fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2
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SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012Dr MANZO NORBERT Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B- CHU- FORT DE FRANCE HOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN MARTINIQUE . 97200 Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE 1 Rappels anatomiques et éléments de physiopathologie Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 2 Les moyens d’union crânio-rachidienne Les structures osseuses Condyle occipital Odontoïde Atlas Axis Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 3 Les moyens d’union crânio-rachidienne Les structures osseuses Condyle Occipital Atlas Axis Dr MANZO Nàrbert-NEUROCHIRURGIE- 4 Les moyens d’union crânio-rachidienne Un système ligamentaire complexe Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 5 Les moyens d’union crânio-rachidienne Un système ligamentaire complexe Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 6 Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 7 Mécanismes lésionnels Hyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 8 Mécanismes lésionnels Hyper flexion et hyper extension: Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs de C2 et C3. Compression axiale: Lésions osseuses, condyles , corps et articulaires de C2 Cisaillement axial ou en rotation: Lésions ligamentaires et de la dent Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 9 Les lésions ligamentaires pures La Luxation occipito-rachidienne: Très rare, souvent mortelle Mécanisme de cisaillement ou de rotation axiale Classification de Traynelis ( J neurosurgery, 1986 ) Type I: antérieure Type II: longitudinale Type III: postérieure Clinique: atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique. Signes radiologiques: épaississement des parties molles rétropharyngées… Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 10 Les lésions ligamentaires pures La luxation atloïdo-axoïdienne: Lésion instable, plus fréquente chez l’enfant, souvent secondaire à un mécanisme de rotation et cisaillement. Classification de Fielding et Hawkins en 4 types Type I: atlas pivotant autour de la dent Type II: atlas pivotant autour de la masse latérale controlatérale Type III: luxation antérieure bilatérale avec lésion du ligament transverse de l’atlas. Type IV: luxation postérieure Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 11 Les lésions ligamentaires pures La luxation atloïdo-axoïdienne: Clinique: atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique. Signes radiologiques: épaississement des parties molles rétropharyngées… Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 12 cas clinique Traumatisme crânio-cervical d’évolution initialement favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident de moto. Découverte secondaire devant des cervicalgies hautes et quadri-paresthésie d’une luxation C1-C2 avec atteinte du ligament transverse de l’atlas. Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE- 13 Illustration radiologique Bâillement IE Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 14 Illustration par IRM Hématome des parties molles Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 15 Traitement chirurgical Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 16 Fixation C1-C2 Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 17 Autre cas clinique Patient de 25 ans victime Accident de la voie publique Symptômes et signes physiques Cervicalgies +++ Tetraparesthésie Monoparésie de la jambe gauche Hypoesthésie du bord cubital main gauche Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 18 Luxation C1 C2 avant réduction Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 19 Contrôle radiologique après réduction Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 20 Fixation C1-C2 Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 21 Lésions osseuses pures Fracture des condyles occipitaux Se rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes crâniocervicaux Souvent asymétrique Par un mécanisme de compression unilatérale Souvent associée aux lésions de C1 et de C2 avec risque d’instabilité Dr MANZO Noorbert-NEUROCHIRURGIE- 22 Lésions osseuses pures Signes cliniques évocateurs: atteinte des derniers nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, limitation des mouvements de rotation, œdème des parties molles rétro pharyngées Classification de Anderson et Montésano (Spine, 1988) en trois types Type I: fracture écrasement, comminutive du condyle Type II: fracture basilaire étendue au condyle Type III: avulsion du condyle Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 23 Lésions osseuses Fractures de l’atlas: La plus célèbre est connue sous le nom de fracture de Jefferson qui est une fracture séparation des masses latérales de l’atlas Classification de Landells (Spine, 1988 ) en trois types Type I: fracture isolée d’un arc antérieur ou postérieur Type II: fracture des deux arcs ( Burst ) Type III: fracture d’une masse latérale L’instabilité C1/C2 est suspectée si la distance entre la dent et l’arc antérieur de C1 est supérieure à 3mm. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 24 Lésions osseuses Fracture de l’atlas (suite): Une rupture du ligament transverse de l’atlas est quasi certaine si le déplacement des deux masses latérales de l’atlas est supérieur à 8 mm: Règle de Spence. Traitement: Fracture des condyles et de l’atlas associée à une instabilité ligamentaire est chirurgical et consiste en une fixation occipito-cervicale. SCIENT’X. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 25 Fixation occipito - cervicale Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 26 Lésions osseuses Fracture de l’odontoïde Survient par un mécanisme de cisaillement Classification de Anderson et Alonso ( Spine 1974 ) Type I: apex Type II: col Type III: base et comminutive de la dent Type IV: dent étendue au corps de C2 Fracture fréquente chez le sujet âgé et alors souvent source de pseudarthrose. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 27 Fracture de l’odontoïde: Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE 28 Lésions osseuses Fracture de l’odontoïde (suite) Les associations lésionnelles sont fréquentes: Fracture de l’arc postérieur de C2 Fractures de C1 Rupture du ligament transverse de l’atlas avec luxation C1-C2. Traitement La fixation occipito-cervicale est indiquée pour les fractures du col ou de la base avec un trait oblique en bas en arrière Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 29 Cas clinique Patient de 37 ans originaire de la Guyane Traumatisme crânio-cervical dans un contexte d’accident de la voie publique à haute cinétique Conscient, Glasgow=15/15, cervicalgie, épisode de désaturation transitoire, acroparesthésie des deux mains Bilan lésionnel: Scanner cervical montrant une fracture de l’odontoïde avec trait OBAR et luxation C1C2 Traitement chirurgical par fixation occipito-cervicale Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- ( en se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que l’ablation du matériel 30 Fracture de l’odontoïde et luxation C1-C2. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 31 Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENT’X Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 32 Matériel isobar TTC de Scient’x 33 Conclusion La stabilité de la charnière crânio-occipitale et du rachis cervical haut dépendent de l’intégrité de toutes les structures osseuses et ligamentaires qui la composent. En cas d’altération de cet équilibre et dans des indications précises, l’essentiel de la démarche thérapeutique qui vise un retour à la normale passe, selon les indications par les type des pathologies. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 34 Conclusion Une fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2 jusqu’à consolidation des lésions peut redonner une certaine mobilité à cette charnière anatomique. En se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que l’ablation du matériel sera possible après la consolidation Dr MANZO Norbert-Neurochirurgie- 35
