Stage en Soins intensifs - (CISSS) de Chaudière

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Stage en Soins intensifs
Hôtel-Dieu de Lévis
1. Préambule
L’Hôtel-Dieu de Lévis est un centre hospitalier régional, affilié à l’université Laval,
qui offre une gamme complète de soins généraux et spécialisés. Nous
desservons toute la région de Chaudière-Appalaches et, dans certaines
spécialités médicales, des soins sont aussi rendus disponibles à des usagers de
certaines régions de l’est du Québec.
Notre unité de soins intensifs médico-chirurgicale de 15 lits est en pleine
expansion et réorganisation depuis l’arrivée en pratique de plusieurs
intensivistes. En effet, une équipe de huit (8) intensivistes provenant de diverses
spécialités (anesthésiologie, pneumologie, médecine interne et médecine
d’urgence) se sont joints au service de soins intensifs de l’Hôtel-Dieu de Lévis et
assure une pratique de pointe en soins intensifs en plus de dispenser un
enseignement de qualité.
L’unité de soins intensifs de Lévis est une unité à vocation générale proposant
une diversité de conditions médicales et chirurgicales qui garantira une
exposition variée aux résidents en stage.
1. Chirurgical : Chirurgie orthopédique
Chirurgie thoracique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie digestive majeure (œsophage, whipple,
hépatique)
Chirurgie maxillo-faciale
2. Médical : Service de gastroentérologie
Service de pneumologie
Service de neurologie
Service d’hémato-oncologie
Service de médecine interne
De plus, l’unité de soins intensifs de Lévis est la seule unité dont les patients
peuvent bénéficier de la chambre hyperbare et la seule unité fermée avec une
exposition en médecine obstétricale.
Le résident en stage sera également entouré d’une équipe multidisciplinaire
(pharmacien, physiothérapeute, nutritionniste, inhalothérapeute) qui veillera à
enrichir son expérience clinique.

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2. Objectifs éducationnels généraux
L’objectif principal du stage est d’initier le résident à la pratique de soins intensifs
et de se familiariser avec les principales pathologies rencontrées dans ce milieu
spécialisé. Il aura par la suite, la capacité d’adopter une vision globale et
complète des problèmes rencontrés chez le patient en état critique. Il sera
également en mesure d’apporter des solutions thérapeutiques et diagnostiques
appropriées.
3. Objectifs éducationnels spécifiques
A la fin de son stage de 8 semaines aux soins intensifs de l’Hôtel-Dieu de Lévis,
le résident sera en mesure d’approfondir ses connaissances dans différentes
sphères de la pratique en soins intensifs :
• Système respiratoire, plus spécifiquement :
 Prise en charge du patient en exacerbation aiguë de MPOC
 Les principes de la ventilation mécanique invasive :
→ Introduction aux différents modes de ventilation
→ Principes de ventilation et d’oxygénation
→ Les complications de la ventilation mécanique
 Les principes de la ventilation non invasive
 Introduction au sevrage ventilatoire
 L’approche diagnostique et traitement du syndrome de détresse
respiratoire chez l’adulte
 Pneumonie acquise sur respirateur
 Post-opératoire de la chirurgie thoracique
• Système neurologique, plus spécifiquement :
 Utilisation des curares aux soins intensifs
 Principes de sédation / analgésie aux soins intensifs

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 Principes de diagnostique et traitement du delirium aux soins
intensifs
 Myopathies et neuropathies des soins intensifs
 Le diagnostic de la mort cérébrale et prise en charge d’un donneur
potentiel
 Principes de traitement de l’ACV aigu
 Prise en charge du patient en intoxication
→ Traitement de support
→ Les toxidromes
→ Antidotes spécifiques
• Système cardiovasculaire, plus spécifiquement :
 Diagnostic différentiel du choc
 Traitement du sepsis sévère et du choc septique
 Physiopathologie et traitement du choc cardiogénique
 Les arythmies, leur diagnostique et leur traitement aux soins
intensifs
 Les urgences hypertensives
 Principes du monitoring invasif et non-invasif
 L’utilisation d’agent vasopresseur
 La réanimation cardiovasculaire chez l’adulte (ACLS)
 Post-opératoire de la chirurgie vasculaire
 Hypothermie thérapeutique post arrêt cardiovasculaire
• Système néphrologique, plus spécifiquement :
 Connaître différence entre IRA pré-rénale, rénale et post-rénale :
→ Stratèges diagnostic et traitement

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 Connaître les causes et le traitement de l’IRA aux soins intensifs
 Indications de suppléance rénale aux soins intensifs
 Mesures de prévention de l’IRA aux soins intensifs
 Désordres électrolytiques et leurs traitements
 Problèmes acido-basiques
• Système gastro-intestinal, plus spécifiquement :
 L’hémorragie digestive haute et basse
 Principes du support nutritionnel aux soins intensifs
→ Alimentation entérale et parentérale
 L’insuffisance hépatique aiguë et chronique
 Complication post-opératoire de la chirurgie intra-abdominale
 Prophylaxie de l’ulcère de stress aux soins intensifs
• Hématologie, plus spécifiquement :
 La maladie thrombo-embolique : sa prophylaxie,
son diagnostic et son traitement aux soins intensifs
 Causes et traitements de la coagulopathie acquise aux soins
intensifs
 Transfusions massives : prise en charge
 Les urgences oncologiques :
→ Neutropénie fébrile
→ Syndrome de lyse tumorale
→ Syndrome d’hyperviscosité
 Transfusion de produits sanguins :
→ Indications

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→ Effets secondaires
• Traumatologie, plus spécifiquement :
 Prise en charge du patient polytraumatisé aux soins intensifs
 Technique de traitement de l’hypothermie sévère
• Médecine obstétricale, plus spécifiquement :
 Traitement pré-éclampsie / éclampsie aux soins intensifs
 La réanimation cardiorespiratoire chez la femme enceinte
 Complications thromboemboliques chez la femme enceinte
• Médecine hyperbare, plus spécifiquement :
 Connaître les indications médicales du traitement hyperbare chez
la clientèle des soins intensifs
• Volet technique
Le résident ou la résidente devra, à la fin de son stage, développer une
expertise dans l’exécution de certaines techniques :
1. ventilation assistée à l’ambu
2. intubation orotrachéale
3. installation de canule artérielle
4. accès veineux central à l’aveugle et sous guidance échographique
(échographie disponible sur l’unité)
5. connaître et appliquer les principes de stérilité dans l’exécution des
techniques
6. autres : ponction pleurale, ponction de liquide d’ascite, ponction
lombaire
Dr Martin Dumas Laverdière
Anesthésiologiste-intensiviste
Responsable de l’enseignement, stage de soins intensifs
Hôtel-Dieu-de-Lévis