Commission Mortalité Maternelle

Prévalence de l’hémorragie du
post-partum
responsable de mort maternelle
résultats du
Comité National Experts sur la Mortalité
Maternelle
Dr H. COHEN Institut Mutualiste Montsouris
Dr S. SAINT LEGER CHI Aulnay
Club de périfoetologie, Curie, novembre 2008
Définition OMS: mort maternelle

"le décès d'une femme survenu au cours de
la grossesse ou dans un délai de 42 jours
après sa terminaison, quelle qu'en soit la
durée ou la localisation, pour une cause
quelconque déterminée ou aggravée par la
grossesse ou les soins qu'elle a motivés,
mais ni accidentelle, ni fortuite".

Classification Internationale des Maladies
(CIM-10) [9].
Taux de mortalité maternelle :

rapport des décès maternels (DC) observés
aux naissances vivantes (NV) / an

Source des données :


Au dénominateur, NV = exploitation du Bulletin de
naissance (enfants nés vivants et viables) ( INSEE)
Au numérateur, DC provient de l’exploitation du
Bulletin de décès (INSEE) et du Certificat médical
de décès (INSERM, CépiDc).
Les morts maternelles: deux groupes

"Décès par cause obstétricale directe : ce sont
ceux qui résultent de complications obstétricales
(grossesse,travail et suites de couches),
d'interventions, d'omissions, d'un traitement
incorrect ou d'un enchaînement d'événements
résultant de l'un quelconque des facteurs cidessus«

"Décès par cause obstétricale indirecte : ce sont
ceux qui résultent d'une maladie préexistante ou
d'une affection apparue au cours de la grossesse
sans qu'elle soit due à des causes obstétricales
directes, mais qui a été aggravée par les effets
physiologiques de la grossesse".
Statistiques de routine et études qualitatives

Aux données statistiques issues des
enregistrements permanents des décès
avec le CMDC, s’ajoute, en France, une
approche qualitative, ou « audit ».

Comité national d’experts sur la
mortalité maternelle qui réalise une
enquête nationale et confidentielle, depuis
les décès de 1996.
Etude qualitative
l ‘Enquête confidentielle avec comité d ’experts

Comité créé par arrêté en 1995

Rôle

Analyse confidentielle des décès maternels

Remise en fin de mandat d’un rapport aux ministres sur
les causes et l’évolution de la mortalité maternelle

Proposition de mesures de prévention concernant la
mortalité maternelle
Quatre étapes de procédure

Démarrage par le contact auprès du
médecin certificateur

Désignation d’assesseurs à mettre en
relation avec ce médecin

Travail des assesseurs

Travail du Comité : expertise en vue
d’un rapport
Schéma de la procédure
Décès expertisés en France métropolitaine
2002
Dossiers expertisés
79
Causes non obstétricales 18
2003
2002-2003
45
124
7
25
En cours
Décès des causes obstétricales
Directes
Indirectes
39
22
25
13
64 (64,6%)
35 (35,4%)
Répartition des causes obstétricales
directes et indirectes
Directes
Indirectes

1996-1998
1999-2001
2002-2003
effectif (%)
effectif (%)
effectif (%)
135 (77,1)
92 (65,2)
64 (64,6)
40 (22,9)
49 (34,8)
35 (35,4)
La proportion des causes de décès obstétricales
indirectes augmente de façon significative
Causes obstétricales directes 2002-2003 =64
Hémorragies
Grossesse ectopique
Placenta praevia ou HRP
Rupture utérine
Hémorragie du post partum
Plaies chir ou lésions
Embolie amniotique
Thrombo-embolismes
Thrombose veineuse cérébrale
Embolie pulmonaire
Autres complications veineuses
22
2
4
5
8
13
9
Complications HTA
8
Infections
7
Eclampsie
Préclampsie
Hellp Syndrome
Dont septicémie
Complications anesthésie
2
Autres directes
3
3
2
2
5
4
1
3
5
Causes des décès maternels
1996-1998
1999-2001 2002-2003
Effectifs %
Effectifs %
Causes DIRECTES
135 (77,1)
Hémorragies
42 (24,0)
Complications HTA
24 (13,7)
Thromboembolismes
17 (9,7)
Embolies amniotiques
24 (13,7)
Infections
12 (6,9)
Complications anesthésie 6 (3,4)
Autres causes directes 10 (5,7)
Causes INDIRECTES 40 (22,9)
(35,3)
92 (65,2)
30 (21,3)
16 (11,3)
14 (9,9)
10 (7,1)
7 (5,0)
1 (0,7)
14 (9,9)
49 (34,7)
TOTAL
141 (100)
175 (100)
Effectifs %
64 (64,5)
22 (22,2)
8 (8,0)
9 (9,1)
13 (13,1)
7 (7,0)
2 (2,0)
3 (3,0)
35
99 (100)
Autopsies et autres preuves affirmant le
diagnostic final
causes obstétricales directes (n=92)
hémorragies (n=30)
embolies amniotiques (n=10)
complications HTA (n=16)
thrombo-embolismes (n=14)
infections (n=7)
autres directes (n=15)
Autopsie
Autres preuves
de diagnostic
Total
%
21
8
7
1
2
2
2
12
15
4
1
1
4
1
2
7
39%
40%
80%
13%
43%
43%
27%
39%
33
22
causes obstétricales indirectes (n=49)
total


La proportion des décès donnant lieu à une autopsie reste
faible (23%). Mais si l’on tient compte des autres examens
pouvant appuyer le diagnostic, 39% des décès sont concernés.
Les différences selon les pathologies sont importantes : le
diagnostic d’embolie amniotique est fréquemment appuyé
par une autopsie (70%). 27% des décès par hémorragie ont eu
une autopsie et 24% des causes obstétricales indirectes.
Evitabilité des décès par causes 2002-2003
N
Impossible
Non
évitable
Peut être
à conclure
%
évitabilité
DIRECTES
thromboembol
Hémorragies
Emb amnioti
Complic HTA
Infections
Autres directes
Complic anesth
INDIRECTES
64
9
22
13
8
7
3
2
35
5
1
1
0
2
0
1
0
1
22
5
1
11
2
1
2
0
27
Toutes Causes
99
6
49
25
1
16
0
2
4
0
2
5
30
15
2
4
0
2
2
0
0
2
14
57,8
22,2
90,2
15,4
50,0
85,7
0
100
20,0
44,4
Comparaison sur l’évitabilité des décès
1996-1998 ; 1999-2001 ; 2002-2003
Evitabilité (oui + peut être)
1996-1998
1999 –2001
2002-2003
Effectifs (%)
Effectifs (%)
Effectifs (%)
Causes DIRECTES
Hémorragies
Embolies amniotiques
Complications HTA
Thromboembolismes
Infections
Autres causes directes
Causes INDIRECTES
74 (54,8)
34 (81,0)
15 (62,5)
4 (23,5)
10 (83,3)
11 (43,8)
12 (30,0)
47 (51,0)
22 (73,3)
7 (43,5)
5 (35,7)
5 (71,4)
8 (57,1)
14 (28,6)
37 (57,8)
20 (90,9)
2 (15,4)
4 (50,0)
3 (22,2)
6 (85,7)
2 (100)
7 (20,0)
TOTAL
86 (49,1)
61 (43,6)
44 (44,4)
Diminution
de la proportion globale de décès évitables
non significative
 Variations de proportion de décès évitables par
pathologies non significative
Raisons de l’évitabilité des décès
maternels, 2002-2003
Total des raisons
Raison
citées isolément ou
citée
associée à une
isolément
autre
N (%)
Traitement inadéquat
Retard au diagnostic ou à
l'intervention
8
25 (56,8)
2
17 (38,6)
Erreur thérapeutique
3
16 (36,4)
Diagnostic non fait
3
6 (13,6)
3
18
11 (25,0)
75
Négligence de la patiente
Total

Les 3 raisons majoritairement citées de l’évitabilité des
décès restent le traitement inadéquat, le retard au
diagnostic ou au traitement et les erreurs thérapeutiques
Résultats d’après les données de CMDC
TENDANCE DE LA MORTALITÉ MATERNELLE DE 1990 À 2002, EN FRANCE
18
16
TAUX POUR 100000 NV
14
12
10
ICTaux
IC+
8
6
4
2
0
1988
1990
1992
1994
1996
ANNÉES
1998
2000
2002
2004
Taux de mortalité maternelle(TMM)
REGION
TMM
Afrique
1000
Asie
400
Amérique du Sud
300
Pays développés
10
Mortalité maternelle pendant la grossesse




500 000 morts maternelles par an
99 % dans les PVD
Femme enceinte dans PVD: risque de mortalité: x 100-200
MORTALITE MATERNELLE:
Afrique =
1000 / 100 000 naissances
Asie =
400 / 100 000 naissances
Amérique du Sud = 300 / 100 000naissances
Europe =
10 / 100 000 naissances
1993-1999: 5 Millions de femmes sont mortes des
conséquences d’une grossesse: 1/4 à 1/3 en âge de procréer
 Pour un décès maternel: 10-15 autres femmes :mutilation
définitive

Chaque minute dans le Monde
380 femmes deviennent enceintes
190 femmes présentent un grosses non désirée
110 femmes ont une complication de grossesse
40 femmes ont une complication d’avortement
1 femme meurt
Merci
Aux membres du comité national d’experts
sur la mortalité maternelle et à
 A son Président Gérard LEVY
 A Marie-Hélène BOUVIER-COLLE, et à son
équipe de l’Unité 149

2008 cpf curie