Autres traceurs disponibles aux HUG pour le diagnostic différentiel
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Autres traceurs disponibles aux HUG pour le diagnostic différentiel des syndromes parkinsoniens V. Garibotto Service de Médecine Nucléaire Département de Radiologie et Informatique Médicale Pré-synaptique SPECT: 123I-DaTSCAN Post-synaptique PET: 18F-Fallypride SPECT: 123I-IBZM PET: 18F-DOPA ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève Graph et liste 2 Pré-synaptique SPECT: 123I-DaTSCAN Post-synaptique PET: 18F-Fallypride SPECT: 123I-IBZM PET: 18F-DOPA ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève Graph et liste 3 Traceurs de recherche • 18F-DOPA - présynaptique • Utilisation courante pour indication oncologique (tumeurs neuroendocrines) • Utilisation en neurologie: analogue au DaTSCAN, mais supériorité de résolution spatiale • Nécessité d’arrêter L-DOPA (au moins 12 heures) • 18F-Fallypride – D2/D3 • Projet en cours en collaboration avec la psychiatrie • Analogue du IBZM, mais supériorité de résolution spatiale ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 4 Pré-synaptique SPECT: 123I-DaTSCAN Post-synaptique PET: 18F-Fallypride SPECT: 123I-IBZM PET: 18F-DOPA ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève Graph et liste 5 Scintigraphie au 123I-IBZM • Imagerie des récepteurs D2 post-synaptiques • Disponible sur commande (1 semaine attente) • Arrêt de médicaments avec potentielle interférence: • • • • agonistes dopaminergiques (1 semaine) L-DOPA (1 jour) Neuroleptiques, metoclopramide.. (5 demi-vies plasmatiques) Diagnostic différentiel • maladie de Parkinson et démence à corps de Lewy: normal vs • parkinsonismes atypiques (MSA, PSP, CBD): pathologique • Pas pris en charge par les assurances maladies: demande ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 6 Interprétation des images Maladie de Parkinson MSA 123I-DaTSCAN 123I-IBZM ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 7 Système sympathique cardiaque SPECT ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 123I-MIBG Métabolisme cérébral PET 18F-FDG (glucose) 8 Scintigraphie cardiaque au 123I-MIBG • Analogue de la noradrénaline: visualise dénervation sympathique cardiaque • Diagnostic différentiel maladie de Parkinson et démence à corps de Lewy : pathologique vs parkinsonismes atypiques (MSA, PSP, CBD): normal Bonne sensibilité (88%) mais spécificité variable (bonne pour MSA; moins bonne pour PSP) • Pris en charge par les assurances maladies ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 9 Protocole • Bloquage de la fixation thyroidienne (500 mg de Perchlorate p.o) • Arrêt de médicaments avec potentielle interférence MAO-B inhibitors • 2 acquisitions 15 min et 4 h après administration (durée 10 min) ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 10 Interprétation des images Maladie de Parkinson MSA 123I-DaTSCAN 123I-MIBG ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 11 PET au FDG cérébral • Nécessaire de demander une autorisation aux assurances maladie • Indication: • Patients avec démence • Diagnostic différentiel maladie de Parkinson – parkinsonismes atypiques (MSA, PSP, CBD) Clinical nuclear medicine, in press ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 12 Conclusions • 123I-DaTSCAN : pratique courante • Diagnostic différentiel: • Maladie de Parkinson vs. MSA/PSP/CBD: imagerie cardiaque, SPECT 18F-FDG • Si déficit cognitif: PET PET 18F-FDG • D’autres traceurs, notamment 18F-Fallypride et disponibles pour des études de recherche ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 123I-IBZM, 18F-DOPA, sont 13 Prix des examens • IBZM: 1388 CHF • PET cérébral: 2780 CHF • MIBG cardiaque: 1480 CHF ©2006 Hôpitaux Universitaires de Genève 14
