant l’analyse des pratiques par les instituts de formation développant l’intervention des professionnels de l’UGECAM Alsace au sein des programmes des instituts de formation. L’UGECAM favorisera par ces échanges la création de viviers de compétences, l’attractivité de ses établissements et le renouvellement futur de ses effectifs. 37 projet médical Court-séjour gériatrique L’UGECAM Alsace a pour objectif le maintien de l’activité de court séjour (4 places MCO), adossées à 10 places d’hospitalisation de jour en soins de suite polyvalents proposées par l’hôpital de jour gériatrique de Sélestat. Cette structure, qui comprend une consultation mémoire labellisée, assure en alternative à l’hospitalisation complète : le diagnostic des troubles cognitifs, dont la maladie d’Alzheimer la prise en charge des troubles cognitifs Pour la période 2015-2019, l’UGECAM Alsace maintiendra le niveau d’activité de l’hospitalisation de jour en court séjour et poursuivra l’amélioration de la qualité de la prise en charge des patients accueillis. La pertinence de l’orientation des patients et des soins dispensés à la personne âgée sera également favorisée : en faisant connaître l’hôpital de jour et ses professionnels en développant le partage d’information avec les autres acteurs de la filière gérontologique, conformément aux attentes du SROS III en renforçant et en formalisant les coopérations avec le secteur libéral, le secteur hospitalier et le secteur médico-social du territoire 3 (accueils de jour, réseaux d’hospitalisation à domicile du Centre Alsace et de Colmar, Centre hospitalier de Sélestat, médecins généralistes et gériatres du territoire 3) Actuellement, par le biais des mutualisations internes au pôle Centre Alsace, une expertise en médecine physique et de réadaptation et en nutrition est accessible aux patients âgés hospitalisés. L’UGECAM Alsace étudiera la possibilité d’apporter aux patients de l’hospitalisation de jour de Sélestat hospitalisés en court séjour l’accès à des consultations de médecins spécialistes des autres établissements de l’UGECAM Alsace par le biais de la télémédecine. 39 projet médical Psychiatrie 1. développer des alternatives à l’hospitalisation 2. Améliorer lE POSITIONNEMENT de l’établissement sur le secteur 10 de psychiatrie du Haut-Rhin Le Centre médical Le Roggenberg, en accord avec les politiques et pratiques actuelles, favorisera les prises en charge sans hébergement, l’hospitalisation complète devant être réservée aux cas d’extrême nécessité. Dans un premier temps, l’établissement s’attachera à augmenter les capacités d’accueil en Centre Thérapeutique de Jour (CTJ), en Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) et en Centre Médico-psychologique (CMP). Dans un deuxième temps, ces activités pourront être développées en interne ou en externe et avec des partenaires extérieurs (ex : nouvelles activités thérapeutiques, co-suivi des patients par différentes structures…). Le Centre médical Le Roggenberg améliorera son intégration dans le territoire du Sundgau à deux niveaux : par une communication ciblée vers les partenaires hospitaliers et libéraux du secteur par l’amélioration de l’accessibilité de son offre de soins et notamment au-delà de son implantation géographique. L’établissement exerçant quasiment seul la discipline psychiatrique dans le Sundgau, il est en effet nécessaire que ses dispositifs de prise en charge soient connus et accessibles sur l’ensemble du secteur 3. Développer les filières de prise en charge psychiatrique sur le secteur 10 et la complémentarité des acteurs sur le territoire Le Roggenberg répondra aux priorités du futur projet de loi de santé publique et favorisera l’accès aux soins psychiatriques en développant les filières de prise en charge sur le secteur 10 et la complémentarité des acteurs sur ce territoire. 4. Améliorer l’évaluation des besoins de prise en charge psychiatrique 5. Améliorer la prise en charge post hospitalisation 6. Développer la prise en charge de l’autisme dans le secteur 10 Une évaluation efficiente des besoins de prise en charge psychiatrique passera par le développement d’équipes mobiles d’évaluation psychiatrique, mais aussi par une meilleure coordination avec les acteurs du secteur (structures sociales et médico-sociales, mairies…). L’établissement améliorera la prise en charge post-hospitalisation : en développant des alternatives à l’hospitalisation en améliorant la préparation de la sortie et notamment le projet de réinsertion sociale et professionnelle en développant la coopération avec les structures sociales, médico-sociales et associatives du territoire Le Centre médical Le Roggenberg, en tant qu’acteur principal en santé mentale sur son secteur, s’inscrira dans les projets régionaux d’amélioration de la prise en charge des troubles autistiques et répondra aux appels à projets futurs principalement orientés sur le diagnostic et les solutions d’aide aux adultes. 41 L’UGECAM Alsace engagera des actions pour la période 2015-2019 prioritairement sur : • l’amélioration de la prise en charge de la douleur • le renforcement du travail pluridisciplinaire et de la coordination entre les professionnels projet de prise en charge soins infirmiers 1. Promouvoir la bientraitance et le respect des droits des personnes hospitalisées Les équipes soignantes poursuivront les actions et la réflexion sur la bientraitance des patients. La participation des soignants aux cellules éthiques favorisera au sein des services une réflexion sur les pratiques de soins. La sensibilisation et la formation sur les droits des patients seront poursuivies. La traçabilité de l’information du patient sera améliorée. 2. Améliorer la prévention des risques liés aux soins Les équipes et personnels de soins infirmiers se coordonneront dans tous les établissements de l’UGECAM Alsace pour : renforcer l’évaluation des soins à risques ou moins fréquemment réalisés participer à l’amélioration du circuit du médicament en sécurisant l’administration médicamenteuse poursuivre l’évaluation et la prévention des risques de la dénutrition optimiser la prise en charge des troubles de la déglutition de la personne âgée, du patient BPCO, des AVC et des pathologies respiratoires améliorer la déclaration des risques liés aux soins et poursuivre leur participation aux comités de retour d’expérience (CREX) généraliser l’application du référentiel de pratiques pour limiter les risques de la contention physique (chute, étouffement, immobilisation, etc.) poursuivre l’évaluation des situations d’urgence évaluer régulièrement l’application des précautions standards et complémentaires dans les actes de soins et de bionettoyage 44 projet de prise en charge soins infirmiers 3. Développer les compétences et le management des équipes Dans le cadre de l’accueil du nouvel embauché, un parcours d’intégration permettant de tracer les apprentissages et de systématiser la vérification des acquis sera formalisé et généralisé. Les coordonnateurs de soins et cadres supérieurs de santé participeront à la démarche de développement professionnel continue initiée au niveau régional et encourageront les formations diplômantes adaptées aux nouvelles prises en charge et pathologies accueillies. Les soignants participeront au déploiement et à l’optimisation d’outils informatisés et partagés de pilotage des soins. 4. Participer à l’évaluation et au développement des partenariats Les coordonnateurs de soins et cadres supérieurs de santé seront associés à l’évaluation du bon fonctionnement des partenariats existants et contribueront au développement de nouveaux partenariats (associations de patients, réseaux de soins HAD, établissements d’aval) pour améliorer les conditions de sortie et de réinsertion des patients. 5. FAVORISER L’ACCOMPAGNEMENT DES ETUDIANTS EN STAGE ET DEVELOPPER LE PARTENARIAT AVEC LES INSTITUTS DE FORMATION Par la formalisation d’une politique de stage permettant aux étudiants de bénéficier d’un parcours professionnalisant et l’élaboration d’une charte d’encadrement. A travers les interventions de nos professionnels dans les instituts de formation et leur participation aux évaluations et jury. 45 projet de prise en charge soins de rééducation fonctionnelle 1. Renforcer les plateaux techniques des établissements 2. Développer des prises en charge techniquement innovantes Pour permettre la réalisation du projet médical, les moyens humains des plateaux techniques des établissements de soins de suite et de réadaptation spécialisés seront consolidés. Dans le territoire 4, les plateaux techniques des établissements de soins de suite et de réadaptation polyvalents du pôle Sud Alsace seront renforcés par le recrutement de masseurs-kinésithérapeutes et d’ergothérapeutes supplémentaires. Les professionnels des plateaux techniques seront formés aux techniques de prises en charge des nouvelles pathologies (nutrition, accidents vasculaires cérébraux, patients atteints de cancers, patients polypathologiques âgés) et participeront à la structuration et à l’harmonisation des processus de prise en charge pour développer et garantir le bon fonctionnement de nos filières internes. Un plan d’acquisition des équipements spécifiques à la réadaptation et à la rééducation fonctionnelle des nouvelles pathologies accueillies sera établi ; celui-ci comportera notamment des matériels de renforcement musculaire (sclérose en plaques et maladies neurodégénératives), des matériels adaptés aux patients obèses, des matériels de rééducation en suspension et robotique d’assistance pour membre supérieur pour les patients accueillis en neurologie. L’équipement technologique du plateau technique de l’IURC (projets laboratoire de marche, techniques d’assistance instrumentalisée avec robotique, cellule de positionnement au fauteuil, unité d’isocinétisme, unité de prise en charge de la spasticité, pelvipérinéologie) sera favorisé pour permettre d’assurer des prises en charge techniquement innovantes. 46 projet de prise en charge soins de rééducation fonctionnelle 3. Organiser les modalités de partage des expertises 4. Développer l’évaluation de l’autonomie des patients et la ré autonomisation Les équipements et l’expertise des professionnels du plateau technique de l’IURC seront partagés avec les autres établissements de l’UGECAM Alsace. L’opportunité de créer une équipe mobile pluridisciplinaire interne permettant de mutualiser certaines expertises (filière interne pour les accidents vasculaires cérébraux, traitement de la spasticité, bilan d’urodynamie…) sera évaluée. Afin de favoriser l’attractivité des établissements de soins de suite non spécialisés, l’UGECAM Alsace définira une politique de recrutement et de fidélisation des professionnels des plateaux techniques en s’appuyant sur l’expertise et la formation de l’IURC. Les programmes d’activité physique adaptés aux personnes obèses ou en surpoids (évaluation condition physique et réentraînement à l’effort) seront développés, ainsi que le champ de la prise en charge physique des patients accueillis en neurologie. La mise en place d’ateliers d’activité physique adaptée et de soins de kinésithérapie collectifs ou individuels spécifiques pour le réentraînement à l’effort ou le renforcement musculaire des patients accueillis, notamment ceux atteints de cancers sera organisée. La pertinence de la création d’une unité d’évaluation du maintien à domicile en hospitalisation de semaine sur un plateau technique dédié sur le territoire 1 (CERRAN- Morsbronn) sera évaluée. 47 projet de prise en charge accompagnement social 1. s’adapter à un nouveau profil de patients fragilisés La prise en charge sociale au sein des établissements de l’UGECAM Alsace a pour objectif, dans la mesure du possible, le retour à domicile du patient. Les patients âgés polypathologiques, les patients cancéreux, les patients obèses, les patients au profil économique et social précaire doivent aussi pouvoir bénéficier d’une information sur leurs droits potentiels et disposer d’aides spécifiques adaptées. Dans un contexte économique dégradé entraînant la désocialisation d’une partie de la population accueillie dans nos établissements, l’information et l’accompagnement de l’accès aux droits sont plus que jamais au centre de la prise en charge sociale individualisée. Répondre à cet objectif nécessite de mieux préparer en amont l’évaluation sociale du patient, dès son admission et cela en lien étroit avec les partenaires externes et la famille. À cet effet, les temps de rencontre avec l’entourage des patients particulièrement fragilisés dans leur santé et/ou situation sociale seront développés et systématiquement recherchés, car les situations complexes nécessitent des temps d’échange pour adapter au mieux et au plus près les réponses. 2. Mieux coordonner La sortie du patient 3. favoriser une approche pluridisciplinaire coordonnée Les conventions avec les partenaires actuels seront revues et actualisées. De nouveaux partenariats seront établis (MDPH, associations de patients, réseaux de soins à domicile, établissement d’aval, etc.) afin de s’inscrire dans une démarche sociale plus territoriale et moins cloisonnée. La participation des assistantes sociales aux réunions de synthèse sera renforcée afin de préparer la sortie du patient dans le cadre d’un projet thérapeutique partagé par l’ensemble des professionnels prenant part à sa prise en charge. 4. intégrer le volet social dans les programmes d’Education Thérapeutique du Patient La prise en charge des maladies chroniques implique des changements de comportement de la part du patient. Le rôle de l’assistante sociale sera d’aider le patient dans ses démarches sur les prestations sociales et les dispositifs d’aides existants. La poursuite de ces objectifs nécessitera pour les assistantes sociales des formations ciblées ainsi que des moyens humains adaptés. 51 projet médico-social 1. Renforcer le positionnement et l’identité médico-sociale de l’UGECAM Alsace Pour être mieux identifiée par les tutelles comme un acteur légitime sur le secteur médico-social, l’UGECAM Alsace présentera la candidature de ses professionnels aux instances stratégiques du secteur médico-social. L’UGECAM Alsace participera à la réflexion du Groupe national des UGECAM sur l’évolution de l’offre médico-sociale. En fonction de l’évolution de ses activités, l’UGECAM Alsace étudiera la possibilité d’établir un Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM) spécifique au volet médico-social. En interne, les échanges de pratiques entre les structures médico-sociales existantes de l’UGECAM Alsace seront organisés afin d’élaborer une méthodologie commune et d’harmoniser les outils et les pratiques. Pour favoriser l’appropriation d’une culture médico-sociale, des actions de formation spécifiques seront menées au sein des structures, historiquement réorientées du sanitaire vers le médico-social. 2. Conforter et améliorer l’offre existante en vue de l’adapter aux nouveaux besoins des publics accueillis Assurer la conformité des structures avec les dispositions légales et réglementaires Les outils prévus par les deux lois organisant et rénovant aujourd’hui l’action sociale et médico-sociale (lois 2002-2 du 2 janvier 2002 et 2005-102 du 11 février 2005) seront mis en place ou actualisés afin d’assurer la conformité de nos structures et réussir les évaluations internes prévues en 2017. Améliorer la prise en charge et l’accompagnement des résidents et bénéficiaires Le suivi des résidents et bénéficiaires sera amélioré dès l’admission via le logiciel d’orientation Trajectoire ; le suivi du dossier du résident sera informatisé ; une évaluation à l’entrée et une réévaluation annuelle systématique des projets de vie seront mises en place. Des actions de prévention permettront de réduire les risques liés à l’état de santé des résidents et des bénéficiaires notamment dans le cadre de la douleur physique et psychique, du risque de chute et de régression locomotrice et du risque de dénutrition. L’accès à la continuité des soins et à l’urgence médicale sera amélioré pour nos résidents d’EHPAD : l’accès aux urgences, aux plateaux techniques, aux consultations spécialisées des hôpitaux de proximité sera organisé par conventions. Des consultations mémoire seront proposées aux résidents pour favoriser le diagnostic précoce d’Alzheimer. Des consultations psychiatriques seront mises en place, notamment par mutualisation avec le Centre médical du Roggenberg pour l’EHPAD de Luppach. Poursuivre l’amélioration de la qualité des prestations Les plans d’amélioration de la qualité et de prévention des risques seront mis en œuvre au sein de nos structures médico-sociales. Des actions de formation à la bientraitance continueront d’être organisées. La prise en compte des besoins, des attentes et de la satisfaction des résidents et bénéficiaires sera poursuivie. Les projets de service des EHPAD seront adaptés pour répondre aux projets de vie. 54 projet médico-social 3. Répondre aux objectifs du schéma régional d’organisation médico-sociale, aux priorités de santé publique et à l’évolution du secteur médico-social Développer une nouvelle offre de service en réponse au 3e plan autisme 2013-2017 L’UGECAM Alsace se portera candidate à la création dans la région, de structures médico-sociales pour adultes handicapés présentant des troubles autistiques. Pour améliorer le réseau de dépistage et de diagnostic, l’UGECAM Alsace proposera un projet d’équipe mobile d’évaluation des troubles du spectre autistique, adossée au Centre médical psychiatrique du Roggenberg et en partenariat avec les structures médicosociales de proximité. Étudier les opportunités de conversion d’activités L’UGECAM Alsace étudiera l’opportunité de convertir des activités existantes actuellement en situation de vulnérabilité en raison de la taille critique des structures, de l’éloignement géographique des sites ou de nouvelles stratégies de répartition de l’offre de soins. Des places d’accueil temporaire, rattachées aux établissements de santé existant pourraient notamment être proposées afin de soutenir les familles d’autistes (Haut-Rhin) ou d’enfants en difficulté : la création d’une structure médico-sociale de répit, adossée à l’IURC, à destination des enfants en très grande difficulté actuellement pris en charge à domicile par conversion de lits de soins de suite et de réadaptation, sera envisagée. Diversifier l’offre existante en se positionnant dans l’accompagnement des personnes handicapées vieillissantes L’offre médico-sociale doit prendre en compte les progrès des prises en charge et l’allongement de la durée de vie des personnes polyhandicapées, des autistes, et des handicapés psychiques, dont les familles se trouvent souvent sans solution lorsque ces personnes sont près ou ont dépassé les 60 ans. Pour y répondre, l’UGECAM Alsace étudiera l’opportunité de proposer une offre de service spécifique, en lien avec les appels à projets futurs. 4. renforcer et dynamiser les partenariats Renforcer les mutualisations internes entre structures sanitaires et médico-sociales de l’UGECAM Alsace et créer une dynamique de fonctionnement en réseau En interne, la mise en œuvre d’actions de formation, de projets communs, d’un réseau interne d’expertise par télémédecine, d’interventions au bénéfice d’autres structures de l’UGECAM Alsace favorisera la création d’une dynamique de fonctionnement en réseau dans chacune de ses filières (traumatisés crâniens, accidents vasculaires cérébraux, gérontologie). Renforcer les liens de coopération avec les structures partenaires pour améliorer la coordination ou la complémentarité des offres respectives L’UGECAM Alsace privilégiera la logique de complémentarité des compétences et des structures et favorisera le partage des compétences acquises sur les champs des lésions cérébrales et de la personne âgée auprès des structures partenaires. Des partenariats seront recherchés avec les établissements, MCO, SSR, HAD, les médecins généralistes, les réseaux de santé, les autres structures médico-sociales et les associations. 55 qualité et gestion des risques 1. Améliorer la qualité et la sécurité des soins par une approche transversale et centrée sur le patient Poursuivre la maîtrise du risque médicamenteux En lien avec la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI), la prévention du risque lié au médicament sera poursuivie par la mise en œuvre d’actions d’information, de communication et de sensibilisation des patients, des actions de formation des professionnels de santé. Le conseil apporté aux établissements par les professionnels de la PUI sera renforcé. L’UGECAM Alsace poursuivra la sécurisation des différentes étapes de la prise en charge médicamenteuse et gérera le risque lié au médicament a posteriori par le biais de l’analyse des erreurs médicamenteuses. Poursuivre la maîtrise du risque infectieux La gestion du risque infectieux a priori sera développée et des actions d’information, de communication, de formation et de conseil vers les professionnels, patients et usagers seront mises en oeuvre. Un dispositif de surveillance des événements infectieux sera mis en place pour doter notre organisme d’une cartographie en temps réel de l’infectiologie et des activités à risque (IRG, EVC, service neurologie, greffes, balnéothérapie en rééducation …). Garantir les droits et la place du patient Promouvoir et garantir la bientraitance Améliorer l’information donnée au patient et les modalités de recueil de son consentement Améliorer la prise en compte des questions éthiques dans les établissements Garantir le respect de la dignité, de l’intimité du patient et le respect de la confidentialité des informations le concernant Construire une politique de prévention des chutes Rendre le patient plus participatif dans sa prise en charge La poursuite du déploiement des programmes d’éducation thérapeutique du patient permettra de rendre les patients de nos établissements plus autonomes dans la gestion de leur pathologie. La poursuite des missions de la Commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (CRUQPC) permettra de continuer d’associer les représentants des usagers et de prendre en compte leurs propositions d’amélioration sur la prise en charge des patients. instaurer durablement une culture qualité L’enjeu de l’UGECAM Alsace est de passer d’une démarche qualité rythmée par des échéances de certification à une véritable culture qualité inscrite dans les pratiques quotidiennes et une recherche d’amélioration continue. 58 qualité et gestion des risques 2. Poursuivre la dynamique Professionnelles (EPP) d’Évaluation des Pratiques La stratégie d’Évaluation des pratiques professionnelles (EPP) sera confortée en vue d’évaluer les pratiques des professionnels. La démarche sera accompagnée et favorisée au sein des différentes structures. La sous-commission EPP poursuivra le suivi et le conseil des professionnels sur les méthodes et les outils. Pour pérenniser la démarche d’évaluation, un retour d’expérience sera organisé et fera l’objet d’actions de communication. Pour inscrire les professionnels de santé des établissements dans une démarche de développement professionnel continu, la logique du DPC sera intégrée aux plans de formation. L’UGECAM Alsace se portera volontaire auprès de l’organisme gestionnaire du DPC pour être habilitée à dispenser des formations DPC. 3. Réussir la certification v2014 du groupe UGECAM Alsace Construire et cartographier la démarche processus L’organisation de l’UGECAM Alsace et les différents processus de prises en charge seront décrits schématiquement dans une cartographie. Développer les outils du système qualité La mise en place des CREX (Comités de retour d’expérience) sera déployée dans tous les établissements. Pour améliorer la planification, des tableaux de bord de pilotage des processus seront élaborés et une revue de documents sera mise en place. La méthode dite du patient traceur sera déployée et permettra d’évaluer le parcours de soins des personnes hospitalisées. 59 projet pharmaceutique 1. Poursuivre la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse Sécuriser la prescription initiale La possibilité, dès l’admission, de consulter le dossier pharmaceutique du patient permettra de sécuriser la prescription initiale et de limiter les erreurs médicamenteuses liées aux problématiques de transmissions d’informations. Poursuivre l’analyse des erreurs médicamenteuses Les pharmaciens poursuivront l’analyse des erreurs médicamenteuses via des Comités de retour d’expérience (CREX) et la mise en œuvre d’une démarche de gestion des risques a posteriori. Une vigilance particulière sera apportée au retour d’information ainsi qu’aux formations continues dans le domaine des erreurs médicamenteuses. Sécuriser l’administration des médicaments La pharmacie à usage intérieur de l’UGECAM Alsace s’attachera à : automatiser la préparation des doses à administrer reconditionner certains médicaments en doses unitaires préparer les médicaments liquides en unidoses Améliorer le suivi informatique de l’administration du médicament L’analyse des ordonnances pourra être améliorée en rendant accessibles aux pharmaciens les données biologiques des patients par voie informatique. Une vigilance particulière continuera d’être apportée à l’amélioration de l’outil informatique, pour limiter les erreurs médicamenteuses liées à l’utilisation du logiciel. 62 projet pharmaceutique 2. Promouvoir un bon usage des produits de santé Améliorer le bon usage des anti-infectieux La surveillance de la consommation des antibiotiques et de la résistance bactérienne sera renforcée pour vérifier l’efficacité de la prise en charge. L’étude de la corrélation entre consommation et résistance et la surveillance en réseau seront poursuivies et permettront de comparer les résultats et d’enrichir les pratiques. Poursuivre la démarche de juste prescription chez la personne âgée La démarche de juste prescription chez la personne âgée initiée par le comité de gériatrie sera poursuivie. La politique de prescription médicamenteuse chez la personne âgée sera mise en œuvre et des formations associant pharmaciens et gériatres seront organisées. Les documents proposés aideront les prescripteurs à gérer au mieux le risque iatrogénique chez le sujet âgé, à favoriser l’observance des traitements et à éviter toute prescription inutile. Accompagner les établissements dans le suivi médico-économique Le suivi médico-économique, initié lors de la mise en place des plans de retour à l’équilibre financier, sera développé en lien avec le contrôle de gestion, en améliorant les outils et les méthodes pour accompagner les établissements. Les pharmaciens participeront à la mise en place de la tarification à l’activité en soins de suite et de réadaptation. Renforcer la traçabilité des produits de santé La mise en place d’une traçabilité entrante informatique pour les dispositifs médicaux et une traçabilité informatique entrante et sortante pour les gaz médicaux permettront un meilleur suivi et faciliteront la matériovigilance. Le livret des dispositifs médicaux sera accessible via l’intranet d’entreprise et des fiches techniques et de bon usage seront mises à disposition des soignants. 3. Renforcer l’accompagnement des professionnels de santé dans les établissements Associer les équipes de la pharmacie à usage intérieur Les préparateurs et les pharmaciens seront davantage associés à l’organisation du circuit du médicament dans chaque établissement. Les pharmaciens participeront également à la conception d’outils adaptés aux programmes d’éducation thérapeutique des patients mis en œuvre dans les établissements. 63 système d’information hospitalier 1. poursuivre l’informatisation de la production de soins Les démarches menées au cours du précédent projet d’établissement seront poursuivies et amplifiées avec : le développement du dossier patient informatisé, interopérable par l’extension du dossier médical personnel, et la généralisation du dispositif à tous les professionnels la poursuite de l’extension de l’informatisation du dossier de soins aux résultats d’analyse et aux dossiers de spécialité sera réalisée. le partage et la planification informatisée des soins des patients entre l’ensemble des professionnels le déploiement des technologies nécessaires au partage d’expertises entre établissements de santé ou médico sociaux et la coordination entre les professionnels de santé la dictée numérique et la reconnaissance vocale permettront l’amélioration des fonctionnalités bureautiques 2. Développer un système d’information décisionnel et de pilotage médico-économique En lien avec le projet financier et de gestion, le projet du système d’information développera et accompagnera la mise en place d’outils statistiques, de reporting et d’aide à la décision. 3. Moderniser les applications administratives En lien avec le schéma directeur national, l’UGECAM Alsace : remplacera ses applications de gestion financière remplacera ses applications de gestion économique et des ressources humaines avec la mise en place d’applications nouvelles de gestion de la paye, des ressources humaines, du temps de travail et des activités 4. développer les technologies numériques Les nouvelles potentialités des technologies numériques offrent de multiples alternatives pour améliorer l’efficience des activités et la qualité du service rendu au patient. L’UGECAM Alsace s’intéressera particulièrement : au développement de la mobilité et du travail à distance : applications mobiles, tablettes, chariots de soins informatisés, systèmes de visio et de web-conférences ou encore accès externes au système informatique à la convergence numérique sur IP et à la rationalisation de ses infrastructures : domotique, téléphonie, appel malades, etc. à poursuivre des projets de dématérialisation et l’extension de leurs applications à l’ensemble des activités concernées à offrir des « bouquets de services » directement au lit du patient (accès internet, téléphonie, télévision, vidéo à la demande) 66 système d’information hospitalier 5. Renforcer la sécurisation, l’urbanisation et l’adaptabilité du système d’information L’UGECAM Alsace sera notamment vigilante quant : au renforcement de la sécurité du système d’information et du suivi de la Politique de sécurité du système d’information (PSSI) à l’amélioration de l’urbanisation des flux du système d’information pour la fiabilisation et la qualité des données en évitant la redondance des saisies et en permettant la production transparente des données PMSI au fil de l’eau (module des mouvements, interfaçages entre les différents logiciels Arcadis/Plannings/Medis/Facdis) au renforcement de l’urbanisation du système d’information par la mise à plat et le pilotage des référentiels techniques et fonctionnels, par le pilotage des interfaces entre les applicatifs à l’externalisation d’un certain nombre d’activités : l’hébergement de l’infrastructure à la CNAMTS, le développement des appels au marché pour la réponse aux besoins à la modernisation du poste informatique de travail et des infrastructures réseau et télécoms un schéma directeur régional Le projet du système d’information hospitalier (SIH) de l’UGECAM d’Alsace contribue à la réalisation du projet d’établissement institutionnel et à l’amélioration de la prise en charge du patient. Il est aligné sur les objectifs stratégiques de l’entreprise et intègre les orientations prioritaires nationales inscrites dans le projet de Groupe UGECAM. Ce projet constitue la matrice du schéma directeur du système d’information régional. Sa gouvernance s’effectue au niveau régional et national. Pour la période 2015-2019, l’UGECAM Alsace développera et consolidera la maturité de son système d’information dans un objectif d’amélioration de la qualité, de la sécurité des soins et de la performance de l’entreprise. 67 projet social 1. ACQUERIR ET DEVELOPPER LES COMPETENCES NECESSAIRES AUX NOUVELLES ACTIVITES Mettre en place un plan de Gestion prévisionnelle des emplois et des compétences (GPEC) La mise en place d’un plan de GPEC permettra une gestion plus anticipative des ressources humaines. Grâce à cet outil, les conséquences en terme de ressources humaines des choix stratégiques de l’entreprise, du contexte de l’emploi et de l’environnement, de l’évolution des métiers seront mieux prises en compte. Des actions seront mises en œuvre à court et à moyen terme pour faire face aux évolutions d’effectifs tout en répondant aux besoins de l’entreprise. Les établissements seront assistés dans la mise en place de cet outil de gestion. Dynamiser la politique de formation L’UGECAM Alsace fera de la politique de formation un outil stratégique : le Développement professionnel continu (DPC) sera mis en œuvre pour tous les soignants. L’UGECAM déposera une demande de labellisation Organisme de DPC. Les fonctions supports poursuivront leur professionnalisation, des parcours de formation professionnelle seront élaborés pour tous les managers. Améliorer l’attractivité de l’UGECAM Alsace L’UGECAM Alsace participera à des salons étudiants et forums de l’emploi afin de promouvoir les métiers exercés dans ses établissements et d’approcher directement des professionnels de santé pour lesquels des difficultés de recrutement sont rencontrées. 2. ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT Des actions de formation seront organisées pour aider les cadres à conduire les changements organisationnels. Le pôle « Ressources Humaines » de la direction générale formalisera des engagements vis-à-vis des établissements et s’assurera de leur atteinte par des enquêtes de satisfaction. accompagner les personnels Pour garantir l’employabilité de ses salariés et la pérennité de ses emplois, l’UGECAM Alsace consolidera sa performance en favorisant la formation et le bon fonctionnement des équipes et en développant un pilotage partagé des ressources humaines. 70 projet social 3. AMENAGER LE TEMPS DE TRAVAIL Harmoniser et aménager les temps de travail La gestion du temps de travail des salariés au sein de l’ensemble des établissements de l’UGECAM Alsace sera harmonisée en concertation avec les instances représentatives du personnel afin de garantir au sein de l’UGECAM une égalité de traitement et de faciliter les règles de gestion. Une réflexion sera menée pour aboutir à un ensemble de nouvelles mesures d’aménagement du temps de travail répondant à certaines attentes des salariés et leur permettant de mieux concilier vie privée et professionnelle. Ces nouvelles mesures devront aussi tenir compte des besoins des patients et répondre aux contraintes organisationnelles et économiques des établissements. Déployer un outil de Gestion du temps et de l’activité (GTA) Un outil de gestion du temps et de l’activité sera déployé dans tous les établissements. Il permettra de fiabiliser le report du présentéisme et d’améliorer la gestion des absences par la création d’une interface entre la GTA et le nouveau logiciel de paie GRH. 71 projet financier et de gestion 74 1. renforcer les capacités d’investissements de l’UGECAM alsace 2. Certifier les comptes de l’UGECAM Alsace Afin de garantir son équilibre financier, l’UGECAM Alsace a initié, sur la période 2014-2019, la mise en place de plans d’équilibre garantissant à chaque établissement une situation prévisionnelle équilibrée. Le pilotage et le suivi de la trésorerie sont remontés trimestriellement à la Direction nationale des UGECAM. Une compilation de ces plans d’équilibre par établissement permettra d’établir un plan global de financement pluriannuel. Dès fin 2016, l’UGECAM Alsace s’inscrira en avance de phase dans le dispositif national du réseau UGECAM de certification de ses comptes. Le Contrat d’Objectifs et de Gestion 2014-2017 de l’Assurance maladie prévoit en effet que la moitié des UGECAM ait certifié leur compte à l’horizon 2017. projet financier et de gestion 3. Accompagner le changement de tarification en développant le pilotage financier et médico-économique Piloter des ratios simples Dans le cadre du projet d’établissement 2015-2019 et de son pilotage, une liste d’indicateurs financiers a été arrêtée : Le taux de marge brute d’exploitation : elle correspond au « revenu » de l’entreprise et est générée par son activité. L’UGECAM Alsace se donne un objectif de 8 % à atteindre globalement et au niveau de chaque établissement. Le fonds de roulement positif, c’est-à-dire la différence entre les ressources stables (passif long terme) et les emplois stables (actif long terme). Le fonds de roulement 2012 est de 5 300 000 euros, il s’améliore en 2013 à hauteur de 10 650 000 euros. L’objectif est de disposer sur tous les établissements et globalement pour l’UGECAM Alsace d’un fonds de roulement positif. Le taux d’indépendance financière qui mesure le poids de l’endettement dans l’ensemble des ressources stables. Le taux sur l’exercice 2012 est proche de 80 %, il s’améliore à 78 % en 2013. L’objectif est de disposer pour tous les établissements d’un taux d’indépendance financière le plus proche de 50 %. marge brute comment SE CALCULE-T-ELLE ? Ensemble des recettes (dotations tutelles, chambres particulières...) Ensemble des charges d'exploitation (charges de personnel, achats...) marge brute d'exploitation S’appuyer sur des outils médico économiques pour faciliter le dialogue de gestion Le dialogue de gestion sera étendu aux médecins, coordonnateurs de soins, responsables des plateaux techniques et autres professionnels de santé en instituant : la mise en place de réunions formelles a minima trois fois par an avec les établissements (suivant le rythme des suivis budgétaire infra-annuels) des missions de conseil et d’aide à la décision auprès des directeurs des établissements L’animation du dialogue de gestion trouvera sa source dans une meilleure connaissance des coûts et dans le développement de l’approche analytique. La mise en place par le Groupe UGECAM pour les établissements les plus importants d’une comptabilité analytique permettra un travail de benchmarking entre les différentes structures. Afin de faciliter le dialogue de gestion, le CREA (Compte de REsultat Analytique) sera mis en place dans tous les établissements sur la période du projet. 75 projet immobilier 1. Réaliser les projets immobiliers permettant la mise en œuvre des activités Regrouper les services de l’IURC sur un site unique dans le territoire 2 Actuellement basées à Strasbourg, boulevard Clemenceau et à Illkirch, avenue Achille Baumann, toutes les activités de l’Institut universitaire de réadaptation Clemenceau seront localisées à Illkirch, avenue Achille Baumann. Le projet immobilier de restructuration et de reconstruction des locaux est estimé à plus de 40 millions d’euros. La mise en service du nouvel IURC est prévue en 2019. Humaniser l’EHPAD de Saâles dans le territoire 2 Des travaux d’humanisation de l’EHPAD de Saâles seront mis en œuvre. Le projet de restructuration des locaux, estimé à 1,4 million d’euros, permettra d’augmenter le nombre de chambres individuelles et d’améliorer le confort des résidents. Construire un nouvel ensemble à Colmar dans le territoire 3 Les activités du CRF Le Muesberg situées à Aubure (68) seront relocalisées à Colmar dans un nouveau bâtiment qui sera construit à proximité du Centre Départemental de Repos et de Soins (CDRS). Les hôpitaux de jour de Colmar et de Sélestat seront maintenus sur les sites existants. Le montant de l’investissement est estimé à 16 millions d’euros et la mise en service du nouvel établissement prévue en 2018. 2. Réaliser les études pour préparer l’avenir Restructurer les établissements du CERRAN dans le territoire 1 Des études permettant de redéfinir les modalités d’utilisation des locaux de l’établissement CRF de Morsbronn seront réalisées afin de préparer le départ de l’opérateur thermal Valvital prévu en 2018. Un projet de réhabilitation ou de construction permettant notamment le regroupement des activités du CERRAN sera imaginé. Restructurer les établissements du pôle Sud Alsace dans le territoire 4 En fonction de l’offre de soins SSR et des besoins en santé sur le territoire 4, l’UGECAM Alsace étudiera l’opportunité de reconstruire ou de réhabiliter les locaux des établissements du pôle Sud Alsace, pour rapprocher leur activité des centres urbains et y développer l’hospitalisation de jour. 78 3. MAINTENIR LE PATRIMOINE IMMOBILIER EN BON ETAT Réaliser les travaux de mise en conformité L’UGECAM Alsace poursuivra les travaux de mise en conformité des bâtiments aux normes incendie afin de respecter les mesures de prévention et de sauvegarde propres à assurer la sécurité des personnes. Les travaux de mise en accessibilité des bâtiments pour les personnes à mobilité réduite seront réalisés d’ici 2021. Développer une politique de prévention des risques de dégradation Une politique de prévention des dégradations sera définie et mise en œuvre pour maintenir les bâtiments existants dans un bon état de fonctionnement. 4. VENDRE LES SITES NON EXPLOITES Vendre le foncier non exploitable L’UGECAM alsace poursuivra sa politique de cession des parcelles et des terrains non exploitables pour ses activités de soins et de santé. Vendre le patrimoine bâti inadapté Les bâtiments et surfaces inadaptés à l’activité ou inutilisées seront également mis à la vente. La recherche d’acquéreurs potentiels sera poursuivie pour les trois établissements dont l’activité a déjà été relocalisée (Salem à Fréland, Altenberg à Stosswihr, Le Hantz à Saulxures) et engagée pour les établissements dont les projets immobiliers se concrétiseront pendant la période, soit le CRF Le Muesberg à Aubure et l’IURC pour le site de Strasbourg. 79 projet achats 1. Etre au service de la performance économique Mutualiser les achats L’UGECAM Alsace poursuivra la mutualisation de ses achats : en achevant la centralisation des quelques niches de marché n’en faisant pas encore l’objet : contrats de maintenance, prestations de formation en local en continuant à intégrer les groupements d’achats régionaux des hôpitaux alsaciens : produits alimentaires, fournitures d’atelier, produits d’entretien et d’hygiène, produits diététiques en développant l’adhésion aux groupements d’achats nationaux, déjà effective pour les marchés de fuel et de gaz. Dans ce cadre, l’UGECAM Alsace est partie prenante de la réflexion nationale et étudiera les opportunités de rejoindre de nouveaux marchés mutualisés au niveau national, dont la téléphonie fixe Maîtriser les achats d’énergie Que ce soit en centralisant les achats d’énergie au niveau régional ou en intégrant un marché national, l’UGECAM Alsace accentuera ses efforts pour maîtriser les dépenses d’énergies (électricité, gaz, fioul…) de ses établissements. 2. accompagner l’évolution des prises en charge Adopter une gestion prévisionnelle des achats proche des utilisateurs L’UGECAM Alsace a pour objectif l’amélioration de la gestion prévisionnelle des achats en étant à l’écoute des utilisateurs. En amont, dans le cadre de la gestion prévisionnelle des achats, les demandes exprimées par les établissements permettant de favoriser l’évolution ou la qualité des prises en charges seront étudiées en priorité, avec les professionnels et les instances concernées. Le plan pluriannuel d’investissements élaboré sera un outil de pilotage et un levier essentiel de la mise en oeuvre du projet d’établissement, dans la mesure où sa réalisation conditionnera le développement et l’évolution des activités des établissements. Ajuster la stratégie d’achat au contexte et au calendrier de réalisation des projets La stratégie d’achat, définie sur une base pluriannuelle, sera revue périodiquement pour permettre d’intégrer : les acquisitions retenues par le Comité de direction de l’UGECAM Alsace comme prioritaires du fait de leur caractère stratégique les besoins de nouveaux équipements exprimés par les équipes et liés à la réalisation du projet d’établissement les besoins de renouvellement de certains matériels du fait de leur vétusté Le suivi de la mise en œuvre de la stratégie d’achat s’appuiera sur une cartographie des besoins et des dépenses. En aval, le service achat développera sa traçabilité en terme de litiges fournisseurs et de retour qualité, en évaluant annuellement les problématiques rencontrées. 82 projet achats Acheter des médicaments et des dispositifs médicaux performants et innovants Dans la perspective d’un alourdissement du niveau de dépendance et de la polypathologie des patients accueillis, l’UGECAM Alsace cherchera à optimiser les achats de médicaments et de dispositifs médicaux tout en garantissant la qualité de la prise en charge des patients. Acquérir des équipements médicaux et paramédicaux en cohérence avec les projets La mise en œuvre des projets médicaux sera toujours au centre des programmes d’investissement afin de répondre au mieux aux besoins des patients. 3. DEVELOPPER DE NOUVEAUX MODES D’ACQUISITION Développer la location Dans le cadre de ses achats, l’UGECAM Alsace développera les marchés de location ou de crédit-bail, tant pour les matériels médicaux que non médicaux. Ce mode d’acquisition permettra de préserver les capacités d’investissement des établissements. Développer l’externalisation des services L’UGECAM Alsace développera sa réflexion en matière d’externalisation de prestations, principalement dans les domaines logistiques (nettoyage des locaux…). Des études d’opportunité et de coûts seront réalisées en ce sens. L’impact social, évalué préalablement à la mise en oeuvre d’une prestation externalisée, sera pris en compte. 83 projet développement durable 1. PRESERVER L’ENVIRONNEMENT EN DIMINUANT LES IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX LIES A L’ACTIVITE Maîtriser les énergies Le bilan des émissions de CO2 à effet de serre effectué en 2014 montre que les principales émissions de nos établissements (70 %) proviennent des sources fixes de combustion (gaz et fioul). Un plan d’action sera défini pour diminuer l’importance de ces émissions. Bâtir de nouveaux bâtiments moins énergivores Les deux projets immobiliers majeurs de l’UGECAM Alsace pour les cinq ans à venir (IURC sur site unique à Illkirch et la délocalisation de l’activité du CRF Le Muesberg à Colmar) seront réalisés en respectant la réglementation thermique RT 2012. La labellisation BBC (bâtiment basse consommation) sera recherchée pour ces deux bâtiments afin que leur consommation en énergie soit inférieure à la consommation normale réglementaire. Limiter les déplacements et développer de nouvelles modalités de contact Du fait de la dispersion géographique des établissements de l’UGECAM du Nord au Sud de l’Alsace, les temps de déplacements professionnels sont importants (comité de pilotage, réunions de travail, formations, …). Pour réduire l’empreinte carbone, limiter les risques, réduire les coûts liés aux déplacements et les temps non productifs, les dispositifs de visioconférence seront développés, en priorité sur les sites les plus éloignés de la direction générale comme le pôle Sud Alsace par exemple. Accroître la flotte de véhicules automobiles électriques ou hybrides Le parc automobile (70 véhicules) sera renouvelé à partir de 2015 en favorisant l’achat ou la location de véhicules électriques ou hybrides, l’objectif étant d’équiper la flotte automobile d’entreprise de 30 % de véhicules « propres » en 2019. Mieux gérer et valoriser les déchets en favorisant le tri et le recyclage. Environnement, social & economique L’UGECAM Alsace axera ses actions de développement durable autour : • de l’environnement en maîtrisant ses consommations d’énergie • du social en favorisant la qualité de vie au travail • de l’économique à travers des décisions d’achats éco-responsables 86 projet développement durable 2. PROMOUVOIR UNE ECONOMIE RESPONSABLE EN FAVORISANT LES ACHATS ECO-RESPONSABLES Au niveau économique, les achats seront choisis : en intégrant l’impact environnemental et social de leur production en cherchant à développer, lorsque cela est réglementairement possible, le tissu économique local en privilégiant l’utilisation de ressources renouvelables ou de matériaux recyclables L’UGECAM Alsace formalisera sa démarche environnementale et l’ensemble de la politique d‘achat sera revue au regard des finalités poursuivies. L’introduction d’une dimension environnementale dans les marchés publics sera généralisée en intégrant des critères de sélection tels que la consommation en énergie, la production de déchets ou l’utilisation de substances dommageables pour l’environnement. Les acheteurs rechercheront et analyseront les offres les plus respectueuses de l’environnement. Un travail sur la définition des besoins se fera en partenariat avec les services utilisateurs pour définir l’utilité de l’achat ou les moyens à mettre en oeuvre pour aboutir à un objectif de réduction de l’impact environnemental de l’activité. 3. FAVORISER LA QUALITE DE VIE AU TRAVAIL PAR UNE POLITIQUE DES RESSOURCES HUMAINES RESPONSABLE Promouvoir la diversité et l’égalité des chances Des procédures de recrutement seront mises en place afin d’assurer aux candidatures reçues une équité de traitement. Des parcours d’intégration seront proposés aux nouveaux embauchés pour favoriser leur insertion professionnelle et sécuriser la prise de poste. Harmoniser les pratiques des établissements Les pratiques en matière de gestion des ressources humaines seront harmonisées en vue de garantir l’égalité entre les salariés des différents établissements de l’UGECAM Alsace. Réduire, voire prévenir les risques de pénibilité au travail Dans le cadre du suivi du protocole d’accord sur la prévention des risques de pénibilité au travail, des fiches individuelles de prévention à l’exposition des facteurs de risques seront rédigées. L’échange de bonnes pratiques sera favorisé afin de réduire les risques de poly-expositions des personnels soignants. La formation à la prévention des risques liés à l’activité physique (PRAP) sera renforcée. Prévenir les troubles musculo-squelettiques (TMS) En matière de « Troubles musculo-squelettiques », l’UGECAM Alsace est engagée dans une démarche de prévention en collaboration avec la CARSAT Alsace Moselle. Ce partenariat permettra de définir des actions de prévention adaptées. Prévenir les risques psychosociaux en donnant du sens à l’action collective Un plan de prévention des risques psychosociaux sera formalisé et mis en œuvre. Les managers disposeront d’un référentiel leur permettant de se situer dans les processus et mieux mesurer l’importance de leur contribution au collectif de travail. 87