Plaies thoraciques

PLAIES THORACIQUES
PAR ARME A FEU
OU PAR ARME BLANCHE
François TRONC
Service de Chirurgie Thoracique
HOPITAL Louis PRADEL - LYON
Journées de Traumatologie Hôpital Édouard Herriot Jeudi 16 février 2006

GENERALITES
Progrès de la prise en charge basés sur l’expérience militaire
Mortalité*
•1
ère guerre mondiale 56%
•2
ème guerre mondiale 8%
• Guerre du Vietnam 3%
*K. Mattox Pentrating Trauma (General Thoracic Surgery vol. 1 2004)
Journées de Traumatologie Hôpital Édouard Herriot Jeudi 16 février 2006

Dans le civil
Plaies par arme blanche > plaie par balle
Augmentation des plaies par arme à feu
Plaies thoraciques beaucoup moins fréquentes que les
traumatismes fermés (10% - 90%)
Lésions anatomiques : déterminées par la trajectoire de
l’arme (examen : orifice d’entrée et de sortie).
Plaie par arme blanche : l’arme ne sera retirée qu’au bloc
Gravité :
Balle > arme blanche
En particulier haute vélocité (>914 m/s)
Journées de Traumatologie Hôpital Édouard Herriot Jeudi 16 février 2006

MORTALITE PRE HOSPITALIERE SELON
L’ORGANE ATTEINT
• Cœur 60%
• Diaphragme 28%
• Aorte et gros vaisseaux 27%
• Poumons 25%
• Hémothorax 26%
• Pneumothorax 18%
• Paroi thoracique 15%
Tarantino DP Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Jul;4(3):187-94
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PHYSIOPATHOLOGIE (I)
DETRESSE RESPIRATOIRE
a) Atteinte de la mécanique ventilatoire
• Voies aériennes lésées ou obstruées
• Traumatisme du thorax
• Douleur Ætoux et ventilation
b) Déséquilibre ventilation/perfusion
• Diminution de la ventilation alvéolaire par collapsus
pulmonaire (atélectasies)
• Perte de l’expansion pulmonaire (pneumothorax, hémothorax,
hernie diaphragmatique)
• Oedème + hémorragie intra parenchymateuse : contusion
pulmonaire
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