Antibiotiques
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Antibiotiques Dr Catherine Eléouet-Da Violante Pharmacien assistant spécialiste CHR d’Orléans - HLS & HPM 1. Définitions Antibiotiques: substance élaborée par un microorganisme capable de tuer ou d’inhiber la multiplication d’autres micro-organismes Bactéries: structure Classification des bactéries – – – Cocci ou bacille Coloration de gram: GRAM + (violet) ou – (rose) En chaîne, amas, diplocoques… 1. Définitions Classification des bactéries Cocci gram+ staphylocoques Furoncles, anthrax, toxiinfections ali, endocardite, septicémie Streptocoques groupe A Angine, rhumatisme articulaire aigu, scarlatine, érysipèle Entérocoques Endocardite, septicémie Streptocoques groupe B Méningite néonat, septicémie Cocci gram+ pneumocoques Pneumopathies, sinusite, otite, méningite méningocoques Méningite, purpura fulminans gonocoques Blénorragie Classification des bactéries Bacilles gram+ Corynebacterium diphteriae Listeria monocytogenes Diphtérie Clostridium perfringens Clostridium tetani Clostridium botulinum Gangrène gazeuse Tétanos botulisme Anaérobies Bacteroides Septicémies, infections respi et abdo, abcès tissulaires AéroAnaérobies Entérobactéries: E.coli, Salmonella Infections urinaire, typhoïde, toxiinfections alimentaires Shigella, Klebsiella Pneumopathie, infections urinaires Haemophilus influenzae Otites, méningites, brionchites, sinusites Bordetella pertussis coqueluche Pseudomonas aeruginosa Infections urinaires, pneumopathies, infections ostéo-articulaires, endocardites, septicémies Proteus, Serratia, enterobacter Infections urinaires, méningites, septicémies, infections biliaires Aérobies Anaérobies Listériose Bacilles gram- Classification des bactéries Chlamydiae Chlamydiae trachomatis Pneumopathie, conjonctivites, trachome, infections génitales Rickettsies Rickettsia Pneumopathies atypiques Spiriochètes Treponema Syphilis Mycoplasme Mycoplasma pneumoniae Pneumopathies atypiques 1. Définitions Classification des bactéries Corynebacterium diphteriae BG+ Neisseria meningitidis CG- Streptococcus pneumoniae CG+ Pseudomonas aeruginosa BGN 1. Définitions Classification des bactéries Staphylococcus aureus CG+ Streptococcus pyogenes CG+ Mycobacterium tuberculosis Listeria monocytogenes BG+ 1. Définitions Bactéricidie: mort de la bactérie Bactériostase: arrêt de multiplication bactérienne Antibiogramme: technique de laboratoire visant à tester la sensibilité d'une souche bactérienne visà-vis d'un ou plusieurs antibiotiques: – – – S sensible R résistant I intermédiaire Résistance: – – Naturelle acquise 2. Classification des antibiotiques Béta-lactamines: bactéricide, temps-dépendant – – – – – Pénicillines Céphalosporines Carbapénèmes Monobactames Inhibiteur de béta-lactamases Aminosides: bactéricide, concentration dépendant Macrolides Streptogranines ou Synergistines Fusidanines: acide fusiques Lincosanides 2. Classification des antibiotiques Antibiotiques phosphoniques: fosfomycine Glycopeptides Oxazolidinones Lipopeptides cycliques Tétracyclines et glycylcyclines Phénicolés Polypeptides Sulfamides Quinolones Nitro-imidazolés Cible des antibiotiques Inhibition synthèse paroi bactérie Béta-lactamines bactéricide Glycopeptides bactéricide Fosfomycine bactéricide Inhibition synthèse ou fonctionnement ADN Fluoroquinolones bactéricide Nitro-imidazolés Inhibition synthèse protéique Aminosides bactéricide Acide fusidique bactériostatique Cyclines bactériostatique Macrolides bactériostatique Destabilisation membrane polypeptides bactéricide Spectre des antibiotiques Pénicillines Groupe G CG+non sécréteurs de pénicillinases, CG-,BG+ Groupe M Idem+ CG+ sécréteurs de pénicillinases Groupe A Idem PG+ certains BGN Carboxypénicillines Idem+ P.aeruginosa & entérobactéries Uréidopénicillines Idem+ P.aeruginosa & entérocoques Céphalosporines 1ère G CG+, CG-, quelques BGN (entérobactéries et H.influenzae) C2G Plus actif sur entérobactéries Moins actif sur staph C3G Plus actif sur BGN Haute résistance aux béta-lactamases Carbapénèmes Spectre+++large Monobactames Cocci, BGN Inhibiteur de bétalactamases Pas d’activité antibactérienne: neutralise action des béta-lactamases Spectre d’activité des antibiotiques Pénicillines Aminosides Staph méti-S, BG+,BGN Tétrayclines G+ et G- (résistance nombreuses des BGN), mycoplasma, brucella, chlamydiae,tréponème, gonocoque Glycylcyclines Staph, strepto, entérocoques Macrolides CG+, BG+, legionella, chlamydiae, mycoplasme, tréponème, borrelia Lincosanides Anaérobis et staphylocoques Synergistines Staph+++, pneumocoque, H.influenzae Polypeptides BGN Nitro-imidazolés Anaérobies Fluoroquinolones Staph, BGN, mycoplasme, chlamydiae, legionella Glycopeptides Cocci G+ (+++staph méti-R & entérocoques Fosfomycine Staph, BGN Acide fusidique Staph et anaérobies G+ 3. Choix d’un antibiotique Critères bactériologique: – – Critères pharmacocinétique: – – Diffusion sur site de l’infection Concentration>CMI Critère individuel: – – – – Identification du germe antibiogramme femme enceinte ou allaitante, personne âgée, enfant, insuffisance rénale ou hépatique, allergie, immunodéprimé Tolérance Critère écologique;: spectre le plus étroit possible Critère médico-économique 3. Choix d’un antibiotique Association d’antibiotiques: – – Si bactérie devient facilement résistante lors traitement. Ex: Pseudomonas aeruginosatoujours 2 antibiotiques Activité synergique. • • • Association antagoniste: – – – ex: vancomycine + aminosides +++efficace contre S.aureus Ex: pénicillines+aminosides aufgmente pénétration aminosides dans entérocoque bactéricidie+++ Infection polymicrobienne Pénicilline+tétracycline Pénicillines+céphalosporine/carbapénème Érythromycine+cindamycine Aminosides: jamais administré seul 4. Durée de traitement Traitement minute: – – Infection urinaire non compliquée Urétrite gonococcique Infections voies aériennes: 5-6 jours Otite moyenne aigue, sinusite: 8-10j Angine à streptocoques: 10j Prostatite: 3-6 semaines Septicémie: 3-4 semaines Endocardite: 4-6 semaines Infection ostéoarticulaires: 4-6 semaines Respect +++ de la durée de traitement prescrite pour éviter apparition de résistance 5.Posologie en bleu: réserve hospitalière Pénicilline groupe G Pénicilline G voie IV IM forme Posologie/jour Fl pdre 1-5 MUI Adulte: 3-6 MUI/j Enfant: 50-100 000 UI/kg/j Nouveau-né: 75-200 000 UI/kg/j Nbre de prises/jour 3-4 Pénicilline G forme retard EXTENCILLINE IM retard Fl 0.6-1.22.4 MUI Adulte: 2.4 MUI Enfant>25kg: 1.2 MUI Nouveau-né: 0.6 MUI Curatif: injection unique Préventif: tous les 15j Analogue Pénicilline G per os: Pénicilline V ORACILLINE PO Cp 1 MUI Susp buv: 0.25-0.5-1 MUI/dose Adulte: 2-4 MUI/j Enfant<40kg: 50 000 UI/kg/j Nourrisson<10kg: 100 000 UI/kg/j 3-4 Pénicilline groupe M Oxacilline BRISTOPEN voie forme Posologie usuelle/jour Nbre de prises/jour PO Gel 500mg Susp buv 250mg/CM Adulte: 2-3 g/j Enfant & Nouveau-né: 35-50 mg/kg/j 2-3 30 min avant repas IV IM Fl pdre 1g Adulte: 50-100 mg/kg/j Enfant & Nouveau-né: 50-100 mg/kg/j 2-6 Cloxacilline ORBENINE PO Gel 500mg250mg Adulte: 2-3 g/j Enfant >12ans: 25-50 mg/kg/j IV IM Fl 0 1g Adulte: 2.4 MUI Enfant>25kg: 1.2 MUI Nouveau-né: 0.6 MUI 2-3 30 min avant repas Pénicilline groupe A Amoxicilline CLAMOXYL, AGRAM, HICONCIL, AMODEX, BRISTAMOX voie forme PO Gel, cp scht 125-250- Adulte: 1-1.5 g/j 500mg-1g Enfant: 25-50 mg/kg/j Susp buv 125-250Nouveau-né: 35-50 mg/kg/j 500mg/CM 2-3 IV IM Fl pdre 500mg- 1g2g 3-4 Posologie usuelle/jour Adulte: 50-100 mg/kg/j Enfant & Nouveau-né: 50100 mg/kg/j Nbre prises/jour IV (3-4 min), Perf IV cont ou discont (30-60 min) Amoxicilline +acide clavulanique AUGMENTIN, CIBLOR PO Cp, scht 1000/125mg, 500/62,5mg, susp buv100/12,5mg Adulte: 1gx3/j Enfant >30 mois: 80 mg/kg/j Nourrisson<30 mois: 1dose/kgx3/j IV IM Fl Enfant: 500/50mg 1000/100mg Fl Adulte: 1000/200mg 2000/200mg Adulte: 1gx3-4/j Enfant >3 mois: 25-50 mg/kgx4/j Nourrisson<3 mois: 3050mg/kgx3/j 3 Au début du repas 3-4 IV (3-4 min) Perf IV discont (30 min) Carboxypénicillines Ticarcilline TICARPEN voie IV IM forme Posologie usuelle/jour Nbre de prises/jour Fl pdre 1g-2g-5g Adulte: 250 mg/kg/j Enfant: 300mg/kg/j Nourr: 225-300 mg/kg/j 3-8 IV (3-4 min) Perf IV cont Perf IV discont (20-30 min) Ticarcilline +acide clavulanique CLAVENTIN IV Fl pdre 1500/100 mg3000/200 mg5000/200 mg Adulte: 12-15 g/j Enfant: 225-300 mg/k g/j Nourr: 225mg/kg/j 3-6 IV (3-4 min) Perf IV discont (20-30 min) Uréidopénicillines Pipéracilline+tazobactam TAZOCILLINE IV Fl pdre 2000/250 mg4000/500 mg Adulte & Enfant>12 ans: 12-16 g/j 3 Perf IV (30 min) Céphalosporines 1ère génération Céfaclor ALFATIL voie forme Posologie usuelle/jour Nbre de prises/jour PO Gel 250 mg Susp buv 125-250 mg/5ml Adulte: 750 mg/j Enft&Nour :20mg/kg/j 3 Céfazoline CEFACIDAL IV Fl pdre 1000 mg-IV 1000 mg-IM Adulte: 1,5- 3 g/j Enft&Nour : 25-50 mg/kg/j 2-3 IV (3-4 min) Perf IV cont ou discont (20-30 min) Céphalosporines 2ème génération Céfuroxime ZINNAT PO Cp 125-250-500mg Susp buv 125mg/5ml Adulte: 500 mg/j Enft: 30 mg/kg/j IV IM Fl pdre 750 mg IM 250-750-1500 IV Adulte: 1.5 g/J IM stricte Adulte: 1.5 g/J IV ou IM Enft&Nour : 30-60 mg/kg/j 2 prises espacées de 12 h Toujours après un repas 2 2-4 Perf IV (20-30 min) Céphalosporines 3 ème génération Céfotaxime CLAFORAN voie IV IM forme Posologie usuelle/jour Nbre de prises/jour Fl pdre 1g-2g IV 1000 mg-IM 500-1000mg IV-IM Adulte: 3-4 g/j Enft :50mg/kg/j Nour: 50-100 mg/kg/j 3 Adulte: 1-2 g/j Enft&Nour : 50 mg/kg/j 1 Ceftriaxone ROCEPHINE IV IM SC Fl pdre 250-500mg-1g-2g IV 500-1000mg IM Pas de mélange avec Ca!!! IM, IV (2-4 min) Perf IV ou SC discont (20-30 min) Ceftazidime FORTUM IV IM Fl pdre 250-500-1000-2000 mg IV ou IV Adulte: 3 g/j Enft&Nour : 50 mg/kg/j 3 IM, IV (5 min) Perf IV cont ou discont (20-30 min) Céphalosporines 3 ème génération Céfixime OROKEN voie forme Posologie usuelle/jour PO Cp 200 mg Susp buv 40-100mg/5ml Adulte: 400 mg/j Enft&Nour>6mois :8mg/kg/j Nbre de prises/jour 2 Cefpodoxime proxétil ORELOX PO Cp 100 mg Susp buv 8mg/ml Adulte: 1-2 g/j Enft&Nour : 50 mg/kg/j 2 prises espacées de 12h Pendant ou fin repas Céphalosporine antipyocyanique à spectre étroit Cefsulodine PYOCEFAL IV Fl pdre 1000 mg IV Adulte: 6 g/j Enft&Nour : 100 mg/kg/j 3 IV lente Céphalosporines à spectre étendu Céfépime AXEPIM voie IV IM forme Posologie usuelle/jour Nbre de prises/jour Fl pdre 500-1000-2000 mg IV ou IM Adulte: 2-6 g/j Enft&Nour>2mois :50 mg/kgx 3/j iv 2-3 Cefpirome CEFROM IV Fl pdre 2000 mg IV Adulte: 2-4 g/j 2 Monobactam Aztréonam AZACTAM voie IV IM forme Posologie usuelle/jour Nbre de prises/jour Fl pdre 1000 mg IV IM Voie IV: Adulte: 1gx2-3/j Voie IM: Adulte: 1gx1-2/j IM, IVD ou Perf IV Carbapénème Imipénème TIENAM voie IV IM forme Posologie usuelle/jour Fl pdre 250-500 mg IV 500 mg IM Voie IV: Adulte& enfant>40kg: 1-2 g/j Enft&Nour>3mois : 60 mg/kg/j en 4 perf Voie IM: Adulte: 500-750 mg/12h 3-4 Adulte: 1.5-3 g/j Enft<3 mois : 20 mg/kg/j 3 prises espacées de 8h Nbre de prises/jour Méropénème MERONEM IV Fl pdre 250-500-1000 mg IV Ertapénème INVANZ IV Fl pdre 1000 mg IV Adulte: 1 g/j Enft&Nour>3mois : 15 mg/kg/j 1 Perf IV (30 min) Aminosides Gentamicine GENTALLINE voie IV IM forme Posologie usuelle/jour Nbre de prises/jour Amp 10-40-80 mg IV IM Adulte&Enft: 3 mg/kg/j Nour: 3-4,5 mg/kg/j 1-3 IM, ou Perf IV Adulte: 15 mg/kg/j Enft<3 mois : 20 mg/kg/j 1-3 IM ou perf IV Adulte: 4-6 mg/kg/j Enft: 6-7.5 mg/kg/j Nour: 7.5-9 mg/kg/j 2-3 IM, ou Perf IV Adulte Enft Nour: 3 mg/kg/j 3 IM, ou Perf IV Amikacine AMIKLIN IV IM Fl 250-500-1000 mg IV Nétilmicine NETROMICINE IV IM Amp 25-50-100-150 mg IV Tobramycine NEBCINE IV IM Amp 25-75-100mg IV Macrolides Spiramycine ROVAMYCINE forme Posologie usuelle/jour IV Fl 1,5 MUI IV Adulte: 1.5 MUIx3/j PO Cp 1,5-3 MUI Susp buv 0,375 MUI/cac Adulte: 6-9 MUI/j Enft&Nour : 150-300 000 UI/kg/j voie Nbre prises/jour 3 Perf IV (1h) 2-3 Josamycine JOSACINE PO Cp 500-1000 mg Adulte: 1-2 g/j Susp buv 125-250- Enft&Nour : 50 mg/kg/j 500 mg/5ml 2 1 heure avant repas Roxithromycine RULID, CLARAMID PO Cp 150mg Cp 50 mg susp buv Adulte: 150 mgx2/j Enft&Nour : 5-8 mg/kg/j 2 15 min avant repas Télithromycine KETEK PO Cp 400mg Adulte&Enft>12 ans : 800 mg/j 1 Macrolides Erythromycine ERYTHROCINE, ERY forme Posologie usuelle/jour Nbre prises/jour IV Fl 500-1000 mg IV Adulte: 2 g/j Enft&Nour : 30-40 mg/kg/j 4 Perf IV cont ou discont(1h) PO Cp/schet 250-500-1000 mg Susp buv 250-500mg/dose Adulte: 1gx2-3/j Enft&Nour : 30-50 mg/kg/j 2-3 voie Clarithromycine ZECLAR, MONOZECLAR, NAXY PO Cp 250-500mg Cp LM 500 mg Susp buv 25-50mg/ml Adulte: 0,5-2 g/j Enft&Nour : 15 mg/kg/j IV Fl 500 mg IV Adulte: 500mgx2/j 2 (1 si LM) Au cours repas 2 (Perf IV1h) Azithromycine ZITHROMAX, AZADOSE PO Cp 250600mg Susp buv 40mg/ml Adulte: 500 mg/j (angine, surinf bronchique) 1-2g prise unique (uréthrite à chlamydiae trachomatis) 1200 mg/sem (prévention infection MAI chez VIH) 1 Synergistines Pristinamycine PYOSTACINE voie forme Posologie usuelle/jour Nbre prises/jour PO Cp 250-500 mg Adulte: 2-3g/j Enft&Nour : 50 mg/kg/j 2-3 Au cours repas Fusidanines Acide fusidique PO Cp 250mg Susp buv 250100mg/mesure Adulte: 1-1,5 g/j Enft&Nour : 40-60 mg/kg/j 2-3 Au cours repas IV Fl 500 mg IV Adulte: 1-1.5g/j Enft&Nour : 20-40 mg/kg/j 2-3 (Perf IV lente: 500 mg/2h au minimum) Lincosanides Clindamycine DALACINE voie forme Posologie usuelle/jour Nbre prises/jour PO Cp 75-150- 300 mg Adulte: 0.6-2.4g/j Enft&Nour : 15 mg/kg/j 3-4 Au cours repas IV IM Fl 600-900 mg IV ou IM Adulte: 0.6-2.4g/j Enft&Nour : 15-40 mg/kg/j 3-4 IM si<600mg ou Perf IV lente (10min/300mg) Lincomycine LINCOCINE PO gel 500mg Adulte: 1,5-2 g/j Enft&Nour : 30-60 mg/kg/j 3-4 1-2 h avant repas IV IM Fl 600 mg IV Adulte: 0.6-1.8 g/j Enft&Nour : 10-20 mg/kg/j 2-3 IM si<600mg ou Perf IV lente (10min/300mg) Antibiotiques phosphoniques Fosfomycine FOSFOCINE voie IV forme Posologie usuelle/jour Fl 1000-4000 mg IV Adulte & Enft : 100-200 mg/kg/j Nbre prises/jour 2-3 Perf IV lente (4g en 4h) Glycopeptides Vancomycine VANCOCINE IV Fl 125-250-5001000 mg IV Adulte: 2 g/j Enft&Nour : 30-40 mg/kg/j 2-4 ou continue Teicoplanine TARGOCID IV IM Fl 100-200-400 mg Adulte: Infections sévères: 6 mg/kg/12h pendant 1-4j puis /j Infections gravité moyenne: 6 mg/kg/j à J1 puis 3 mg/kg/j Enft&Nour : 10 mg/kg/12h pendant 3 injections puis /j IM IVD courte (1min) Perf IV (30 min) Oxazolidinones Linézolide ZYVOXID voie forme Posologie usuelle/jour PO Cp 600 mg Susp buv 100mg/5ml Adulte: 600 mgx2/j 2 IV poche 300 mg IV Adulte: 600 mgx2/j 2 Perf IV (30 min à 2h) Nbre prises/jour Lipopeptides cycliques Daptomycine CUBICIN IV Fl 350 –500 mg IV Adulte: 4 mg/kg/j 1 Perf IV (30 min ) Adulte: 100 mg puis 50mgx2/j 2 Perf IV (20-30 min) Glycylcyclines Tygécycline TYGACIL IV Fl 50 mg Tétracycline Doxycycline VIBRAMYCINE voie forme Posologie usuelle/jour Nbre prises/jour PO Cp 100 mg Adulte>60kg: 200 mg/j 1 Polymyxines Colistine COLIMYCINE IV IM Fl 500 000 –1 000 000 UI IV Adulte, Enfant, Nourrisson: 50 000 UI/kg/j 2-3 IM Perf IV (1h ) Nitro-imidazolés anti-anaérobies Métronidazole FLAGYL PO Cp 250-500mg Susp buv Adulte: 1-1.5 g/j Enft&Nour : 20-30 mg/kg/j 3 au repas IV Fl 500 mg Adulte: 1-1.5 g/j Enft&Nour : 20-30 mg/kg/j 2-3 Perf IV (30-60 min) Fluoroquinolones Norfloxacine NOROXINE voie forme Posologie usuelle/jour PO Cp 400 mg Adulte: 800 mg/j Nbre prises/jour 2 Ciprofloxacine CIFLOX PO Cp 250-500mg Susp buv Adulte: 500-1000 mg/j IV Fl 200-400 IV Adulte: 200-400 mgx2-3/j 2 au repas 2-3 Perf IV (30 min/200mg) Ofloxacine OFLOCET PO Cp 200mg Adulte: 400mg/j 2 IV Fl 200 mg Adulte: 400 mg/j 2 Perf IV (30 min) Lévofloxacine TAVANIC PO Cp 500mg Adulte: 500-1000 mg/j 1-2 Perf IV (30 min/250mg) IV Fl 250-500mg Adulte: 500-1000 mg/j 1-2 6.Contre-indication Hypersensibilité: – – Grossesse et allaitement: – – Antibiotique Lidocaine: forme IM Tétracyclines Quinolones Mononucléose infectieuse (amoxicilline, ampicillline: éruptions cutanées) Leucémie lymphoïde: Augmentin, Unacim Myasthénie: aminosides, doxycycline, colistine IV, lévofloxacine télithromycine (Mg2+dans solvant) Asthme: doxycycline Allongement QT: érythromycine IV, lévofloxacine, télithromycine, spiramycine (torsades de pointe) Insuffisance hépatique: acide fusidique ATCD convulsions: norflo et ofloxacine proconvulsivant 6.Interactions médicamenteuses Aminosides – – Tétracyclines+ rétinoïdes: HT intracranienne Fluoroquinolones:ne pas donner avec Fer – – +théophylline: surdosage théo +médicaments entrainant torsade de pointe (amiodarone) Macrolides – – +aminosides, polypeptides: néphrotoxicité +Toxine botulique: augmentation effet TB +dérivés ergot de seigle: ergotisme avec nécrose des extrèmités +médicaments entrainant torsade de pointe : cisapride, bépridil, mizolastine, pimozide Nitro-imidazolés+alcool: effet antabuse (flush, bouffée vasomotrice, vasodilatation, céphalée, nausée, vomissement, tachycardie, dyspnée, hypersudation, vertige, étourdissement, vision floue, malaise, modification de l'électrocardiogramme, douleur thoracique, confusion mentale et ataxie. Pénicillines:+méthotrexate: toxicité hémato du MTX par inhibition sécrétion tubulaire rénale par pénicillines 7.Incompatibilités physico-chimiques Cf guide OMEDIT « Reconstitution et administration des anti-infectieux injectables » 8.Effets indésirables Effets secondaires Précautions d’emploi Conseil au patient Tous: troubles digestifs par déséquilibre de la flore digestive Acide fusidique Ictères Réversible à réduction posologie Sinon, arrêt Aminosides Ototoxicité Néphrotoxicité Surveillance taux plasmatique, et adaptation de posologie Surveillance +++ signes d’alerte (maux de tête, vertige, perte audition) Surveillance fonction rénale Blocage neuromusculaire Gluconate de Ca IV Carbapénème Troubles neuro En dernière ligne si ATCD 8.Effets indésirables Effets secondaires Précautions d’emploi Conseil au patient Céphalosporines hypersensibilité chocadrénaline Historique médicamenteux+++ Tétracyclines Irritations digestives jusqu’à oesophagite et ulcérations Photosensibilisation Dyschromie dentaire et hypoplasie de l’émail Prise pendant repas Éviter expo soleil et UV Arrêt traitement si érythème Ne pas utiliser chez enfant<8ans & femme enceinte 8.Effets indésirables Effets secondaires Précautions d’emploi Conseil au patient Fluoroquinolones Arthralgie et tendinopathies (en 1-2 jours…) Phototoxicité Allongement QT Réactions allergiques Troubles neurologiques (céphalées, insomnies voire crises convulsives) Arrêt traitement si douleurs articulations ou tendons Éviter expo soleil jusque 3 j après arrêt Ne pas utiliser si allongementQT congénital, hypokaliémie, bradycardie, ATCD troubles du rythme Arrêt traitement Réduction voire arrêt du traitement Fosfomycine Troubles hydro-électrolytiques (teneur en Na +++) Surveillance Na/K Apport K si nécessaire 8.Effets indésirables Effets secondaires Précautions d’emploi Conseil au patient Glycopeptides Vancomycine Phlébite Red man syndrome si perf trop rapide Ototoxicité Néphrotoxicité Dilution de la solution+rotation site d’injection Perfusion lente (1h/g de vanco) Contrôle fonction auditive+ arrêt si nécessaire Contrôle fonction rénale+taux plasmatiques Teicoplanine Réaction site d’injection Hypersensibilité Troubles hépatiques (TA) Ototoxicité&Néphrotoxicité Dilution de la solution+rotation site d’injection Surveillance mais pas d’arrêt Transitoire: Surveillance mais pas d’arrêt Surveillance fonction rénale et auditive Contrôle taux plasmatique 8.Effets indésirables Effets secondaires Précautions d’emploi Conseil au patient Macrolides Troubles rythme cardiaque Troubles hépatiques (TA) Perfusion IV lente ou continue Surveillance cardique lors administration chez patients à risque Transitoire&réversible: Surveillance hépatique Monobactams Réaction anaphylactiques Arrêt du traitement Nitro-imidazolés Troubles digestifs Coloration des urines (brun) Toxicité neurologique (vertiges, céphalées)-rare Bénins, n’imposent pas l’arrêt du traitement Prévenir le patient Arrêt du traitement 8.Effets indésirables Effets secondaires Précautions d’emploi Conseil au patient Pénicillines Hypersensibilité Allergie croisée céphalosporinespénicillines dans 5-10% des cas Toxicité hémato (hémostase, anémie, thrombopénie) chocadrénaline Historique médicamenteux+++ Réversible à l’arrêt du traitement Monobactams Réaction anaphylactiques Arrêt du traitement Polypeptides Toxicité rénale (insuf rénale) Toxicité neuro: paresthésie, désorientation spatio-temporelle, confusion Arrêt traitement: réversible 9.Administration-Surveillance du traitement Surveillance réaction allergique: – Arrêt administration – Médecin & antihistaminique éventuellement Rotation des sites d’administration Prélèvements bactério avant de débuter le traitement Adaptation de posologie chez insuffisant rénal Contrôle taux plasmatiques: – pic: 30 min (aminosides)à 1h (glycpeptides) après la perfusion, 1h après injection IM – Résiduel: dans les 30 min avant administration suivante Ne pas administrer forme IM en IV: lidocaïne SI ceftriaxone IM, lidocaïne+++ car très douloureuse 10.Conseils au patient Interrogatoire du patient: éruption cutanée, urticaire, difficulté à respirer Poursuivre le traitement même si amélioration clinique Respect voie heure, et modalités d’administration Jamais d’automédication Expliquer qu’il doit informer le médecin si: – Persistance troubles digestifs – Maladie rénale – Grossesse ou désir de grossesse, allaitement Attention si traitement par AVK: contrôle INR plus fréquent Questions Un patient âgé de 75 ans, dont la Cl créat=30 ml/min: – Oflocet 200mgx2/J – Oflocet 200mg/j – Oflocet 200mg/48h Le médecin a prescrit Rocéphine 1g/j: la pharmacie vous dispense Cefotaxime 1g. Est-ce correct? Vous devez administrer à un enfant Augmentin IV 500 mgx3/j. C’est dimanche… – vous vous dépannez dans un service adulte proche en flacon de 1000mg/200mg – Vous attendez lundi pour débuter le traitement – Vous appelez le pharmacien d’astreinte Vous devez prélever 1 dosage résiduel+pic d’amikacine chez un patient âgé difficile à piquer: – Vous prélevez sur le KT qui sert à l’injection – Vous prélevez sur le bras opposé à la perf – Vous prélevez le pic à la fin de la perfusion Vous devez administrer du Claforan à votre patient. A l’interrogatoire, il vous relate une éruption sous Clamoxyl. Que faites-vous? QCM Un patient âgé de 75 ans, dont la Cl créat=30 ml/min: – Augmentin IV 1000mgx3/j – Augmentin IV 1000mg puis 500mgx2/j – Augmentin IV 1000mg puis 500mg/j Vous devez administrer Augmentin IV 500 mgx3/j à un patient qui a une perfusion de G5% – vous diluez dans le même solvant – vous diluez dans du NaCl 0.9% et clampez la perf de base avant administration – Vous le rajoutez dans le perf de gentamicine qui passe en Y Vous reçevez les résultats du dosage résiduel+pic d’amikacine de votre patient. La résiduelle est à 10 mg/l et la prochaine injection a lieu dans 1 heure. Que faites-vous? A quelles classes appartiennent les spécialités suivantes: – – – – – – – – VIBRAVEINEUSE TAVANIC ZINNAT ZECLAR TARGOCID CLAMOXYL COLIMYCINE ORACILLINE
