Les critères d`orientation des patients
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Jolène Provost Inf M. Sc Conseillère en soins spécialisés des urgences Les équipes médico-nursing des urgences du CHU de Québec LES CRITÈRES D’ORIENTATION DES PATIENTS À L’URGENCE LES BONS SOINS POUR LE BON PATIENT AU BON ENDROIT Problématique • Augmentation de la clientèle et des besoins de santé plus complexes soutenant une problématique de congestion à l’urgence • Impact de la congestion et de l’achalandage sur les ressources humaines et environnementales qui nécessitent une réorganisation des modes de fonctionnements • Crainte que la clientèle n’est pas orientée dans le secteur de l’urgence adapté à la condition de santé. • Impression que trop de patients étaient installés sur civière Démarche du projet Objectifs généraux • Assurer la gestion efficiente des urgences du CHU de Québec conformément aux principes documentés dans « le guide de gestion des urgences du MSSS (2006) » • Soutenir, encadrer et harmoniser les pratiques clinico-administratives dans les urgences du CHU de Québec • S’assurer d’orienter la clientèle au bon endroit afin qu’elle bénéficie, selon son état clinique, des bonnes ressources humaines et matérielles en temps opportun et optimal Démarche du projet Objectifs spécifiques • Définir des références cliniques pour identifier • Des critères d’admission et libération de l’aire de choc • Des critères pour orienter un patient à l’aire ambulatoire • Des critères pour orienter un patient sur civière • Des critères d’orientation dans l’aire avec monitorage cardiaque et des critères soutenant la gestion des moniteurs cardiaques Démarche du projet médico-nursing des 55 •Comité Comité médico-nursing des urgences dudu CHU dede Québec urgences CHU Québec Création document définissant les COP (V28) Création définissant les COP Guidedocument de gestion des urgences (MSSS, 2006) Données factuelles Groupe d’experts • Guide de gestion desmédico-nursing urgences (MSSS, 2006) • Données factuelles Comité médico-nursing des 5 • Groupe d’experts médico-nursing urgences du CHU de Québec Création document définissant les COP (V28) Guide de gestion des urgences (MSSS, 2006) Données factuelles Groupe d’experts médico-nursing Obstacles/Défis • Rendre les COP accessibles pour leurs utilisations dans la pratique • Développer une vision commune – Pan CHU et Médico-Nursing • Respecter les différentes réalités, spécialités, besoins et pratiques dans les 5 urgences Critères Résultat Critères pour la gestion du monitorage cardiaque • Guide pour le personnel infirmier et médical pour décider du besoin en monitorage cardiaque, une fois le diagnostic médical posé ou présumé Il faut distinguer le besoin en monitorage cardiaque pour la surveillance d’arythmie de celui d’une surveillance étroite des SV Critères de libération aire de choc adulte et pédiatrique Conditions de réussite Développer une vision commune • Créer un sens au changement – Reconnaître l’impact néfaste d’orienter un patient sur civière ou mise en place d’un moniteur cardiaque lorsque non requis Prévention des risques • • • • • • Prévention syndrome d’immobilisation Prévention des plaies Prévention délirium Prévention des thromboembolies Prévention des infections nosocomiales Prévention du « sentiment d’être malade » Conditions de réussite STRATÉGIE D’IMPLANTATION Résultats audits pré implantation COP Ambulatoire 100% 100 98% 96% 96% 95 90 Audit pré 86% Objectif visé 85 80 75 HDQ HSS HEJ HSFA CHUL Résultats audits pré implantation COP Aire civière 96% 88% 86% Résultats audits pré implantation COP Aire de choc 82% 76% Résultats audits pré implantation COP Aire avec monitorage cardiaque 75% 80 70 60 80% 75% 60% 54% 52% 50 40 34% Audit pré 34% Objectif visé 30 20 10 0 HDQ HSS HEJ HSFA CHUL Adulte Principaux défis • AIRE DE CHOC • AIRE MONITORAGE CARDIAQUE Résultats audit pré implantation COP: Aire de choc 97% 100 80 87% 67% 82% 76% 78% 75% 62% 56% 60 48% Audit pré Audit 7 jours 40 Audit 21 jours 20 Objectif visé 0 HDQ HSS HSFA CHUL Adulte CHUL Pédiatrie Résultats audit pré implantation COP: Aire avec monitorage cardiaque avec monitorage cardiaque 80 70 60 80% 75% 60% 54% 75% 52% 50 Audit pré 40 Audit 7 jours 30 Audit 21 jours 20 Objectif visé 10 Audit 42 jours 0 HDQ HSS CHUL Adulte Les aspects innovateurs • Création de données factuelles - Culture de mesure • Guide complet, regroupe la majorité des spécialités médicales • Nouveau guide pour l’infirmière au triage • Vision de l’approche adaptée à la personne âgée et la prévention des risques à partir du triage • Questionnement continue (médico-nursing) en regard des moniteurs cardiaques Ce qui nous rend le plus fier • Création d’une référence clinique probante surpassant les pratiques standards • Collaboration médico-nursing et « pan » CHU de Québec • Projet novateur cible autant l’optimisation de la gestion des urgences que l’amélioration de la qualité et sécurité des patients Merci de votre attention!
