bilan morphologique

BILAN MORPHOLOGIQUE
COUDE
1
Situation




Comme le genou, le coude est l’arti intermédiaire
séparant 2 segments :
- la portion brachiale, relativement cylindrique
- et la portion anté-brachiale plus aplatie d’avant en
arrière.
La mobilité des 2 segments arti évolue entre la position
de rectitude et celle de flexion maximale il n’y a pas
d’extension à proprement parler mais plutôt un retour
de flexion.
Le coude ne connaît que rarement la position d’extens°
totale et facilite la pénétrat°spatiale de la main
Un flexum de coude est bcp – invalidant qu’un flexum
de genou.
2
ORGANISATION





3 OS : l ’humérus - le radius - l’ ulna
enfermés dans 1 seule capsule, se partagent
les 2 degrés de liberté associés mais distincts,
du coude.
3 ARTICULATIONS :
Huméro-Ulnaire : trochléenne responsable de
la flexion extension
Huméro-Radiale : condylienne
Radio-ulnaire : trochoïde siège de la pronosupination
3
LIMITES DE LA REGION





3 travers de doigts au dessus et en dessous du pli de
flexion grossièrement transversal, srtt visible lors du
mvt de flexion
Segment brachial et antébrachial forment un angle à
sommet int dans le plan frontal : cubitus valgus (varie
en f° âge & sexe)
Partie sup volume musculaire médial et antéro-post du
biceps qui se rétrécit au pli de coude
Partie inf transversale et aplatie d’avt en AR,
correspond aux masses des épicondyliens en DH et
épitrochléens en DD.
La démarcation entre ces 2 zones dessine un « V » au
niv° du pli de coude.
4
MORPHOLOGIE GENERALE

VUE ANT :




Pli de flexion
Peau fine – réseau veineux apparent absence de
pilosité (zone de fermeture en flexion)
Démarcation entre la partie haute:étroite et partie
basse dessine un V au niv° du pli du coude
VUE POST:



3 saillies osseuses alignées en extension de DD en
DH épitrochlée, olécrâne et épicondyle
Triangle équilatéral en flexion
Peau épaisse, voire rugueuse (zone de contact &
d’appui + réserve de peau pr l’étirement lors flex°
5
MORPHOLOGIE GENERALE

VUE EXT



Marquée par le volume des épicondyliens,
surplombés par 1er radial et long supinateur
Saillie osseuse de épicondyle + en dessous partie
ext de la tête radiale
VUE INT


Saillie osseuse + marquée de l’épitrochlée
Volume des épitrochléens qui se dirigent en bas et
en DH du fait du cubitus valgus
6
HUMERUS





Os long, pair et non symétrique (squelette=b)
Sa SA pour le coude est située à l’extrémité inf
& est ÷ en 3 parties : trochlée en dd,
capitulum en dh et zone capitulo-trochléaire
entre les 2 qui répond au biseau de la tête
radiale
La palette humérale aplatie d ’avant en arrière,
recourbée vers l ’avant (pour  l’amplitude de flexion)
Partie médiale = épicondyle médial
(épitrochlée)
Partie latérale = épicondyle latéral (épicondyle)
7
Anatomie palpatoire osseuse




Pour appréhender les ≠ structures osseuses, le coude
doit être fléchi
Épicondyle médial : os très saillant sous la peau situé à
l’extr. int du bras et aplati d’avt en AR; sa face post
présente le sillon du nerf Ulnaire (+ apex, f ant & post)
Épicondyle lat : - saillant que du coté médial, sous
cutané. On lui décrit 1 face ant, post & apex
Saillie post : olécrane, volumineux et vertical =
apophyse osseuse du cubitus.
8
MUSCLES DU BRAS



Le bras est ÷ en 2 loges par les cloisons
intermusculaires. Ces 2 loges sont elles m
emballées par une aponévrose= a brachiale
LOGE ANT : contient les m fléchisseurs sous
la dépendance du nf musculo-cutané
LOGE POST : contient les m extenseurs sous
la dépendance du nf radial
9
MUSCLES LOGE ANT BRAS

MUSCLES PROFONDS :
Coracobrachial
sommet apophyse coracoïde-1/3 sup face int de
l’humérus (flex-Add du bras)
nf Musculo cutané
Brachial :
½ inf diaphyse humérale-processus coronoïde ulna (FL de l’avt
bras sur le bras)
Nf Musculo cutané

MUSCLE SUPERFICIEL :
Biceps
radius
longue portion:tubercule supra glénoïdien
courte portion: apophyse coracoïde - ptie post tubérosité bicipitale du
(Fléchisseur de l’avt bras sur le bras, qd avt bras est en pronation il est
supinateur)
Nf Musculo cutané
10
MUSCLES LOGE POST BRAS



TRICEPS BRACHIAL : muscle
unique de la loge post, 3 chefs :
longue portion : tubercule infra glénoïdien
vaste latéral : ligne lat oblique ½ sup. face post diaphyse
humérale

vaste médial :
½ inf de l’humérus – tendon tricipital face
post de l’olécrane et bord post de l’extrémité sup diaphyse ulnaire
(EXT bras – EXT avant Bras)
Nf radial
11
INSERTIONS MUSCULAIRES

Épicondyle médial

Epicondyle latéral

plan superficiel

f ant
·
Rond pronateur au dessus
En dessous de DH en DD
FRC Fléchisseur radial du carpe
LP Long palmaire
FUC Fléchisseur ulnaire du carpe

plan profond
·
·
·
·
FSD Fléchisseur superficiel des doigts
muscles pronateurs et fléchisseurs

: tendon commun des épi
latx càd d’AVt en AR :
SUPINATEUR chef superficiel
ED extenseur des doigts
EV extenseur du V ème doigt
EUC extenseur ulnaire du carpe

Au dessus





CERC court extenseur radial du
carpe
f post : ANCONE
muscles supinateurs et
extenseurs
12
Le RADIUS

Os long, pair et non symétrique, squelette latéral de l ’avant bras articulé






En Haut avec l’humérus
En bas avec le carpe
Médialement avec l’ulna
C’est l’os mobile de l’avant bras, il pivote autour de l’ulna au cours des mvts de
prono supination présente une large courbure pronatrice (rond pronateur) et
une saillie médiale donne insertion supinateur (biceps)
Son corps est allongé et triangulaire à la coupe ce qui fait décrire 3 faces, 3
bords (faces répondent aux loges du même nom)
Son extrémité sup est la plus petite. On la ÷ en 3 parties :

Tête : SA elle-même ÷ en 2 :




face sup ou fovéa répond au capitulum de l’humérus et est de type sphéroïde, circulaire et
excavée son bd antéromédial présente un biseau qui s’articule avec la zone capitulotrochléaire de l’humérus. Elle regarde en Ht.
Le pourtour : répond à l’incisure radiale de l’ulna et au ligament annulaire (trochoïde)
Col : portion cylindrique et rétrécie qui supporte la tête, oblique en bas DD
Tubérosité radiale : située à la partie inféro-médiale du col, c’est une saillie ovalaire à
grand axe vertical, très marquée
13
ANATOMIE PALPATOIRE






L’extr sup du radius semble profonde et recouverte par les m
épicondyliens : c’est l’abord ant de la tête qui est srtt recouvert
par les m.
Le MK se place face au sujet et d’une main saisit celle du patient
de façon à pouvoir réaliser des mvts de prono supination (afin de
sentir la tête radiale rouler), de l’autre il soutient le coude par une
prise cubitale et réalise une palpation de la tête par opposition
radiale. Pour assurer la palpation, le pouce du mk appuie dans le
pli du coude après avoir écarté la saillie musculaire ext des
épicondyliens, puis recherche le contact vers le DH.
En AR l’index après avoir palpé l’épicondyle, se dirige distalement
et perçoit la tête en dessous de l’interligne art huméro radial
Le col du radius en dessous de la tête (1 travers de doigt dessous)
tubérosité bicipitale du radius palpée médialement / m
brachioradial
ligament collatéral lat sous l ’épicondyle lat ( on ne peut individualiser
les 3 faisceaux) (coude fléchi pour détendre les tissus et dégager les muscles)
14
INSERTIONS MUSCULAIRES

Biceps brachial : c’est un m fléchisseur polyarti. de
l’épaule et du coude. Son corps charnu devient
unique à partir de la partie moy du bras et c’est un
seul corps m et un seul tendon que l’on palpe au
niv° du coude.

Sujet placé coude fléchi main prise sous l’aisselle du mk,
biceps a un corps superficiel sous cutané et son tendon,
médian au coude est sous cutané aussi. Palpation bi
manuelle permet d’apprécierla masse charnue et le
tendon perçu comme une corde dans le pli du coude et
s’enfonce dans le prolongement du bras
15
L ’ULNA





Os long, pair et non symétrique. Squelette médial de l’avant bras,
s’articule en haut avec l’humérus et latéralement avec le radius
os grêle long prismatique triangulaire s ’incurve prés de son épiphyse
distale
Le corps de l’ulna offre des plages d’insertion pour les m du poignet ou
ceux extrinsèques de la main et est uni au radius par une membrane
Os triangulaire à la coupe permet de décrire 3 faces ant, post &
médiale, 3 bords ant, post & latéral
Extrémité sup. est + volumineuse que l’inf. composée de 2 processus
encadrant une SA très concave : l’incisure trochléaire, ce qui de profil,
lui donne l’aspect d’une grosse clé anglaise.


Processus coronoïde : a une forme de prisme triangulaire plaqué
transversalement contre le corps de l’ulna par l’1 de ses faces, ses 2 bases
étant disposées sur les côtés. On lui décrit 4 faces (5ème soudée à l’os).
Processus olécrânien : c’est un volume cuboïde (6 faces); implanté à la ptie
postéro sup de l’ulna, il en forme la ptie la + Hte. (6ème face soudée à l’os)
16
PROCESSUS OLÉCRÂNIEN

C’est un volume cuboïde (6 faces) implanté à la ptie
postéro sup de l’ulna, il en forme la partie la + Hte. (6ème
face = f inf est soudée à l’os)





Face sup : rugueuse donne insertion au triceps
Face post : lisse séparée de la peau par une bourse sous-cutanée
Face ant : SA inversement conformée / à la trochlée composée de
2 gorges asymétriques (partie verticale de l’incisure trochléaire)
Face latéral : présente 3 insertions d’AR en Avt (en Ht
débordement tendon tricipital, en bas muscle anconé sur toute la
hauteur capsule + ligament collatéral radial
Face médiale :en ht débordement du tendon tricipital sur toute la
hauteur capsule + ligament collatéral ulnaire et en AR m FUC
(fléchisseur ulnaire du carpe)
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PROCESSUS CORONOÏDE

A une forme de prisme triangulaire plaqué
transversalement contre le corps de l’ulna par l’1 de
ses faces, ses 2 bases étant disposées sur les côtés.
On lui décrit 4 faces (5ème soudée à l’os)




Face sup : SA = partie horizontale de l’incisure trochléaire
Face ant : située ds un plan oblique en bas et en AR. On
trouve, de Haut en bas et de DD en DH : ligt collatéral
ulnaire du coude, le fléchisseur superficiel des doigts, le rond
pronateur, le brachial
Face post : surface de l’os est sous cutanée et lisse
Face lat. : elle est plus haute que large et présente 3
insertions AR en Avt en Ht triceps, en bas anconé & sur
toute la hauteur capsule et ligament collatéral radial du
coude
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MOYENS DE CONTENTION


Capsule unique pour les 3 interlignes
renforcée sur les cotés par les ligaments
collatéraux et est lâche sagittalement
Ligt collatéral médial (lcu = ligt collat.
ulnaire) tendu de l’épicondyle méd en 3 FSC en
éventail  ulna olécrane faces sup et méd. du processus coronoïde

Ligt collatéral latéral (lcr = ligt collat.
radial) tendu de l’épicondyle lat face lat de l’olécrane, bord
post de l’incisure radiale de l’ulna et bord ant de l’incisure radiale de
l’ulna

Ligaments ant et post peu développés, faible stabilité
antéro-post
19
Groupes musculaires du coude

Autour du coude on trouve 4 groupes musculaires





Gpe ant brachial : biceps brachial et brachial antérieur
Gpe post brachial : triceps
Gpe int formé essentiellement des m anti brachiaux
épitrochléens
Gpe ext composé des épicondyliens, huméro stylo radial
et 1 er radial
Au total, les m du plan sagittal du coude sont des
m brachiaux et les m latéraux sont des m de
l’avant -bras
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