2lesinfectionsnososcomiales
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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS claude/léger 1 PLAN 1-Historique 2-Définitions 3-Facteurs de risque 4-Les différents types d’Infections nosocomiales ou infections associées aux soins, et leur mode de transmission claude/léger 2 5-Micro-organismes responsables , portes d’entrée , services 6-Prévention des IN 7-Textes législatifs 8-Tableaux de bords 9-Programme national 2009 /2012 10-Droits des patients , loi 2002 claude/léger 3 1-Historique: SEMMELWEIS, 1850 • Sa découverte: dans son secteur , la mort des femmes qui accouchaient pouvait atteindre 30% • Dans d’autres secteurs 1 à 2 %????, claude/léger 4 Ne jamais l’oublier!!! • Ses recherches , ses essais , leur aboutissement • Agent infectieux : streptocoque , fièvre puerpérale • 1847 , interdiction aux étudiants , ayant effectué des dissections et venant en contact avec un patient de quitter la salle sans se laver les mains avec une solutions clorure de chaux • Résultats: la mortalité retombe à 1% claude/léger 5 La fin de l’histoire … • Néanmoins • Il avait découvert la 1ére infection nosocomiale….et • Découvert le 1er protocole pour la prévenir : le lavage des mains claude/léger 6 2-Définitions Nosocomial: nosos = maladie • Komein= soigner • C’est une infection absente, pas en incubation, à la prise en charge du patient, puis acquise sans présumer de sa cause • 48 h à 72 h après la prise en charge du patient • 30 jours après une intervention chirurgicale • 1 an après la mise en place d’une prothése ou implant claude/léger 7 Qui est concerné???? • Rappel : IAS ou IN= différence avec Infection communautaire • Patient en priorité , pourquoi??? • Changement de la flore résidente, traitement antibiotiques, traitement divers , colonisation possible, etc • Personnel : on pourra plutôt identifier des maladies professionnelles, ou des problèmes épidémiques claude/léger 8 3-Facteurs de risques • Tout ce qui va affaiblir les défenses immunitaires, cancers , maladies sanguines, transplantations…obésité..etc • Hospitalisation nécessitant une réanimation • Longueur du séjour, âge extrême de la vie.. • Actes invasifs…… • Environnement , matériel… • Traitement médical (..ATB en particulier) claude/léger 9 Conséquences de ces facteurs de risques • Déséquilibre bactérien, et mécanisme pouvant conduire à une infection • Rappel du mécanisme infectieux • Contamination • Colonisation important dans le cadre épidémique • Infection, avec signes afférents claude/léger 10 Des chiffres: Un patient sur 20 acquiert une IN Soit 5 à 9 % , Entre 3500 et décès par 4000 an = probléme de santé Publique, et de société exigence: prévention: la gestion des risques liés aux soins claude/léger 11 prévenir claude/léger 12 4-Les différents types d’Infections nosocomiales (ou infections associées aux soins) et leur mode de transmission Quand: 3 facteurs Un trinôme: Réservoir Mode de transmission Récepteur , porte d’entrée claude/léger 13 Les différents types d’IN OU IAS Endogènes Exogènes: directe ou indirecte Iatrogènes claude/léger 14 Endogène :provient du patient lui même • Traitement antibiotique – Flore change….sélection de microorganisme sensible aux antibiotiques ou - BMR =bactérie multirésistante aux antibiotiques Exemple : SARM: Staphyloccocus , aureus méticillino résistant claude/léger 15 Exogène : extérieure au patient Provenance : directe ou indirecte transmissions croisées, manuportage :le plus courant et …les mains du personnels, etc….éventuellement visiteurs divers…. aéroportage….les aérosols, autres patients , personnel , claude/léger 16 matériel …divers, catheter, sonde prothèse……ou matériel d’intervention Environnement: liquide , eau, air ….linge, fleurs .. nous parlerons aussi d’infections iatrogènes: toujours pathologie d’origine médicale claude/léger 17 claude/léger 18 5-Micro-organismes responsables ,portes d’entrées, services Ref: enquête de prévalence nationale 2006 Escherichia. coli et divers autres entérobactéries: 60%, dont 25% E.coli Staphylococcus aureus 52% dont SARM : 19%(S.multirésistant aux ATB) Explication sur les BMR Mais …Important : 25% de diminution des SARM dans 75 % des établissements claude/léger 19 Sites et Portes d’entrées -site urinaire , 30% dont 80,9% avec sonde -site respiratoire , 14, 7 % dont intubation :62% -site opératoire 14,4 % type de chirurgie -catheter veineux : 59 % Acquis dans les services, d’aigus Réanimation:24,02 % Médecine: 4,55 % Chirurgie: 5,16 % claude/léger 20 6-Prévention des IN Sur 3 niveaux : rappel trinôme la source réservoir….humain ou inerte Le mode de transmission Le récepteur: le patient En rappelant que une IN OU IAS très souvent n’est pas une faute……… mais que des mesures d’hygiène respectées peuvent en éliminer une grande partie claude/léger 21 Dans la pratique???? claude/léger 22 concrètement Hygiène des mains, lavage ou SHA Respect des règles d’antisepsie Prédésinfection ,désinfection , stérilisation du matériel, organisation des circuits déchets , linge, locaux….) Précautions standard pour tous les patients et spécifiques , (isolement) pour éviter les transmissions croisées, pour les patients à risque infectieux, BMR , ou certaines pathologies. claude/léger 23 Protocoles, (Effectifs, Efficaces, Efficients) Formation du personnel toutes catégories Contrôle de l’environnement, en ciblant les secteurs à risques surveillance en continue des évènements anormaux enquêtes de prévalence et d’incidence, retour des résultats aux équipes claude/léger 24 claude/léger 25 7-Textes législatifs 1975 ébauche de CLI: comité de lutte contre l’infection 1988 obligation de mise en place de CLIN: Comité de lutte contre les infections nosocomiales Puis évolution de la loi, avec création de poste d’infirmièr(e)s et de médecins hygiènistes claude/léger 26 Recommandations et circulaires diverses -100 recommandations pour la prévention des IN -1995: 1er plan quinquennal pour diminuer de 3O% les infections nosocomiales -1999 décret sur le rôle des CLIN, création des équipes opérationnelles d’hygiène EOH -2000 circulaire d’application: -Composition du CLIN, Comité de lutte contre les infections nosocomiales claude/léger 27 Rôle du CLIN Programme annuel d’actions visant à réduire les IN Rôle consultatif et non décisionnel Évaluation de l’efficacité de ce programme Programme en fonction des tableaux de bords réglementaires Participation et validation des protocoles Formations des personnels …… claude/léger 28 Consultation pour le choix des produits , d’achat de matériel…. Consultations dans le cadre de travaux Réalisation d’enquêtes de prévalence et d’incidence Autres structures: CCLIN: coordination des CLIN …régional CTIN… claude/léger 29 8-Tableaux de bords Plan 2005/ 2008 Naissance des tableaux de bord , qui vont servir au classement des établissements de soins Mise en place d’indices ICALIN: indice composite d’activité de lutte contre les infections nosocomiales But: améliorer l’organisation des soins et des pratiques professionnelles, adapter les structures, optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance des IN et jouer la transparence claude/léger 30 Tableaux de bord, création de RAISIN (réseau alerte , investigation surveillance des IN) 5 indicateurs: -activité globale de lutte contre les IN -infection du site ISO=site opératoire -suivi de BMR en particulier SARM -consommation de SHA (solution hydro alcoolique pour la friction hygiènique des mains) ISCHA -consommation d’antibiotiques claude/léger 31 9-Programme 2009/ 2012 -Incidence des bactériémies associées aux catheter veineux centraux(< 1/1000 jours d’exposition) -Diminution de 30% des IN sur site opératoire pour les patients à faible risque infectieux -Baisse de 20% des accidents d’exposition au sang(AES) pour les personnels pour 100 admissions de patients -diminution de 20% incidence des SARM pour 1000 journées d’hospitalisations claude/léger 32 10-Loi 2002droits des patients Obligation de communiquer le dossier médical à tout patient qui en fait la demande 2005 création de la commission CRUQPC: représentation des usagers Création de l’ONIAM pour l’indemnisation des accidents médicaux, affections iatrogènes et nosocomiales 2006 désigne les associations d’usagers agréées qui pourront sièger dans les instances claude/léger 33
