Infos Maladie | Valvulopathies - Anticoag-PASS
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InfosMaladie|Valvulopathies Qu’est-cequelesvalvulopathies? Les valvulopathies cardiaques (ou maladies valvulaires cardiaques) désignent les maladies ou dysfonctionnementsquitouchentlesvalvesducœur. Les valves cardiaques sont des structures élastiques composées de deux ou trois valvules.[?] Leur rôle est d’empêcher le sang de refluer d’un ventricule[?] vers une oreillette[?] ou d’une artère de sortieducœur(aorte[?]outroncpulmonaire[?])versunventricule. Lecœurcomportequatrevalves: § Lavalvemitraleséparel’oreillettegaucheduventriculegauche. § Lavalveaortiquesépareleventriculegauchedel’aorte. § Lavalvetricuspideséparel’oreilledroiteduventriculedroit. § Lavalvepulmonairesépareleventriculedroitdel’artèrepulmonaire. ENSAVOIRPLUSANATOMIEETFONCTIONNEMENTDUCŒUR Lefonctionnementdesvalvespeutêtreanormaldedeuxmanières: 1) Le sang circule moins bien à travers la valve dont l’ouverture est réduite: on parle de rétrécissementousténosevalvulaire. 2) Du sang reflue à cause d’un défaut d’étanchéité de la valve : on parle d’insuffisance ou fuite valvulaire. Lesdeuxtypesdedysfonctionnementpeuventcoexistersurunemêmevalve:onparledemaladie valvulaire (par exemple, maladie mitrale pour indiquer qu’il existe à la fois un rétrécissement et uneinsuffisancedelavalvemitrale). Toutes les valves peuvent être atteintes par ces dysfonctionnements. Les valvulopathies les plus fréquentesdanslespaysoccidentauxsontlerétrécissementaortiqueetl’insuffisancemitrale. Quellessontlescausesdesvalvulopathies? Lescausesdesvalvulopathiesvarientenfonctiondelavalveatteinte(aortique,mitrale,etc.)etdu typededysfonctionnement(rétrécissementouinsuffisance). © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Valvulopathies 2/6 Lescauseslesplusfréquentessontlessuivantes. § Causes dégénératives: ce sont lescauses les plusfréquentes dans les pays occidentaux. Leur fréquenceaugmenteavecl’âgemaisellespeuventégalementtoucherlesujetjeune. § Rhumatisme articulaire aigu : c’est une cause devenue moins fréquente dans les pays occidentaux depuis l’utilisation large des antibiotiques. Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une complication rare d’une infection bactérienne à streptocoque (par exemple, une angine à streptocoque) survenue dans l’enfance et insuffisamment traitée. Le RAA se manifeste par des douleurs articulaires et de la fièvre. Le RAA peut parfois être à l’origine d’atteintes cardiaques, en particulier au niveau des valves cardiaques. La valvulopathie la plus fréquemment causée par le RAA est le rétrécissement mitral. § Malformations congénitales : les valvulopathies peuvent être la conséquence de malformations congénitales, c’est-à-dire des malformations présentes dès la naissance. La plus fréquente des malformations valvulaires congénitales est la bicuspidie aortique : la valve aortique comporte alors deux valvules au lieu de trois ce qui augmente le risque de développer une valvulopathie aortique (en particulier un rétrécissement aortique) à l’âge adulte. § Infections : les endocardites infectieuses sont des infections le plus souvent bactériennes touchant les valves ou la paroi interne des cavités cardiaques. Ce sont des maladies relativement rares mais pouvant être très graves. § Infarctus du myocarde : l’infarctus du myocarde[?] peut être à l’origine d’une insuffisance mitrale dite fonctionnelle car la fuite est la conséquence de l'atteinte du ventricule gauche. Quelssontlessymptômesdesvalvulopathies? Audébutdeleurévolution,lesvalvulopathiessontleplussouventasymptomatiques,c’est-à-dire quelepatientneressentaucunsymptôme. Encasdevalvulopathieévoluéeoucompliquée,dessymptômespeuventapparaître.Ilsdépendent dutypedevalvulopathieetdesondegrédesévérité. § Essoufflementàl’effortleplussouvent. § Douleurthoraciqueàl’effortencasrétrécissementaortiqueserré. § Malaisevoirepertedeconnaissance. § Palpitations. § Œdèmesdesmembresinférieurs. Quellessontlescomplicationsdesvalvulopathies? Laprincipalecomplicationdesvalvulopathiesestlasurvenued’uneinsuffisancecardiaque. D’autrescomplicationssontpossibles. § Troubles du rythme cardiaque: des troubles du rythme cardiaque (en particulier des extrasystoles auriculaires, voire une fibrillation auriculaire) peuvent survenir en cas de valvulopathieévoluée,notammentdevalvulopathiemitrale. © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Valvulopathies § § § 3/6 Endocardite infectieuse: la présence d’une valvulopathie est un facteur de risque d’endocarditeinfectieuse.L’originedel’infectionestleplussouventungermeissudelapeau (staphylocoque)oudelaboucheetdesdents.Maintenirunebonnehygiènecutanéeetbuccodentaireestdonctrèsimportant. Accident vasculaire cérébral:[?] le rétrécissement mitral serré est à l’origine d’une stase sanguine dans l’oreillette gauche, augmentant le risque de formation d’un caillot dans l’oreillettepouvantmigreretentraînerunAVCparembolieartérielle. Mortsubite,surtoutencasderétrécissementaortique. Commentdiagnostiquerlesvalvulopathies? L’examen clinique permet le plus souvent de retrouver un souffle cardiaque à l’auscultation du cœur.C’estlerefletdesturbulencesdufluxsanguincauséesparledysfonctionnementvalvulaire. L’examencomplémentaireessentielaudiagnosticdesvalvulopathiesestl’échographiecardiaque. Cetexamend’imagerienonirradiant,pratiquéparuncardiologue,permetdeconfirmerlaprésence delavalvulopathie,d’enpréciserlediagnostic,d’appréciersagravitéetsonretentissementsurla fonction du cœur, de donner des éléments sur sa cause et de rechercher d’éventuelles lésions associées.ENSAVOIRPLUSÉCHOGRAPHIECARDIAQUE D’autres examens complémentaires peuvent être utiles au diagnostic ou à la recherche de complications des valvulopathies: radiographie du thorax, électrocardiogramme[?] (ECG), plus rarementscannerouIRMcardiaque,etenfincoronarographie[?](exameninvasifpratiquéavantune interventionchirurgicalepourremplacementvalvulaire). Quelestletraitementdesvalvulopathies? Lapriseenchargedesvalvulopathiespeutallerd’unesimplesurveillancecardiologiquerégulièreà uneinterventiondecorrectionouderemplacementvalvulaire. Il n'existe pas actuellement de traitement médical permettant de ralentir l'évolution des valvulopathiesdégénératives. Les interventions sur les valves cardiaques consistent à remplacer la valve atteinte par une prothèseouàréparerlavalveatteinte(plastievalvulaire).Uneinterventionestindiquéeencasde valvulopathie évoluée et ont pour objectif d’éviter la survenue de complications, en particulier d’uneinsuffisancecardiaque. L’indicationdépendd’uneanalysedurapportentrelesbénéficesattendusdel’interventionetles risquesdecomplicationsetlesinconvénientsàlongterme. Ces interventions sont le plus souvent effectuées par voie chirurgicale, ce qui nécessite une ouvertureduthorax.Danscertainessituationsdesinterventionsparvoiepercutanée(sansouvrirle thorax)peuventêtreproposées,enparticulierencasderétrécissementaortique. Les prothèses valvulaires peuvent être soit mécaniques, soit biologiques (ou bioprothèses). Les prothèses mécaniques actuellement utilisées sont composées de deux ailettes en carbone. Des © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Valvulopathies 4/6 modèlesplusancienssontcomposésd’undisqueetd’unebille.Lesbioprothèsessontconstituées detissusd’origineanimaletraitéschimiquement. Les prothèses mécaniques ont l’avantage d’être plus durables que les bioprothèses mais l’écoulementdusangétantmoinsphysiologique,ellesnécessitentuntraitementanticoagulantau longcours. Untraitement antibiotique préventif(ouantibioprophylaxie)peutêtreindiquéafindelimiterle risqued’endocarditeinfectieuse. Cetraitementestrecommandéuniquementencasdegesteàhautrisque(enparticuliercertains gestesbucco-dentairesinvasifs)chezlespatientsàhautrisqued’endocarditeinfectieuse(patients porteursdeprothèsesvalvulaires,antécédentd’endocarditeinfectieuse,cardiopathiecongénitale sévère).Ils’agitd’unedoseuniqued’antibiotiqueàprendre30à60minutesavantlegeste. Danstouslescas,ilesttrèsimportantdemaintenirunebonnehygiènecutanéeetbucco-dentaire et d’avoir un suivi dentaire régulier pour prévenir le risque de survenue d’une endocardite infectieuse. Un traitement anticoagulant est nécessaire dans certaines circonstances, essentiellement après remplacementvalvulaireparuneprothèsemécanique(voirplusloin). En cas de complication, un traitement spécifique est indiqué: traitement d’une insuffisance cardiaque,traitementd’unefibrillationauriculaire,etc. Dansquellessituationsuntraitementanticoagulantest-ilindiqué? Un traitement anticoagulant est indiqué essentiellement après remplacement valvulaire par une prothèsemécanique.Lesprothèsesmécaniquesnécessitentuntraitementanticoagulantàvie. Untraitementanticoagulantestégalementindiquédansles3moispost-opératoiresquisuiventun remplacementvalvulairemitralparunebioprothèseouuneréparationvalvulairemitrale. Chezlespatientsporteursdebioprothèsesvalvulairesouaprèsréparationvalvulaire,untraitement anticoagulant au long cours n’est nécessaire qu’en cas de maladie associée, le plus souvent une fibrillationauriculaireouunantécédentd’embolie. Lesvalvulopathiesnonopéréesnenécessitentpasdetraitementanticoagulantsaufs’ilexisteune maladieassociée,leplussouventunefibrillationauriculaireouunantécédentd’embolie. Lerétrécissementmitralexposeàunrisqued’embolieplusélevéquelesautresvalvulopathies. Quelestletraitementanticoagulantencasdevalvulopathie? Le traitement anticoagulant oral de référence des valvulopathies repose sur la famille des antivitaminesK(AVK).ENSAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Valvulopathies 5/6 Lesobjectifsd’INRsonthabituellementunINRcibleà2,5(avecunintervallethérapeutiqueentre 2,0 et 3,0). Pour certaines prothèses valvulaires mécaniques, l’INR cible peut être plus élevé, jusqu’à4,0(avecunintervallethérapeutiqueentre3,5et4,5).ENSAVOIRPLUSDOSAGEDUTPETINR Lesanticoagulantorauxdirects(AOD)ontuneautorisationdemisesurlemarché(AMM)réservée auxfibrillationsauriculairesnonvalvulaires. En pratique, leur utilisation est possible pour les valvulopathies non opérées suivantes: rétrécissement aortique, insuffisance aortique, insuffisance mitrale. En revanche, les AOD sont contre-indiquésencasderétrécissementmitraletaprèsremplacementvalvulairequelquesoitle typedeprothèseetquellequesoitlavalveconcernée. GLOSSAIRE Accident vasculaire cérébral: Perturbation brutale du fonctionnement du cerveau causée par un défaut d'irrigation sanguine. L'AVC est à l'origine d'un déficit neurologique soudain : faiblesse ou engourdissementd'unepartieduvisageoud'unmembre,troubledelavision,troubledelaparole oudelacompréhension,troubledel'équilibre,maldetêteinhabituel,pertedeconnaissance,etc. Ondistingueprincipalementdeuxtypesd'AVC:lesAVCischémiqueslorsqu'uneartèreducerveause bouche et les AVC hémorragiques lorsqu'une artère du cerveau saigne. L'AVC est une urgence médicaleabsolue. Aorte: Principale artère du corps humain, prenant son origine au niveau du ventricule gauche du cœuretirriguantl'ensembledel'organisme. Électrocardiogramme (ECG):Examendepratiquecourantedéfiniparl'enregistrementdel'activité électrique du muscle cardiaque grâce à des électrodes positionnées à l'extrémité des quatre membresetsurlethoraxdupatient. Infarctus du myocarde: Nécrose du muscle cardiaque (ou myocarde) consécutive à un défaut d'irrigationsanguineparl'obstructionbrutaled'uneouplusieursartèrescoronaires. Oreillettecardiaque:Cavitésupérieureducœur,délimitéeparuneparoifine,recevantlesangdela circulation sanguine. Au nombre de deux, les oreillettes permettent le passage du sang des veines (veinescavesetveinespulmonaires)verslesventricules(droitetgauche). Tronc pulmonaire:Vaisseauprincipaldelacirculationartériellepulmonairequitransportelesang désoxygénéducœurverslespoumons.Letroncpulmonairenaitduventriculedroitducœuretse divise en deux artères pulmonaires gauche et droite, chacune se ramifiant dans le poumon correspondant. Valvulecardiaque:Replimembraneuxconstituantdesvalvescardiaques,jouantlerôled'anti-reflux. Lesvalvescardiaquessontforméesdedeuxoutroisvalvuleschacune. Ventricule cardiaque: Cavité inférieure du cœur, délimitée par une paroi musculaire épaisse, recevantlesangdesoreillettes.Lecœurcomportedeuxventricules.Leventriculedroitreçoitlesang veineux pauvre en oxygène de l'oreille droite et le propulse vers les poumons par le tronc pulmonaire. Le ventricule gauche reçoit le sang oxygéné de l'oreillette gauche et le propulse vers touslesorganesducorpsparl'aorte. © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Valvulopathies 6/6 Auteurs:PrBernardIUNG(cardiologie),DrRaphaëlGILBERT(médecinegénérale) Datedepublication:21/09/2016 Datededernièremiseàjour:21/09/2016 © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.
