Paramètres évalués

Manifestations cliniques de la
fibrillation auriculaire dans différents
rangs de la durée du QRS
Burda I.Yu., Yabluchansky N.I.
Chaire de Clinique Médicale
Université Nationale de Karazin (Kharkov, Ucranie)
Motivation pour la recherche
La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie la plus fréquente et
elle génère le tiers de toutes les hospitalisations pour cause
d’arythmie.
L’incidence de la FA augmente avec l’âge et elle varie depuis
moins de 1% chez les moins de 60 ans jusqu’à presque 10% chez
les plus 80 ans.
La FA est associée avec l’augmentation du risque des accidents
cérébro-vasculaires (ACV), l’insuffisance cardiaque (IC) et la
mortalité totale.
Le raccourcissement du QRS aussi bien que sa prolongation
provoquent l’instabilité électrique du myocarde, l’asynchronie intra
et interventriculaire, les troubles de l’hémodynamie
intracardiaque, la diminution de l’efficacité de l’éjection cardiaque
et il est aussi un prédicteur indépendant de mortalité.
Jusqu’à présent, on n’a pas réalisé d’études pour démontrer le
rapport existant entre les manifestations cliniques de la FA et la
durée du QRS
Objectif de la recherche
Étudier le rapport existant entre la durée
du QRS et les manifestations cliniques de
la FA pour améliorer la qualité du
diagnostic et le traitement de cette
arythmie
Population étudiée
Patients sélectionnés pour l’étude
98 patients (67 hommes et 31 femmes),
âge entre 45 et 87 ans avec une durée de la FA 6±5 ans
Forme de la FA
– chronique – 65
– persistante – 27
– paroxystique – 6
Hypertension artérielle – 89 patients
Maladie coronaire – 63 patients
Combinaison d’hypertension et maladie coronaire – 32 patients
Population étudiée
Classification des caractéristiques des patients
Sexe
- masculin
- féminin
âge:
– adulte (hommes 45-60 ans, femmes 45-55 ans)
- adulte majeur (hommes 61-74 ans, femmes 56-74 ans)
- adulte âgé (hommes et femmes 75-87 ans)
Caractéristiques de la FA
Temps d’évolution (jusqu’à 10 ans ou plus de 10 ans)
– forme (chronique, persistante, paroxystique)
– Classification par la FC (bat/min) – bradycardique - (moins de 60), normale (60-90) et tachycardique (plus de 90)
Dégré de l’IC (CF І-ІІІ)
Fraction d’éjection (FEy) du VI (20-43%, 44-66% et 67-88%)
Angine chronique stable (CF І-ІІІ)
Pression systolique et diastolique: PA normale – au-dessous de 140/90 mm.Hg.
- HTA légère (PAS 140-159 mm.Hg. , PAD 90-99 mm.Hg. )
- HTA modérée (PAS 160-179 mm.Hg., PAD 100-109 mm.Hg.)
- HTA sévère (PAS plus de 180 mm.Hg., PAD plus de 110 mm.Hg.)
Antécédents d’IAM
Antécédents d’ACV
Population étudiée
Critères d'inclusion et d'exclusion
Critères d'inclusion
FA
HTA
Angine chronique stable (ACE) CF I-III
Endocardite, myocardite, péricardite
Maladies valvulaires
Extrasystole
Troubles de la conduction
IC (CF I-III)
Critères d’exclusion
ACE CF IV
Syndrome coronaire aigu
IC CF IV
Équipement utilisé et paramètres
évalués
Électrocardiographe informatisée “Cardiolab+”
Paramètres évalués:
 FC (bat/min)
 Durée du QRS (msec)
Écocardiographe “SIM 5000 plus”
Paramètres évalués:
 Fraction d’éjection du VI (%)
Tensiomètre
Paramètres évalués:
 PAS mm.Hg
 PAD mm.Hg
Mesurage de la durée du QRS
La durée du QRS a été mesurée en 3
complexes consécutifs, dans les
dérivations II, V1, V5, V6
Parmi les complexes mesurés, on a choisi
celui qui durait le plus longtemps
Classification des QRS,
d’après leur durée
Classification des QRS d’après leur
durée:
- étroit (moins de 60 msec)
- normal (de 60 a 100 msec)
- prolongé (plus de 100 msec)
Analyse statistique
Base de données en Microsoft Excel
Analyse statistique avec des méthodes
paramétriques
Construction des graphiques de la durée
du QRS dans des rangs différents
Distribution de la durée du QRS chez tous les
patients
35
30
25
20
15
10
5
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, mseg
La distribution est asymétrique, déviée vers les valeurs les plus basses.
La durée du QRS de la plupart des patients se situe dans le rang compris
entre 91 et 100 msec.
On n’observe pas des complexes étroits (moins de 60 mseg) mais on
observe dans la plupart des cas des complexes prolongés.
Rapport entre sexe et durée du QRS
25
20
15
мужчины
женщины
10
5
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, mseg
Le rapport entre femmes (barres de couleur violette) et
hommes (barres de couleur bleue claire) a été de 2:1
La distribution de la durée du QRS chez tous les
patients a été similaire à celle de chaque groupe faite
séparément
Rapport entre âge et durée du QRS
Adultos
Añosos
12
10
8
мужчины 45-60 лет
6
женщины 45-55лет
4
2
0
80
90
100
110
120
130
140
8
7
6
5
4
мужчины 61-74 года
женщины 56-74 года
3
2
1
0
90
100
110
120
QRS, мс
женщины 75-87 лет
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, мс
Adultos mayores
80
мужчины 75-87 лет
90
QRS, мс
70
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
130
140
150
160
Le rang de dispersion le plus haut
de la durée du QRS a été observé
dans le sous-groupe des patients
âgés, le plus bas, chez les adultes
Dans les sous-groupes des adultes
et des personnes âgées, la plupart
des patients sont des hommes,
dans le sous-groupe des adultes
âgés, la proportion d’hommes et
de femmes est de 1:1
Rapport entre formes de FA et durée du QRS
16
14
12
персистирующая и
пароксизмальная ФП
10
8
постоянная ФП
6
4
2
0
70
80
90
100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
QRS, mseg
Le rapport entre les patients avec FA paroxystique ou persistante (barres
de couleur bleue claire) et chronique (barres de couleur violette) a été de
1:2.
On observe une distribution asymétrique déviée vers les valeurs les plus
basses. Pour le sous-groupe de la FA chronique, la distribution ressemble
davantage à la distribution normale. Les patients avec FA persistante ou
paroxystique se trouvent dans le rang compris entre 91 et 100 msec.
Rapport entre FC et durée du QRS
18
16
14
12
тахи
10
нормо
8
бради
6
4
2
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, mseg
Le rapport entre les sous-groupes de la FA brady- (barres de couleur blanche),
normale - (barres de couleur violette) et de la tachycardie (barres de couleur bleue
claire) a été de 1:6:5, respectivement.
Le plus haut rang de la durée du QRS a été pour la FA “normale” (entre 70 et 190
msec), le plus bas, pour la FA bradycardique (entre 100 et 170 msec).
Pour la FA normale - et la tachycardique, on observe une distribution asymétrique
déviée vers les valeurs les plus basses; pour la FA tachycardique, la distribution est
plus uniforme dans tout le rang.
Rapport entre le temps d’évolution de la FA et la
durée du QRS
18
16
14
12
10
менее 10 лет
8
10 лет и более
6
4
2
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
QRS, mseg
Le rapport entre les patients avec FA de moins de 10 ans (barres de couleur
bleue claire) et de plus de 10 ans (barres de couleur violette) d’évolution a été
de 4:1.
Dans le sous-groupe de moins de 10 ans d’évolution, le rang de la dispersion du
QRS a été plus grand, dans le sous-groupe de plus de 10 ans, plus étroit.
La distribution dans les deux sous-groupes a été asymétrique, déviée vers les
valeurs les plus basses.
Rapport entre classe fonctionnelle de IC et durée du
QRS
16
14
12
10
СН І ФК
8
СН ІІ ФК
6
СН ІІІ ФК
4
2
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, mseg
Le rapport entre les patients souffrant d’insuffisance cardiaque CFІ (barres de
couleur bleue claire) , CF ІІ (barres de couleur violette) et CF ІІІ (barres de
couleur blanche) a été de 1:3:2, respectivement.
À mesure que la CF progresse, la durée du QRS augmente (la durée
maximale du QRS augmente de 140 à 190 msec).
Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques, déviées vers
les valeurs les plus basses.
Rapport entre la fraction d’éjection du VI et la
durée du QRS
25
20
20-43%
15
44-66 %
10
67-88 %
5
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, mseg
Le rapport entre les patients avec une fraction d’éjection de 20-43%, 44-66%
et 67-88% a été de 1:4:2, respectivement.
À mesure que la durée du QRS augmente, la fraction d’éjection diminue.
La durée maximale du QRS a été observée dans le sous-groupe ayant une
fraction d’éjection de 44-66 %.
Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques, avec la
déviation vers les valeurs les plus basses.
Rapport entre classe fonctionnelle de l’Angine
chronique stable (ACE) et durée du QRS
4,5
4
3,5
3
І ФК
2,5
ІІ ФК
2
ІІІ ФК
1,5
1
0,5
0
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
QRS, mseg
Le rapport entre les patients avec CFІ, CFІІ et CFІІІ a été de 1:3:4,
respectivement. À mesure que la CF augmente, la durée du QRS augmente (ses
valeurs maximales augmentent de 120 à 180 msec).
Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques avec la
déviation vers les valeurs les plus basses.
Rapport entre la pression artérielle et la durée du QRS
PAS
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
нормальное САД
мягкая АГ
умеренная АГ
тяжелая АГ
70
80
90
100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
QRS, mseg
La durée maximum du QRS a été
observée chez des patients ayant
HTA modérée et sévère, d’après leur
PAS, et HTA modérée, d’après la PAD
PAD
20
15
Le rapport entre les patients n’ayant
pas de HTA (barres de couleur bleue
claire) et ayant une augmentation
légère (barres de couleur violette),
modérée (barres de couleur blanche)
et sévère (barres de couleur bleue
claire) de la PAS a été de 5:3:2:1,
respectivement.
Le rapport entre les patients n’ayant
pas de HTA et ayant une
agumentation légère, modérée et
sévère de la PAD a été de 5:2:2:1.
нормальное ДАД
мягкая АГ
10
умеренная АГ
тяжелая АГ
5
0
70
80
90
100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
QRS, mseg
Les distributions de PAS et PAD sont
asymétriques avec la déviation vers
les valeurs les plus basses.
Rapport entre les antécédents d’IAM
et la durée du QRS
30
25
20
с ИМ
15
без ИМ
10
5
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, mseg
Le rapport entre les patients ayant des antécédents d’IAM (barres de
couleur bleue claire) et sans antédédents d’IAM (barres de couleur
violette), a été de 1:8
Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques avec
la déviation vers les valeurs les plus basses.
Rapport entre les antécédents d’ACV
et la durée du QRS
30
25
20
с инсультом
15
без инсульта
10
5
0
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
QRS, мс
Le rapport entre les patients avec des antécédents d’ACV (barres
de couleur bleue claire) et sans antécédentss d’ACV (barres de
couleur violette) a été de 1:8.
Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques
avec la déviation vers les valeurs les plus basses.
Conclusions
Chez les patients étudiés, la dispersion du rang de la durée du QRS a été
de 65 à 190 msec.
On n’a pas observé de complexes étroits et on a trouvé des complexes
larges chez la moitié de tous les patients.
Les distributions de la durée du QRS étaient asymétriques avec la déviation
vers les valeurs les plus basses.
La plus grande variabilité de la durée du QRS a été observée dans les
sous-groupes suivants: hommes, patients âgés, FA persistante et
paroxystique, FA “normale”, FA ayant une évolution de 10 ans au
maximum, insuffisance cardiaque CF ІІІ, fraction d’éjection du VI de 4466%, ACE CF ІІІ, HTA modérée, sans antécédents d’IAM ou d’ACV.
La plus grande variabilité de la durée du QRS a été observée dans les
sous-groupes suivants: femmes, adultes majeurs, FA chronique, FA
bradycardique, FA ayant une évolution de 10 ans au maximum,
insuffisance cardiaque CF І, fraction d’éjection du VI de 67-88%, ACE CFІ,
HTA légère avec des antécédents d’IAM sans ACV.
À mesure que la duré du QRS augmente, la CF de l’IC et la gravité de la
HTA augmente et la fraction d’éjection du VI diminue.
Il est important de considérer la durée du QRS dans le diagnostic de la FA.
Les changements de la durée du QRS peuvent refléter l’efficacité des
mesures thérapeutiques.