pédiatrie
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* à lire
** à lire absolument
La présence d’un état fébrile, associé à des signes de détresse
respiratoire, évoque une pneumonie
La pneumonie de l’enfant de moins de 5 ans est le plus souvent
d’origine virale. Une antibiothérapie systématique n’est pas indiquée
En pratique ambulatoire, dans la pneumonie sans critère
d’hospitalisation, une radiographie du thorax est indiquée unique-
ment en cas d’hypoventilation significative
Lorsqu’une antibiothérapie est indiquée, l’amoxicilline est le
traitement de premier choix pour l’enfant correctement vacciné
contre Haemophilus influenza
Mycoplasma pneumoniae doit être recherché chez l’enfant dès
5 ans en cas de tableau clinique évocateur et chez l’enfant de tout
âge en cas d’absence de réponse au traitement de première ligne
ImplIcaTIons praTIques
QUEL EST LE SUIVI PRÉCONISÉ?
Nous recommandons de réévaluer tous les cas de pneumonie
48 à 72 heures après le début du traitement. L’absence de ré-
ponse au traitement (détresse respiratoire sans amélioration,
persistance de fièvre ou du mauvais état général…) nécessite
une réévaluation de la situation clinique et, souvent, des exa-
mens complémentaires (radiographie du thorax, mesure de la
CRP, recherche de mycoplasme en fonction de la clinique).
Un suivi radiologique est inutile si l’évolution clinique est
favorable.5,6 Les patients qui présentent une atélectasie lobaire
ou des pneumonies répétées impliquant la même zone de-
vraient bénéficier d’un contrôle en consultation spécialisée
au vu du risque d’obstruction bronchique sous-jacente (intra
ou extrinsèque), tout comme les patients ayant eu une pneu-
monie compliquée.
CONCLUSION
Malgré la grande fréquence de la pneumonie communautaire,
il demeure une relative paucité de la littérature sur le diag-
nostic et la prise en charge de cette affection chez l’enfant. En
résumé, il n’est pas nécessaire de réaliser des examens com-
plémentaires pour les patients sans signe de complication et
dont la présentation est suggestive. Une antibiothérapie n’est
pas systématiquement nécessaire chez les enfants de moins
de 5 ans. Quand indiqué, l’amoxicilline reste le traitement de
première ligne à tout âge. En cas de non-réponse au traite-
ment ou de présentation suggestive, une recherche de myco-
plasme et la prescription d’un macrolide sont indiquées. Un
traitement par macrolides doit également être discuté dans
les cas de pneumonie très sévère, en addition à l’amoxicilline.
Les contrôles radiologiques ne sont indiqués que dans des
situations très précises.
Conflit d’intérêts : Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation
avec cet article.
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