La relation soignant - soigné

La relation soignant - soigné
Le soignant
 Etymologiquement, le mot " soignant" qui rejoint
le mot " soigner" vient du latin " soniare" qui
signifie : s'occuper de.
Soigner :
-c'est " s'occuper du bien être et du
contentement de quelqu'un " et " s'occuper de
rétablir la santé " (ROBERT),
-c'est " consacrer son activité, son dévouement
à la guérison de quelqu'un" et " s'occuper avec
sollicitude de quelqu'un " (LAROUSSE).
 Le soignant effectue des soins définis comme
étant "un ensemble de moyens hygiéniques,
diététiques et thérapeutiques mis en œuvre pour
conserver et rétablir la santé ".
Un soignant est donc une personne qui s'occupe
à la fois de rétablir la santé et d'apporter du bien
être à une autre personne avec toute l'humanité
possible. Être soignant, c'est prendre soin
d'autrui.
L'infirmier, l'aide-soignant, le médecin, le
kinésithérapeute,… , sont considérés comme
des soignants.
Cadre législatif
Être soignant, c'est avant tout une
profession s'exerçant dans un cadre légal.
La réglementation :
- définit le rôle de chacun en fonction du
diplôme,
- fixe le contenu des formations initiales,
- donne le cadre de l'exercice et la
hiérarchie des intervenants.
Le Décret 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes
professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier,
correspond au champ de compétences légales :
" Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs
sont de nature technique, relationnelle et éducative. Leur
réalisation tient compte de l'évolution des sciences et
des techniques. Ils ont pour objet dans le respect des
règles professionnelles des infirmiers et infirmières,
incluant notamment le secret professionnel, de protéger,
maintenir, restaurer et promouvoir la santé des
personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales
physiques et psychiques, en tenant compte de la
personnalité de chacune d'elle, dans sa composante
psychologique, sociale, économique et culturelle. "
Ainsi, la grande majorité des soins
effectués par les soignants nécessite de
toucher le patient. Cela fait partie des
soins réglementés par la législation, c'est
pourquoi ces professions demandent
certaines qualités humaines.
Le soignant en tant qu'être humain
Le soignant est avant tout un être humain
fait d'une personnalité qui lui est propre de
qualités et de défauts.
Ceci signifie qu'un soignant peut être
impatient, de mauvaise humeur, triste…
Le soignant a aussi une vie privée.
En tant qu'être humain prend soin d'êtres
humains, il doit respecter et être respecté.
Cependant, du fait de sa profession, le
soignant se doit de faire abstraction de
ses émotions et bien différencier les
soucis personnels et la vie
professionnelle.
Il doit être attentif à ne pas projeter sa
mauvaise humeur sur ses patients. Il doit
pouvoir détecter la souffrance du patient
auprès duquel il intervient en étant à
l’écoute de ce dernier.
Le soignant, une identité professionnelle
Le soin implique nécessairement d’endosser
une identité professionnelle correctement
élaborée et intégrée et de mettre de côté son
identité personnelle.
Les avantages :
- Éviter que sa vie personnelle n’empiète sur les
activités professionnelles,
- Ne pas vivre les « échecs » thérapeutiques
comme des échecs personnels
LE SOIGNE DIT « PATIENT »
Cadre Général
Le terme "patient" vient du latin "patiens" qui
signifie " souffrir", "supporter". "Un patient" est une
personne qui fait l'objet d'un traitement médical ou
chirurgical (LAROUSSE).
C'est une personne en perte de santé qui se
trouve par son état dans une situation de
dépendance.
L'univers personnel de l'être malade est un monde
où la fatigue, la douleur, la souffrance et souvent
l'anxiété prennent toute la place.
L'hospitalisation tend à infantiliser le malade en
oubliant qu'il est avant tout une personne au
même titre que le soignant.
Le patient en tant que personne
Une personne est un être de raison, de conscience et de liberté
ayant le sens de sa propre identité. Sous l'angle médico-social, on
peut le définir comme un être respectable avec une capacité de se
suffire à soi-même et de subvenir à ses propres besoins.
Chaque personne est un être humain :
- unique, c'est pourquoi chaque soin doit être adapté au patient et
surtout individualisé,
- avec un sexe (homme ou femme), une couleur de peau, un
physique différent d'où l'importance du respect des différences et de
la tolérance du soignant,
- qui communique par différents langages : parole, écrit, signes non
verbaux (toucher, mimiques, regard,…)
- avec une culture, des croyances,
- qui évolue dans un environnement : c'est pourquoi le soignant doit
tenir compte de son milieu, de son entourage…
- qui évolue dans le temps, d'où l'importance de connaître son
passé ( anamnèse), son présent, sa perception du futur.
La pyramide de Maslow
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Survie : besoins physiologiques : faim, soif, sommeil, …
Sécurité : besoins de sécurité : protection morale et physique…
Socialisation : besoins de socialisation : amitié, affection, échange…
Estime : besoins d’estime : respect de soi, considération, prestige…
Accomplissement : besoins d’accomplissement : réalisation
personnelle…
Cadre législatif
Le patient a des droits reconnus non seulement du point de vue National
mais aussi Mondial.
°Droits Nationaux
- D'après la Déclaration des Droits de l'Homme et du Citoyen de 1789: "
Tous les êtres humains naissent libres et égaux en dignité et en droits. Ils
sont doués de raison et de conscience et doivent agir les uns envers les
autres dans un esprit de fraternité"(Article1).
Il semble évident que le patient hospitalisé ne peut échapper à cet article et
qu'il conserve ses Droits de Citoyens à l'Hôpital.
- Le patient est notre égal et l'Institution ne peut nier ses Droits
Fondamentaux c'est pourquoi il existe d'une "charte du patient
hospitalisé" depuis 1995
De même qu’une charte des droits et des libertés de la personne âgée
dépendante (Fondation Nationale de Gérontologie - Ministère de l’emploi et
de la solidarité, 1999)
 °Droits Internationaux
- L'O.M.S. (Organisation Mondiale de la Santé)
"La santé est un état complet de bien-être physique,
mental et social, et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d'infirmité ; la possession du
meilleur état de santé qu'il est capable d'atteindre
constitue l'un des droits fondamentaux de tout être
humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses
opinions politiques, sa condition économique ou sociale
" ; La santé de tous les peuples est une condition
fondamentale de la paix du monde et de la sécurité ; elle
dépend de la coopération la plus étroite des individus et
des Etats."
 - Convention des Droits de l'Homme.
- Chartes Européennes de 1979 et 1984.
LA RELATION SOIGNANT-SOIGNE
Définition: relation
"Une relation est une activité ou une situation
dans laquelle plusieurs personnes sont
susceptibles d'agir mutuellement les unes sur
les autres. C'est un lien de dépendance ou
d'influence réciproque dans quelque domaine
que ce soit.
Ce sont des modalités pratiques, concrètes par
lesquelles deux ou plusieurs personnes
communiquent ou se fréquentent...". (ROBERT)
De plus, "L'histoire détermine le contenu
des relations Humaines dans sa totalité et
ces relations quelles qu'elles soient, si
intimes ou si brèves qu'elles puissent être
renvoient à tout. Mais ce n'est pas elle qui
fait qu'il y ait des relations humaines en
général… si la constitution d'un groupe ou
d'une société … doit être possible, c'est
que la relation humaine (quel qu'en soit le
contenu) est une réalité de fait
permanente". (Jean-Paul SARTRE)
Les différents types de relations
soignant-soigné
 - La relation sociale de civilité.
Cette relation s'inscrit dans un rituel où il y a volonté
individuelle d'un comportement agréable, sociable avec
convivialité dans l'échange. Généralement, elle
correspond à des propos banals sans réels intérêts
("parler de la pluie et du beau temps").
Ce mode de relation comporte une certaine distance
relationnelle c'est à dire un degré de proximité avec
l'autre dans lequel l'individu se sent le plus à l'aise
(proximité sur le plan physique et sur le plan psychique).
Cette distance relationnelle permet aux personnes en
relation de se protéger de l'autre en évitant une trop
grande implication. Elle permet de créer un climat de
confiance dès l'accueil du patient.
- La relation fonctionnelle.
Réalisée dans le but d'effectuer un recueil
de données (anamnèse), indispensables à
la prise en charge. Ici, le soignant conduit
la relation dans le but d'acquérir certaines
informations concernant le patient et ses
besoins et de mieux le connaître.
- La relation d'aide.
Elle permet d'apporter réconfort au patient.
Elle passe par une écoute attentive de la
part du soignant et par une attitude
empathique c'est à dire compréhensive et
sans jugement. Elle ne peut débuter sans
la relation de confiance qui permet au
patient d'exprimer ses affects (craintes,
difficultés, émotions…). Cette relation fait
partie du rôle propre de l'infirmier.
La relation soignant-soigné
La particularité de cette relation par
rapport à toute les autres est qu’elle se
caractérise par une relation de
dépendance du patient à l’égard du
soignant.
Mais vigilance, le patient dépend du
soignant dans un cadre précis.
2 formes de dépendance:
Une dépendance dite « naturelle »
Patient dépendant de son soin
La relation
Soignant répondant à la demande d’aide
La dépendance dite « pathologique »
Type de relation qui sabote l’autonomie de
la personne c’est à dire sa liberté d’utiliser
au mieux ses ressources de santé
physique et psychique.
Le glissement de la dépendance
« naturelle » vers la dépendance
pathologique est la conséquence d’une
réponse inadaptée du soignant.
Réponse du soignant « défectueuse »
à la demande d’aide.
Incurie
Abandon
Laisser faire
Absence de savoir faire…
Réponse excessive du soignant
à la demande d’aide: « le maternage »
Définition générale: « Ensemble de soins
corporels donnés à une personne dans
un climat protecteur et affectif qui évoque
le comportement d’une mère à l’égard de
son enfant. »
Le nourrisson est dépendant de sa mère,
il va se développer par une interaction
affective.
RELATION MERE
ENFANT
Réponse excessive du soignant
à la demande d’aide: « le maternage »
Relation soignant adulte
Personne âgée
A la différence de l’enfant en cours de
développement, la pâ a une identité
élaborée.
Réponse excessive du soignant
à la demande d’aide: « le maternage »
Le maternage en gériatrie revient à
générer une dépendance pathologique
avec la personne âgée.
C’est le TROP FAIRE, LE PAS ASSEZ
LAISSER FAIRE, L’ETOUFFEMENT,
L’ENCERCLEMENT.
LE MATERNAGE INDUIT DES ETATS
REGRESSIFS.
Du côté du soigné
On peut s’attendre à une demande forte et
irréaliste.
Ex: « vous êtes le seul capable de me
soigner, restez avec moi »
Comportement à adopter?
Du côté du soignant
Tout faire à la place du patient revient à
nier son autonomie: dépendance forcée.
Le tutoiement, les « papi » « mami »…
Attention à l’infantilisation « Allez on va
aller prendre la douche, vous allez être
tout beau… »
Le soignant ne doit pas créer de la
dépendance:
- faire à la place du patient si il est en
mesure de pouvoir faire seul
- Ne pas générer une relation d’affectivité
- Eviter les comportements tel la
surprotection…
Un lien se crée entre un professionnel et
un patient.
Etre distinct sans être distant
Etre chaleureux sans être dans l’affectivité
Etre dans la relation sans se mettre à la
place
Une dépendance, beaucoup moins
palpable peut s’exercer également du
soignant à l’égard du patient, traduisant
ainsi une carence dans l’élaboration de
identité professionnelle.
Ainsi, il est important de pouvoir se situer
par rapport à son statut professionnel:
- Quels étaient les motivations qui m’ont
conduit à ce choix de carrière?
- Mon expérience est t’elle conforme à mes
attentes initiales?
- Assister à des groupes de supervision
- Continuer à se former (lecturescongrès…) permet de prendre du recul.
Le statut de soignant se façonne toute la
vie professionnelle durant et sa
construction ne se limite pas à la seule
période d’étude.
Le patient, le diagnostic
et le soignant
 La relation thérapeutique ne se limite pas à la
relation soignant-soigné.
 Elle inclut le rapport qu’entretiennent l’un et
l’autre avec le diagnostic.
 Le rapport qu’entretient le patient avec son
diagnostic est prépondérant dans le pronostic de
la qualité de la prise en charge thérapeutique
 Il en est de même du rapport entre le soignant et
le diagnostic (attitude fataliste; optimisme
disproportionnée etc.)
S’approprier la maladie, vivre avec…
Quelque soit la maladie, quelque soit sa
gravité, l’être humain à besoin de savoir
où il en est. Tout patient atteint d’une
maladie chronique doit apprendre à vivre
avec. S’approprier sa maladie, c’est rester
encore acteur de sa vie.
Sexualité et affectivité chez
les personnes âgées
Définitions
Sexualité: « Ensemble des phénomènes
sexuels ou liés au sexe, que l’on peut
observer dans le monde vivant. »
(Larousse)
Affectivité: « Ensemble des phénomènes
affectifs (émotions, sentiments,
passions…) (Larousse)
Aspects physiologiques du vieillissement
sexuel chez l’homme âgé
Erection plus longue à obtenir, nécessite
une stimulation plus importante.
Le temps pour atteindre l’orgasme est plus
long. (besoin d’éjaculer plus tardif)
Ejaculation conservée:
- fréquente, - puissante.
Psychologie du vieillissement sexuel chez
l’homme âgé
Angoisse de l’impuissance
Renoncement à toute activité sexuelle:
perte de confiance
Crise de la masculinité
Aspects physiologiques du vieillissement
sexuel chez la femme âgée.
Ménopause
carence hormonale qui
entraîne des modifications vaginales avec
une difficulté à la lubrification + plus
grande irritabilité de la région génitale
Orgasme plus court…
Psychologie du vieillissement sexuel chez
la femme âgée
Ménopause
anxiogène
sentiments de perte de féminité
Perte de la fonction de reproduction
attitude de retrait sexuel
 Les préjugés sociaux veulent qu’avec l’âge on devienne asexués.
 Les modifications physiologiques et hormonales n’empêchent pas
l’homme et la femme âgés d’avoir une activité sexuelle
 L’avance en âge nécessite une réadaptation physiologique,
psychologique et sociale sur le thème de la sexualité.
 L’affectivité prend le pas sur la génitalité.
 La sexualité évolue avec l’avance en âge: sensualité et intimité.
 Si arrêt sexualité: conséquences physiologiques et psychologiques.
Réfléchissons!!
« Les personnes âgées ont elles un sexe ? »
La classe d’âge prend le pas sur leur identité de genre,
ils sont vieux avant d’être homme ou femme.
Oser penser qu’une personne âgée ait envie de faire
l’amour…
Il existe un tabou de la sexualité des personnes âgées.
Et pourtant:
Selon M Rufo « lutter contre la mort
implique de considérer toutes les pulsions
de vie » dont fait partie la sexualité.
Sexualité des personnes
âgées en institution
Depuis 1995 seulement, par "La charte
des droits et libertés des personnes
âgées", on dit enfin que la personne âgée
a le droit de conserver des relations
affectives.
La perception de la sexualité par les
soignants
 POSITIVE
L’amour, le désir de
séduire n’a pas d’âge
 NEGATIVE
La sexualité est
réservée aux jeunes,
symboles de beauté
La perception de la sexualité par les
familles
 ENFANTS
Les enfants peuvent
être choqués de la
continuité du désir
chez leur parent.
Ils peuvent vivre cette
nouvelle union
difficilement si décès
de l’autre parent.
 PETITS ENFANTS
Ils tolèrent plus
facilement la vie
sexuelle de leurs
grands parents. Ils
ont souvent une autre
vision sur la sexualité.
(Augmente la
longévité)
Les manifestations de la sexualité des
personnes âgées en institution
Par ex, la masturbation dans un espace
privé (la chambre).
Comment réagir?
Avez vous frappé à la porte?
Certains soignants émettent des
jugements, qu’en pensez-vous?
Le patient peut exprimer ses désirs
comme il le souhaite dans son espace
privé à savoir sa chambre.
Le soignant doit signifier sa venue en
frappant à la porte.
Il n’a pas à porter de jugement
Le couple et l’institution
Relations sexuelles entre résidants
Des couples se créent en institution. Cette
union peut déranger les familles, les
soignants.
« Il est mieux que votre mari d’avant,
…votre mari vous ne le regrettez pas?.. »
Attention à l’infantilisation!!!
« Alors, t’as pas vu ton amoureux ?»
N’oubliez pas que vous avez une
personne qui a un long vécu en face de
vous. Respectez ses sentiments c’est
respecter la personne elle même.
L’affectif chez les personnes souffrant de
troubles cognitifs
Ces personnes peuvent également se
mettre en couple: elles ont besoin de
contact et de chaleur.
Souvent elles s’embrassent, pas
forcément de sexualité.
On peut se questionner / conscience de
leurs actes.
Dimensions sexuelles dans
les soins
Les demandes détournées
Par exemple démangeaisons sur le sexe.
Ce sont des somatisations qui sont
l’expression physique d’une souffrance
psychique. (« Soma », en grec ancien,
désigne le corps.)
Les demandes inadaptées de la part du
patient
Prenons le cas d’une personne âgée qui a une érection,
dit penser au soignant toute la journée.
 Attitude à adopter :
Recadrer en signifiant que vous êtes la pour les soins.
Lui signifier qu’il a le droit de rêver, d’avoir des désirs
mais qu’il n’a pas à avoir des gestes ou paroles
déplacées.
 Si cela ne suffit pas : changer de soignant
 Il est important lorsque l’on touche la sphère intime des
personnes d’expliquer ce que l’on fait, d’éviter de trop
grandes familiarités.
Se centrer sur des sujets de concentration banals.
La sphère intime
Se pose la question de la nudité.
Cela peut être difficile de se mettre nu
devant un étranger
intimité
« Le corps à corps »: lorsqu’il faut lever un
patient nu sous la douche: contact+++
peut être ambigu pour le patient.
Se questionner
Perceptions différentes
différentes.
générations
Se laver pour génération actuelle = plaisir,
bien être, détente…
Se laver pour les personnes âgées est
différent. « je suis sale, je me lave »
Dans le cas ou une personne souffre de
troubles cognitifs:
 La personne émet des comportements qui
peuvent être connotés sexuellement pour le
soignant, pas pour le patient.
 Désinhibition, perte des convenances sociales.
 Ex un patient qui se déshabille car il a trop
chaud ou souhaite aller aux WC. (la personne
sait qu’il faut effectuer ce comportement pour
répondre à son besoin, mais ne sait plus
précisément comment ou où.)
D’un point de vue éthique
le problème de l’intimité doit être posé de
façon globale :
Frapper avant d’entrer dans une
chambre…
Ex: WC qui ferment à clefs
FIN