Infections bactériennes de la peau : je sais comment réagir

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Infectionsbactériennesdela
peau:jesaiscomment
réagir
Validépar
leComitéScientifiqueDermatologie-vénérologie
Lesinfectionsdelapeausontfréquentesets’aggraventsouventcarellessontnégligées
audépart.L’applicationderèglessimplesd’hygiènedanslaviedetouslesjoursetla
désinfectionprécocedeslésionsdelapeaupermetdeleséviter.
Mapeaupeut-ellesedéfendrecontrelesinfections?
Unepeausaineestnormalementcoloniséeparuneflorebactérienne,sortede
barrièrededéfense.Unéquilibreharmonieuxentrelesdifférentesbactériesest
unécosystèmenatureletconstitueunepremièreprotection:c’estlaflore
cutanéenormale.
L’écosystèmeestrompulorsqu’unefamillebactériennesedéveloppeau
détrimentdesautres:c’estl’infection.Desbactériespeuventvenirde
l’extérieurpoursedéveloppersuroudanslapeauetprovoqueruneinfection.
Lestaphylocoqueetlestreptocoquesontlesdeuxbactérieshabituellement
responsables.Lapeau,etplusparticulièrementlesglandessébacées,
sécrètentdessubstancesantibactériennesquirégulentl’écosystème.

L’architecturedelapeaureposedoncsurdespropriétésphysiqueset
chimiquesquiluipermettentderésisterauxagressions.Ainsi,unepeautrop
sècheoutropgrasse,unepeaufine,sontplusfragiles.Demême,lacouche
cellulairesuperficielledelapeauestrecouvertedekératinequiassureune
protectionsupplémentaire.
Uneémulsiond’eauetdegraisserecouvreenpermanencelasurfacedela
peau:c’estlefilmhydrolipidique.Ilagitcommeuneprotectionsupplémentaire
contrelesbactériesetleschampignonsetassouplitlapeau.
Lasueuretcertainescellulesdelapeauvéhiculentdessubstancesdedéfense
delapeau.
Quelssontlesfacteursquifavorisentl’infection
cutanée?
Lesfacteurslocauxd’agressionsontnombreux:lapromiscuitéetune
mauvaisehygiène,lamacération,uneblessureparcoupure,unebrûlure,des
lésionsdegrattage,etenfinl’usageintempestifouprolongédecorticoïdes
locaux.
Lesfacteursgénérauxcommeuneimmunitédéficienteouaffaiblie,undiabète
maléquilibré,uneconsommationprolongéed’alcool,l’usagedecorticoïdespar
voiegénéralefavorisentlesinfectionscutanées.
Commentpuis-jem’apercevoirquemapeauest
infectée?
Rougeur,chaleuretdouleursontlessignesinflammatoireslocauxenrelation
avecuneinfectioncutanée.Parfoisl’existenced’unefièvreau-delàde38°C
associéeauxsigneslocaux,témoigned’unretentissementgénéralde
l’inflammation.
J’aiunfuronclesurlenez,quedois-jefaire?
Certainesinfectionsdelapeauprennentnaissanceauniveaud’unpoil:la
folliculite,lefuroncle,oul’abcès.Ellessontd’originebactérienne.
Lafolliculitesedéveloppeàlabased’unpoil(visage,paupières):c’est
l’orgelet.Ilpeuttoucherlethoraxoul’abdomen,ledos,lescuisses,lecuir
chevelu...

Lefuroncleestunefolliculiteplusprofondeavecdestructiondupoil.Cette
destructiondupoilsefaiten2ou3jourssouslaformed’unepetitetête
blanche:c’estlebourbillon.Lamanipulationintempestivedesbourbillonsau
niveaudelapartiehauteduvisageestdéconseilléeetdangereuse.Elleexpose
àunecomplicationgrave:lastaphylococciemalignedelafacequipeutêtre
mortelle.L'anthraxestuneautrecomplicationdufuroncle.Ilrésultedela
confluenceetdelaproliférationdeplusieursfuroncles.Enfin,lafuronculose
estuneinfectionchronique,caractériséepardesfuronclesnombreuxet
répétés.Sontraitementestdifficile.
L’abcèsestuneinfectionplusprofonde,plusvolumineusequeles
précédentes.Ilseprésentesurunesurfacepluslarge,parfoisdeplusieurs
cm2,plusbombée,chaude,rougeetdouloureuse.
Lafolliculite,lefuroncleetl’abcèsnécessitentunavismédical.Parfoisvotre
médecinvousferaunprélèvementdelalésionpoureffectueruneanalyse
bactériologique.
Letraitementestlocalpourlafolliculiteetlefuroncle.
L’anthraxetl’abcèsnécessitentdeprendredesantibiotiquesetparfoisun
gestechirurgicalcomplémentaired’évacuationdupusestindispensable.
Lorsquecesinfectionscutanéesrécidivent,lemédecinprescrituneanalysede
sangafinderechercherunealtérationdel’immunitéouundiabète.
Monenfantaunimpétigo,est-cecontagieux?
L’impétigoestuneinfectiondelapeaufréquenteetcontagieusequitouche
l’enfantenâgescolaire.Elleestdueaustreptocoqueouaustaphylocoque.
Parfoislesdeuxbactériessontassociées.
L’impétigoseprésentecommedepetites"cloquesd’eau"quisetransforment

encroûtesressemblantaumiel.Leslésionssiègentleplussouventsurle
visage,prèsdunezetdelabouche,plusrarementailleurs.Lalésionnegratte
pasoutrèspeu.L’infectionpeuts’étendreets’aggraverrapidement.L’enfant
n’apasdefièvre.
Unavismédicalrapideestindispensablepourmettreenrouteuntraitement
localcomposéd’antiseptiqueetd’unepommadeantibiotique.Ilpermetde
désinfecterlapeau,destopperl’infectionetderamollirlescroutespourles
fairetomber.Leslésionsdisparaissenthabituellementen2à5jours.Un
antibiotiqueparvoiegénéraleestindispensabledanslesformesétenduesou
sévères.
Chezl'adulte,l'impétigoestrare.Souvent,c’estuneaffectioncutanée
préexistantecommeuneczémaquisesurinfecteetprendl’apparenced’un
impétigo.Unimpétigomalounonsoignéexposeàdescomplications:
l'ecthymaquiestunimpétigoplusagressifetcreusantauniveaudesmembres
inférieurs,lalymphangitequitraduitlapropagationdel’infectionauxvaisseaux
lymphatiques,uneatteinterénaleetenfintrèsrarementuneinfection
généraliséeducorps:lasepticémie.
Quedois-jesavoirsurlepanaris?
Lepanarisestuneinfectiondudoigtoud’unorteil,àproximitédel’ongle.Ilest
trèsdouloureux,survientgénéralementaprèsuneblessure:aprèss’être
coupélesongles,arrachéunepetitepeauàproximitédel’ongle,ousivous
portezdeschaussurestropserréesquivousontblessé.
Ledoigtoul’orteilestgonflé,rouge,chaudetdouloureux.Ladouleurpeutêtre
pulsatilec’est-à-direqu’elledonnelasensationquelepoulsbatdansl’infection.
Unliseréblancapparaitsurlepourtourdel’ongleetsignelaprésencedepus.
Sanstraitement,lepanarispeutévoluerversuneinfectionplusprofondedu
doigtoudel’orteil,voiredelamainoudupied.
Unavismédicalestnécessaire.Letraitementestleplussouventlocalavecun
petitgestetechniqueutilepourévacuerl’infection.

Jesouffred’unérysipèledelajambeetjesuissous
anticoagulant,pourquoi?
L’érysipèleestuneinfectiondelapartieprofondedelapeaudueàunevariété
destreptocoque.L’infectionfaitsuiteàunepiqûre,unepetiteinfectionouune
effractiondelapeauàproximité.L’atteintecutanéeestparfoisprécédéed’une
douleur,d’unefièvre,d’unmaldetête,defrissons,d’unesensationdefatigue
générale.
L’érysipèleseprésentesouslaformed’uneplaquerouge,chaudeet
douloureuse.Cetteplaquesecouvredepetitesgouttelettesquipeuvent
confluerenphlyctènescommedansunebrûlure.Larégionestgonflée.
L’érysipèlepeuttoucherlevisageoulajambe.
C’estuneurgencemédicale.Lepatientdoitresteraureposstrictaulitetune
hospitalisationestparfoisnécessaire.Untraitementantibiotiqueparvoieorale
ouinjectableestindispensable.Letraitementlocaldelaplaieestégalement
important.
Sanstraitement,lescomplicationsd’unérysipèlesontnombreuses.
Localementl’infectionvasepropagerenprofondeuretatteindrelesganglions.
L’érysipèledelajambefavoriselaformationd’uncaillotd’uneveineprofonde.
C’estpourcetteraisonqu’untraitementanticoagulantestparfoisassociéau
traitementantibiotique.
Lescomplicationspeuventêtreplusgravesavecuneextensiondel’infectionà
différentsorganes,enparticulierlepoumon,lecœur,lereinetdanslesang.
Commentpuis-jeéviteruneinfectiondelapeau?