4. pose des electrodes

La Pratique de l’Electrocardiogramme (ECG) Dans le Groupement de Médecine du Travail
du Gouvernorat de Sousse
A. Démarches administratives
1. Présentation du sujet à l’accueil (lettre de liaison)
2. Attribution d’un ordre de passage
3. Remplissage du questionnaire médical (surtout les médicaments en cours d’utilisation)
B. Aspect technique de l’ECG
1. PREPARATION DU MATERIEL
Marque de l’appareil: cardioline® ar 1200viewbt, medical devices SpA Via De Zinis 638011 Cavareno (Trento), Italy.
Ordinateur portable avec logiciel: CUBE
2. INTRODUCTION DES DONNÉES PERSONNELLES DU SUJET: numéro
d’identification, nom et prénom, date de naissance, genre, employeur, indication,
traitements en cours. Il faut vérifier:
 La vitesse du déroulement du papier: 25 mm/s
 La sensibilité du voltage
: 10 mm/mv
 L’activation des filtres (interférences secteurs et musculaires)
La température de la salle d’examen doit être confortable.
4. POSE DES ELECTRODES
Dégraisser la peau des poignets, des régions sus-malléolaires et du thorax.
Appliquer une petite quantité de pate conductrice (gel, alcool, eau) pour électrocardiographe sur
la partie de la peau qui entre en contact avec l’électrode, en l’étalant soigneusement.
 Dérivations périphériques (des membres): DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
Intérêt: étude de l'activité électrique du cœur sur le plan frontal.
Emplacements: 4 électrodes au niveau du membre
- Supérieur droit: (R, right, couleur rouge).
- Supérieur gauche: (L, left, couleur jaune).
- Inférieur gauche: (F, foot, couleur verte).
- Inférieur droit: (Terre, électrode neutre, couleur noire).
Moyens mnémotechniques: Rien Ne Va Jamais (Rouge Noir Vert Jaune)
6 dérivations:
- DI: positive dans le sens R vers L
- DII: positive dans le sens R vers F
- DIII: positive dans le sens L vers F
- aVR: positive dans le sens (L+F) vers R
- aVL: positive dans le sens (R+F) vers L
- aVF: positive dans le sens (R+L) vers F
 Dérivations précordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6
Intérêt: étude de l’activité électrique du cœur dans le plan horizontal.
Emplacement:
V1: ligne parasternale (4ème espace intercostal, bord droit du sternum)
V2: ligne parasternale (4ème espace intercostal, bord gauche du sternum)
V3: à mi-distance entre V2 et V4
V4: ligne médio-claviculaire (5ème espace intercostal)
V5: ligne axillaire antérieure (mi-distance entre V4 et V6)
V6: ligne axillaire moyenne (même niveau horizontal que V4 et V5)
2. ENREGISTREMENT DIRECTEMENT SUR L’APPAREIL
Cliquer sur la touche marche/arrêt
pendant au moins 2 secondes; cliquer
sur la touche
: la fiche contenant les données du sujet apparaît; saisir les
données du sujet (nom, prénom, date de naissance,……..); cliquer sur la touche (ok) ou
(F5) ou sur la flèche pour confirmer les données; cliquer sur la touche (Esc) ou (F2)
pour interrompre la phase d’insertion sans modification.
Le stockage des données démarre uniquement après la confirmation de la dernière
donnée.
Cliquer sur la touche
pour choisir le mode
d’enregistrement
automatique; cliquer sur la touche
pour lancer les dérivations ECG sur le
papier thermique.
E. Stratégie d’interprétation
D. ECG normal
d’interprétation
3. INSTRUCTIONS DONNEES AU SUJET
Le sujet est prier:
-D’enlever tout ce qui est source de parasites (clé,
téléphone, pièce de monnaie, ceinture, bracelets, montre,
chaussettes, chaussures,…)
-De se dévêtir: torse et membres accessibles.
-De s’installer en décubitus dorsal sur la table d’examen.
-De se relaxer et se détendre.
1. AVEC LE LOGICIEL «CUBE»
Suivre les étapes suivantes: cliquer sur l’icône CUBE affichée sur le bureau; saisir
l’identifiant «MED1»; saisir le mot de passe «MED1»; cliquer sur «nouvel examen»; cliquer sur
«ECG»; cliquer sur «suivant»; saisir les coordonnées du sujet (nom, prénom, date de naissance);
cliquer sur «suivant».
Le message «allumer l’appareil et vérifier la position des électrodes sur le sujet» s’affiche.
Pour démarrer l’examen cliquer sur «suivant»; cliquer sur le bouton
; cliquer sur «suivant».
Le tracé de l’ECG s’affiche sur l’écran. Si le tracé est parasité, revérifier l’absence de toute
source de parasite et demander au sujet de se relaxer.
Cliquer sur «fin», cliquer sur «enregistre», cliquer sur «imprimer»
Fc (bpm) = 300 / N. N: nombre de grands carreaux entre 2
complexes QRS consécutifs identiques, en prenant une onde
(Q, R, ou S) comme repère. Normale: fc entre 60 et 100 bpm.
Bradycardie: Fc < 60 bpm. Tachycardie: Fc > 60 bpm.
2. Axe électrique du cœur
Normal
: de -30° à +110°
Hypergauche: > - 30°
Hyperdroit : > +110°
3. Rythme cardiaque
C. Enregistrement
Avant d’enregistrer, vérifier que le câble reliant les électrodes à l’appareil n’est pas en traction et
que l’appareil est bien relié à terre par sa prise de terre.
5 étapes essentielles
1. Fréquence cardiaque (Fc):
Onde P (dépolarisation des oreillettes):
Amplitude: ≤ 2,5 mm ; Durée: < 0,12 sec
Complexe QRS (dépolarisation des ventricules):
Amplitude: ≤ 25-30 mm – Dérivations précordiales
> 5 mm
- Dérivations périphériques
Durée
: < 0,12 sec
One Q non pathologique: Largeur < 1 mm;
profondeur < 2 mm; rapport onde Q/onde R < 0,25
Onde T (répolarisation des ventricules):
Négative en ; aspect asymétrique
Amplitude < 5 mm – Dérivations périphériques
<10 mm – dérivations précordiales
Intervalle PR ou PQ (temps de conduction
auricumo-ventriculaire): Durée: 0,12-0,20 s
Intervalle QT (temps de systole auriculaire):
Durée normale variable selon la fréquence
cardiaque
Segment ST (temps de stimulation complète des
ventricules): Segment horizontal, isoélectrique (sur
la même ligne que le segment PQ qui précède
Sinusal: chaque complexe QRS est précédé par une onde P
Régulier: espace R-R identique sur tout le tracé
Durée - complexe QRS: < 0,12 s. Microvoltage si taille < 5 mm
Durée de l’espace PR (adulte): 0,12 -0,20 s.
Bloc auriculoventriculaire: durée > 0,20 s.
Syndrome de Wolff Parkinson White: durée < 0,12 s
Rythme
sinusal
régulier
4. Hypertrophies ventriculaire et auriculaire
Hypertrophie ventriculaire gauche: axe du cœur dévié à gauche
Indice de Sokolow-Lyon: onde S en V1 + onde R en V5> 35mm
Hypertrophie ventriculaire droite:
R/S en V1 >1 et V5 ouV6 <1; axe du cœur dévié à droite
Hypertrophie auriculaire gauche: Durée de l’onde P > 0,12 s
Hypertrophie auriculaire droite: amplitude de l'onde P > 2,5mm
5. Ischémie, lésion, nécrose
Ischémie (Onde T): négative.
Lésion (segment ST) sus-décalé ou sous-décalé
Nécrose: Onde Q anormale: largeur > 1 mm; profondeur >2 mm