BOUFFÉES DE CHALEUR Henri ROZENBAUM Fréquence des

BOUFFÉES DE CHALEUR
Henri ROZENBAUM
Fréquence des bouffées de chaleur
chez des femmes ayant eu un cancer du sein
65 % en moyenne
51 % avant tout traitement par anti-estrogènes
81 % sous tamoxifène
Carpenter
Oncology Nursing Forum 2005 ; 32 : 959-68
Classification de la sévérité des bouffées de chaleur
selon Finck et coll. (1998)
Légères, modérées ou sévères selon leur durée et 3 autres facteurs
.
sensation de chaleur, difficulté à respirer, sensation de faiblesse ;
.
vécu émotif : bdc inattendues, anxiété, irritabilité, sensation de gêne ;
.
conséquences sur le comportement :
- besoin de se dévêtir, de changer de vêtements ou de draps, d’ajuster
le thermostat.
Finck et coll.
J. Pain and Symptom Management 1998 ; 16 : 327-33
Classification de la sévérité des bouffées de chaleur
selon la F.D.A. (2003)
Légères
.
sensation de chaleur sans sudation
Modérées
.
sensation de chaleur + sudation
mais poursuite de l’activité possible
Sévères
.
sensation de chaleur + sudation
entraînant un arrêt de l’activité
Impact des bouffées de chaleur sur la qualité de vie
des femmes ayant eu un cancer du sein
Bouffées de chaleur liées à :
- perturbations de l’humeur (dépression, instabilité...)
- asthénie
- confusion
- émotions négatives
- perturbations des activités quotidiennes
- troubles du sommeil
- altération de la santé physique
Carpenter
Oncology Nursing Forum 2005 ; 32 : 959-68
Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?
Etude longitudinale de Gold et coll.
sur 3.198 femmes suivies pendant 5 années
Pendant les semaines précédant la consultation de la 5ème année :
. 21,2 % des femmes se plaignent de symptômes vasomoteurs pendant 6 j. ou + et,
. 34,3 % pendant 1 à 5 j.
Gold et coll.
Am. J. Publ. Health 2006 ; 96 : 1226-35
Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?
Etude longitudinale de Col et coll.
sur 438 femmes suivies pendant 13 années
Durée moyenne : 5,5 ± 4 années
23 % des femmes se plaignent encore
de bouffées de chaleur la 13ème année de l’étude
Col et coll.
Menopause 2009 ; 16 : 453-7
Efficacité comparée THS - anti-dépresseurs
THS : 80 - 90 % réduction des bouffées de chaleur
Anti-dépresseurs les plus efficaces : 50 - 60 %
Recours à une alternative thérapeutique
pendant les 2 années > diagnostic de cancer du sein
Etude sur 1.588 femmes australiennes
- 16,4 % ont consulté un médecin
- 10,6 % ont utilisé un traitement alternatif
- 33,6 % ont modifié leur diététique
- 29 % ont augmenté leur activité physique
- 41 % ont modifié leur style de vie
%
• recours à une philosophie, un conseil religieux, un « hobby » 11,8
• rejoindre un groupe social
11
• yoga
3,2
• méditation
6,8
• ont pris leur retraite
3
• activité physique
29
• modification des horaires de travail
4,5
Davis et coll.
Menopause 2010 ; 17 : 1004-9
Traitement non hormonal des bouffées de chaleur
Revue Générale de Kontos et coll.
Kontos et coll.
Climacteric 2010 ; 13 : 4-21
Traitement non hormonal des bouffées de chaleur
Revue Générale de Kontos et coll.
Kontos et coll.
Climacteric 2010 ; 13 : 4-21
Efficacité comparée de certains anti-dépresseurs
sur les bouffées de chaleur
Venlafaxine (Effexor®) et paroxétine (Deroxat®, Divarius®)
> fluoxetine (Prozac®)
Loprinzi
Menopause 2009 ; 16 : 184-7
SSRIS, SNRIS et bouffées de chaleur
Méta-analyse de Nelson et coll.
Nelson et coll.
JAMA 2006 ; 295 : 2057-71
Effets secondaires signalés avec les anti-dépresseurs
Souvent dose-dépendants
Paroxetine (Deroxat®, Divarius®)
Venlafaxine (Effexor®)
Fluoxetine (Prozac®)
Bouche sèche,
insomnie
 appétit
constipation
Gabapentine (Neurontin®)
Vertiges, instabilité,
somnolence, asthénie,
céphalées, désorientation,
oedèmes,
 protéines totales
Clonidine (Catapressan®) et bouffées de chaleur
10 études, le plus souvent sur peu de femmes et/ou de brève durée
Efficacité
4 études :  fréquence bouffées de chaleur / placebo
(dont 2 chez des femmes sous tamoxifène pour cancer du sein)
5 études : pas de différence / placebo
Effets secondaires
Relevés dans 8 études sur 10 : bouche sèche,
insomnie,
somnolence,
constipation,
HTA,
hypotension posturale
Clonidine et bouffées de chaleur
Méta-analyse de Nelson et coll.
Nelson et coll.
JAMA 2006 ; 295 : 2057-71
ASSOCIATIONS MÉDICAMENTEUSES
Etude randomisée en double insu pendant 5 semaines
chez des femmes avec antécédent de cancer du sein
25 femmes sous SSRI - SNRI + 10 mg zolpidem (Stilnox®)
28 femmes sous placebo
- Amélioration du sommeil : 40 % vs, 14 % sous placebo
- Amélioration qualité de vie
- pas de différence vis-à-vis des bouffées de chaleur
Joffe et coll.
Menopause 2010 ; 17 : 908-16
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Paroxetine (Deroxat®, Divarius®)
et
Fluoxetine (Prozac®)
= Inhibiteurs du CYP2 D6, esstiel pour la biotransformation
du tamoxifène en endoxifène, anti-estrogène.
Le
Docteur
Henri
ROZENBAUM
déclare
qu’il n’y a eu aucune relation financière relative à
cette conférence. Il a, par ailleurs, touché des
honoraires de la part des laboratoires Solvay
Pharma en tant que conseiller scientifique.