Document 3316465

Attention intégrale de santé dans un
territoire de Barcelone:
Un projet d’organisation, systèmes
d’information et processus.
CALASS 2008. Bruxelles, 11 septembre 2008
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1. Idées et concepts
2. Base de départ
3. Projet
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PRÉMISSES DE BASE:
la Gestion Clinique
La gestion clinique signifie transférer pouvoir et
responsabilité au corps médical et aux infirmières,
c’est-à-dire aux personnes qui possèdent des
connaissances médicales et qui prennent la majorité
des décisions du système sanitaire.
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PRÉMISSES DE BASE:
Orientation vers le Patient
et Coordination d’Assistance
Il s’agit d’organiser les services et les ressources
de la meilleure façon pour pouvoir satisfaire les
besoins des patients, qui sont la raison d’être du
système sanitaire. Cela est juste possible si les
différents niveaux et les personnels d’assistance
sont impliqués.
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MÉTHODOLOGIE:
Réingénierie des processus
Il est fondamental de réviser et redessiner les
différents processus pour atteindre d’importantes
améliorations en tenant compte des critères de
rendement comme la qualité ou les coûts.
L’analyse est faite de façon globale: stratégie,
modèle d’organisation, systèmes d’information et
processus.
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MÉTHODOLOGIE:
Les concepts et idées d’Hammer et Champy
• Nous entrons dans le XXIème siècle avec des entreprises dont le
design est du XIXème et qui sont destinées à fonctionner dans le
XXème. Nous avons besoin de quelque chose de complètement
différent.
• Jouer au grand chef” est sûrement plus amusant que se “salir les
mains” avec des détails ordinaires de tous les jours, mais ce n’est
pas le plus important. “Dieu réside dans les détails”, a dit
l’architecte Mies Van der Rohe.
• Une entreprise qui ne peut pas changer sa façon de penser en ce
qui concerne l’informatique ne peut pas être réactualisée.
L’informatique joue un rôle très important dans la réingénierie
mais il est aussi très facile d’en faire un mauvais usage.
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1. Idées et concepts
2. Base de départ
3. Projet
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BASE DE DÉPART:
Territoire et Intervenants
BARCELONA ESQUERRA
• 540.000 habitants
• 18 Dispensaires et 2 CAPs II
(5 entreprises différentes)
EAPs ICS
EAPsCAPSE
EAP Gesclínic
EAP LesHortes
• 4 Hôpitaux
5D
EAPsVallplasa
HospitalClínic
• 1 Centre Sociosanitaire
principal et d’autres de
moindre dimension
5E
HospitalSagratCor
4C
5C
5B
4B
5A
4A
2E
3E 3G
2C
2B
3D
2D
2A
3B
Clínica Plató
CAP II Manso (ICS)
CAP IINumància(ICS)
• 3 Intervenants de Santé
Mentale
3A
3C
• Service d’Urgences
Médicales de Catalogne
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BASE DE DÉPART:
Disfonctionnement du système
• Aménagement partiel du territoire et définition incomplète du
rôle de chaque intervenant dans la pathologie de base et
l’activité tertiaire.
- 30% des patients avec une Pathologie Pneumologique et qui avaient
besoin de soins hospitaliers étaient dérivés vers des hôpitaux d’un
autre territoire.
- Un des hôpitaux avait une forte activité en ce qui concerne les
cataractes principalement pour les patients d’autres territoires.
- 80% des Écocardiogrammes demandés par les spécialistes des
dispensaires n’étaient pas effectués par les hôpitaux du territoire.
- Les 3 hôpitaux pour adultes n’avaient pas coordonné le traitement
de chimiothérapie, radiothérapie et de radiologie pour le cancer de
poumons. II y avait juste des accords ponctuels entre 2 hôpitaux,
sans prendre en compte l’ Hôpital tertiaire.
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BASE DE DÉPART:
Disfonctionnement du système
• Spécialistes des dispensaires déliés des hôpitaux de la zone et avec
peu de capacité de résolution.
Chirurgie Générale
9.747 demandes
6.374 demandes
d’envoi
d’envoi
Médecins de
Chirurgiens
Famille
Dispensaires
Hôpitaux
Total des demandes
d’envoi reçues: 8.108
1.734 demandes d’envoi
• Manque de coordination pour l’activité programmée et de l’activité
programmée avec l’urgence.
Patient suivi par médecin de famille,
cardiologue de Dispensaire et
cardiologue de l’Hôpital 1
Cardiologie: Insuffisance Cardiaque
Décompensations attendues par les
urgences de l’Hôpital 2 et les
admissions à l’Hôpital 2
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BASE DE DÉPART:
Hétérogénéité, manque de connaissances et peur
• Hétérogénéité des Stratégies, Modèles d’Organisation, Systèmes
d’Information, Cultures, réalités et inquiétudes professionnelles.
Systèmes
Communications
Hôpital. 1
Gestion de base des patients
et facturation
Connexion à Internet
précaire
Hôpital. 2
Système SAP. Usagers
professionnels
Internet 4 Mb par réseau
publique
Hôpital. 3
HP-HIS - I. Usagers
administratifs
Internet par réseau
publique
Dispensaires
Deux systèmes: eCAP-SIAP et
OMI-AP. Usagers
professionnels
Internet 2 o 5 Mb par
réseau sanitaire
Spécialité ambulatoire Gestion de base des patients.
Usagers administratifs
Internet ADSL par réseau
sanitaire
• Manque de connaissances entre les institutions, peur de changer
et de perdre.
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1. Idées et concepts
2. Base de départ
3. Projet
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OPTIQUE DU PROJET
• Début en 2.005 avec tous les intervenants.
• Mise en place des équipes et définition du domaine de travail,
supervisés par le Département d’Organisation et des Projets de
l’Hôpital Clínic.
Commission de Direction
Groupe de Travail
Systèmes
d’Information
Groupe de Travail
Circuits et
Processus
Groupe de Travail
Système
d’ Organisation
• Développement progressif:
- 2.005-06: Gestion du Changement: vaincre la peur
- 2.006-08: Bases conceptuelles: mise en place et premier redessin
- 2.008-10: Réingénierie des Processus avec l’aide de la
technologie
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PROCESSUS:
Premiers changements mis en place (Endocrinologie)
• Distribution Territoriale de la pathologie de base:
– Hospital Clínic: 300.000 hab., 10 dispensaires; Sagrat Cor: 100.000
hab., 4 dispensaires; Plató: 100.000 hab., 4 dispensaires
• Définition des processus tertiaires:
– Chirurgie de l’obésité à l’Hôpital Clinic
• Organisation des médecins:
- Endocrinologues d’hôpitaux se déplacent aux dispensaires.
- Développement d’un service de consulte (en personne,
par mail, par intranet)
• Organisation des infirmières:
- Infirmière de référence en diabètes dans chaque dispensaire.
- Formation de base en diabètes pour toutes les infirmières des
dispensaires intensive pour les infirmières de référence.
PROCESSUS:
Premiers changements mis en place (Endocrinologie)
• Définition du rôle de chaque intervenant et des dispositifs:
– Voies cliniques définies par le group clinique de processus
d’endocrinologie.
SANS DEMANDE
D’ENVOI
DIABETES
(DM
TYPE I et TYPE II)
OBÉSITÉ
- Contrôle habituel
- IMC< 35 Kg/ M2
DEMANDE D’ENVOI NORMALE OU PRIORITAIRE À L’
ENDOCRINOLOGUE
- Besoin d’optimisation (HbA 1c< 7-8%) par
comorbilité sévère ou âge <65 ans
- Contrôle métabolique HbA 1c>9 avec 2
doses d’insuline (avec ou sans
médicaments)
- Diabètes de grossesse
- Diabètes type MODY
DEMANDE D’ENVOI URGENT
À L’ ENDOCRINOLOGUE
- Dû à la maladie
- Hiperglucémie
hiperosmolaire non
cétosique
- Hiperglucémie > 300 avec
cétonurie
- IMC> 40K Kg/m2
- IMC> 35Kg/m2 avec complications associées
– Un seul Hôpital de Jour pour tout le territoire: fondamental
pour subvenir aux urgences d’endocrinologie.
SYSTÈMES D’INFORMATION:
Premiers changements mis en place
• Les spécialistes des hôpitaux qui se déplacent aux dispensaires et
les médecins de famille utilisent le même système d’information
et accèdent à un unique dossier médical du patient.
• Création d’une page Web Intranet du territoire avec toute
l’information sur les circuits et les voies cliniques.
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SYSTÈMES D’INFORMATION:
Premiers changements mis en place
• Création, en plusieurs phases, d’une plateforme de communication
entre les systèmes d’information des différents intervenants, qui
permet d’informatiser les processus depuis la demande jusqu’au
compte-rendu des résultats.
Phase actuelle: Entre dispensaires et hôpitaux
•
Dossiers de sortie et d’urgences des hôpitaux envoyés aux dispensaires
•
Demande de visite aux hôpitaux de la part des dispensaires (médecins de
famille ou spécialistes), rendez-vous et confirmation de la visite réalisée
Phases futures:
•
Même système pour intervenants sociosanitaires, de santé mentale,…
•
Nouveaux circuits
•
Circulation de l’image
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MODÈLE D’ORGANISATION
Comité d’Attention Integrale de Barcelona Esquerra
Processus vasculaires
Comités Opérationnels
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Secrétaire
Technique
Pharmacie
Processus santé mentale
Sociosanitaire
Processus endocrinologiques
Urgences
Processus cardiologiques
Coordinnation pacient
fragile
Commission Permanente
Transport sanitaire
Interlocuteurs
Institutions
DANS LE FUTUR (2.008-10):
Projets de réingénierie
• Les 3 premières années ont permis établir les bases pour commencer
la vraie réingénierie avec l’appui de technologies; pour le futur, la
liste des projets est très ambitieuse.
Call Center pour
les Pathologies
Chroniques
Télémédecine en
Dermatologie
Collaborative HealthCare Network (SAPAccenture): Portal, businesswarehouse,…
Décentralisation des
examens (Ecocardio,…)
Projets conjoints
d’investigation
Synergies en termes
de formation
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