CAS 4 - O. Bélissant, F. Paycha, J-D. Laredo
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Réflexion autour d’une ondulation Ophélie Bélissant Dr Fréderic Paycha Pr Jean-Denis Laredo BONE CLUB Le 24 juin 2015 Clinique Patient de 87 ans. Maladie de Paget suivie depuis 2003, traitée par bisphosphonates, avec atteinte : - de la scapula droite, - de l’hémi-bassin gauche, - en L4 et L5. Douleur et œdème de la jambe et de la cheville droite, ayant nécessité un traitement antalgique de palier 3. Syndrome inflammatoire biologique modéré. Adressé pour suspicion d’atteinte pagétique tibiale. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 1 Scintigraphie planaire corps entier Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 2 Tomoscintigraphie couplée à la TDM TDM TDM - parties molles Diagnostic ? Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 93 Réaction périostée : description Type de réaction Distribution Unifocale Multifocale Compacte Discontinue Corticale osseuse En coque Combinée Intègre Lysée Unilamélaire Tissus mous adjacents Plurilamellaire Normaux Oedéme / calcifications Envahis Spiculée Bisseret D, Kaci R, Lafage-Proust M-H, Alison M, Parlier-Cuau C, Laredo J-D, et al. Periosteum: characteristic imaging findings with emphasis on radiologic-pathologic comparisons. Skeletal Radiol. 2015 Mar;44(3):321–38. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 94 Images clés Coupes coronales : -Réaction périostée tibiale, -Unilatérale, -Continue, -Mature, -Sans atteinte de l’endoste, -Intensément hyperfixante. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 96 Images clés Coupes coronales : -Réaction périostée fibulaire, -Mature, -Plus faiblement hyperfixante. -Ossification de la membrane interosseuse. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 97 Images clés Coupes sagittales : -Réaction périostée ondulée, -Pas de dédifférenciation cortico-médullaire en faveur d’une atteinte pagétique. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 98 Images clés Parties molles : -Infiltration oedémateuse du membre inférieur droit, -Dilatation veineuse, -Amyotrophie et dégénérescence graisseuse. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 99 Description Type de réaction Distribution Unifocale Multifocale Compacte Discontinue Corticale osseuse En coque Combinée Intègre Lysée Unilamellaire Tissus mous adjacents Plurilamellaire Normaux Oedéme / calcifications Envahis Spiculée Bisseret D, Kaci R, Lafage-Proust M-H, Alison M, Parlier-Cuau C, Laredo J-D, et al. Periosteum: characteristic imaging findings with emphasis on radiologic-pathologic comparisons. Skeletal Radiol. 2015 Mar;44(3):321–38. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 100 Rappels sur le périoste Structure dynamique, variable en fonction de l’âge. Zone sensible de l’os. Pouvoir ostéogénique grâce à la couche cambiale : croissance en largeur de l’os. Complexe « os-périoste-muscle ». The Key Role of the Blood Supply to Bone; Massimo Marenzana & Timothy R. Arnett, Bone Research (2013) 1, 203–215 Rapports étroits à la vascularisation osseuse. Fibres de Sharpey Couche fibreuse superficielle Couche cambiale profonde Corticale osseuse Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 101 Gamme diagnostique - réaction multifocale - Rhumatismal : spondyloarthrites, - Métabolique : acropathie de l’hyperthuroïdie, ostéoarthropathie hypertrophiante, - Infectieuse : dont syphilis (secondaire ou tertiaire en majorité, primaire rarement si coinfection VIH), - Génétique : maladie de Caffey, - Congénitale : pachydermopériostite, réaction périostée du nouveau né, - Vasculaire : insuffisance veineuse chronique, lymphoedème. - Iatrogène : fluorose (dont traitement par voriconazole), hypervitaminose A, Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 102 Réaction périostée multifocale mature Réaction périostée mature en faveur d’une origine ancienne, chronique. Pas d’anomalie de l’endoste ou de la corticale. - Ostéite et SAPHO, - Lymphoedème, insuffisance veineuse, - Ostéoarthropathie hypertrophiante, Atteinte tibiale et fibulaire, unilatérale donc atteinte régionale. Œdème des parties molles, dilatation veineuse. - Maladie de Caffey Terrain clinique : personne âgée ++ Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 103 Diagnostic ? Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 104 Périostose par insuffisance veineuse Contexte : - 10 à 60% des patients ayant une insuffisance veineuse, - Souvent, mais pas obligatoirement, en association avec des ulcérations, - Peut siéger à distance des ulcérations. - Rôle de l’hypoxie ou de l’hyperpression dans le secteur interstitiel ? Imagerie : - Réaction périostée aux membres inférieurs, généralement bilatérale (ici contexte particulier d’insuffisance veineuse sévère unilatérale), - Sans anmalie de l’endoste ou de la corticale, - Ondulée. Peut être associée à une ostéomyélite chronique mais ne doit pas être confondue. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 105 Références - Imagerie rhumatologique et orthopédique - Tome 4, Tumeurs osseuses Pseudo-tumeurs osseuses, J.-D. Laredo, M. Wybier, D. Petrover, G. Morvan. Sauramps médical. - Resnick D, Niwayama G. Enostosis, hyperostosis and periostitis. In: Resnick D, Niwayama G, eds. Diagnosis of bone and joint disorders, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1988:4073–4139 - Rana RS, Wu JS, Eisenberg RL. Periosteal reaction. AJR Am J Roentgenol. 2009 Oct;193(4):W259– 72. - Bisseret D, Kaci R, Lafage-Proust M-H, Alison M, Parlier-Cuau C, Laredo J-D, et al. Periosteum: characteristic imaging findings with emphasis on radiologic-pathologic comparisons. Skeletal Radiol. 2015 Mar;44(3):321–38. - Nicholls SC. Sequelae of untreated venous insufficiency. Semin Interv Radiol. 2005 Sep;22(3):162–8. - Gensburg RS, Kawashima A, Sandler CM. Scintigraphic demonstration of lower extremity periostitis secondary to venous insufficiency. J Nucl Med Off Publ Soc Nucl Med. 1988 Jul;29(7):1279–82. - Massimo Marenzana & Timothy R. Arnett. The Key Role of the Blood Supply to Bone. Bone Research (2013) 1, 203–215. Clinique Imagerie Raisonnement Diagnostic 106 Merci de votre attention [email protected] 107
