Atelier C1 – L`hospitalisation à domicile

2016-05-31
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Traitement intensif à domicile
Juin 2016
•Histoire de cas
•Mise en contexte
•Mission
•Critères/contre-indications
•Phases du suivi
•Particularités d’un suivi TIBD
•Quelques résultats
•Quelques pistes pour optimiser notre suivi
•Retour sur l’histoire de cas
•Bénéfices d’un suivi de crise à domicile
•Cas typiques
•Questions
•Femme, 38 ans, mariée, habite avec son fils de 13 ans et son
mari
•Travaille comme gestionnaire dans un hôpital
•Aucun ATCD psychiatrique
•Multiples stresseurs psychosociaux (travail, fils TDAH/trouble de
comportements, financier)
•Apparition de Sx dépressifs, intro ISRS pas le md de famille
•Apparition de méfiance, interprétations, paranoïa
(suivie/micros/caméras) au travail
•Envenimement des conflits au travail
•En congé maladie par son médecin de famille depuis quelques
jours

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•Les Sx se transposent à la maison
•Se sent de plus en plus menacée, et découragée de sa situation
•Apparition d’idées suicidaires sans plan
•Les proches sont dépassés par la situation et veulent de l’aide
•Mme veut également de l’aide
•Quoi faire? Où l’orienter?
•CLSC l’oriente vers son médecin de famille et propose CCQ
mais Mme est complètement fermée à quitter son milieu de vie,
principalement à cause de la paranoïa/méfiance
•Le médecin de famille l’oriente vers l’urgence
•Mme et orientée à l’urgence psychiatrique
•Désorganisation qui a suivi l’évaluation lorsqu’elle a réalisée
qu’elle devrait rester à l’urgence psychiatrique
•Agitation-irritabilité/agressivité
•I/M 2x avec argentino
•Transfert à l’étage dans une chambre double avec « coloc » en manie
psychotique
•REP dont dystonie de la langue
2009
•Engorgement des urgences
•Augmentation des admissions pour les personnes avec un
trouble psychotique
•Le traitement ambulatoire actuel ne suffit plus à éviter une
rechute pouvant conduire à une hospitalisation
•Plan d’action en santé mentale (2010-2015): directive
d’implanter d’autres équipes de suivi intensifs
•Visite en Angleterre d’équipe de traitement à domicile
•Implantation en 2009
•TIBD = seule équipe de traitement intensif à domicile au
Québec

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Profil de la clientèle
Grande Bretagne
•Clientèle 18-65 moyenne d’âge 38 ans
•Troubles psychotique y compris le premier
épisode de psychose
•Troubles de la personnalité*
•Troubles d’abus de substances en
concomitant à un diagnostic psychiatrique
•Risque suicidaire ou hétéro-agressif
•Personne vivant seul
•10% clientèle psychose toxique
•Bcp de troubles anxieux et affectifs
*Un plan avec cadre adapté est mis en place
pour la clientèle avec un trouble de personnalité
comme problématique principale
( 1 à 2 semaines de suivi )*
Profil de la clientèle
Québec Institut
•Clientèle de 18 ans et plus
•Troubles psychotique identifié ou probable avec
besoins complexes
•Absence d’une psychose induite par substance
•Absence d’un trouble de la personnalité au
premier plan
Suivi + de type psychosocial
Clientèle + complexe
Prévenir une admission à l’hôpital ou diminuer la durée et la
fréquence des épisodes d’hospitalisation pour une clientèle
régionale, présentant une détérioration rapide et importante de
l’état mentale, et dont la cause principale est de nature
psychotique.
Offrir une alternative à l’hospitalisation traditionnelle:
•En évitant une hospitalisation via les urgences psychiatriques
du CHU de Québec, la clinique externe des tr. psychotiques
et autres services externes (CNDV, SIIP, PACT, CTR, etc.);
•En favorisant un congé très précoce des unités d’admission
psychiatriques, au maximum au cours des sept (7) jours suivant
leur admission;
•En permettant la modification ou l’ajustement d’un tx
pharmacologique complexe en externe tel que l’introduction
de clozapine qui nécessiterait autrement une hospitalisation

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•Diminuer la fréquence et la durée du recours aux services
d’urgence des établissements hospitaliers
•Diminuer la fréquence et la durée des séjours en milieu
hospitalier
•Traiter à domicile, autant que possible, tout au long de
l’épisode de désorganisation
•Dépister de façon précoce les premiers épisodes de psychose
et référer aux milieux de soins appropriés
•Être âgé(e) de 18 ans ou plus;
•Résider dans la région socio-sanitaire 03 :
•Présenter une détérioration de l’état mental de nature
psychotique et d’une intensité telle que :
•Le recours aux services d’urgence ou d’hospitalisation deviendrait
inévitable à défaut d’une prise en charge spécialisée, intensive et
immédiate;
•La personne est hospitalisé(e) et traité(e) en psychiatrie depuis
sept (7) jours ou moins (excluant le séjour à l’urgence);
•Accepter le traitement à domicile avec l’équipe TIBD
(consentement du patient et de ses proches);
•Avoir un milieu de vie compatible avec la nature du suivi
par le TIBD: régulier (ex. : maison, appartement),
temporaire (ex. : chez un proche) ou substitut (ex. : PECH);
•Risque suicidaire ou hétéro-agressif trop important pour un traitement à
domicile;
•Présence de troubles cognitifs importants entravant le potentiel de
collaboration.

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•Ciblant clientèle vivant un épisode psychotique aigüe
ou un trouble psychotique exacerbé avec instabilité
importante de l’état mental associée
•Intensité d’instabilité, besoins et interventions similaires
à l’interne sans les services disponibles à l’interne
•Sans filet de sécurité
•Sans grande emprise sur le patient peu collaborant
•La qualité de la relation thérapeutique et des soins
cliniques est primordiale (d’où l’importance de « partir
du bon pied » à l’évaluation initiale)
•Mandat unique avec défis majeurs (100% psychose et non
purement dans contexte de crise psycho-sociale)
•Intensité des interventions, jusqu’à 4 visites/jr/pt
•Gestion de risques, urgences/imprévus, conflits; au niveau
BIO-PSYCHO-SOCIAL; souvent les 3 à la fois
•Travail en INTERDISCIPLINARITÉ (travailleurs sociaux –
nursing –psychiatre(s)
•Région socio-sanitaire 03 (très grand territoire…)
•Couvrant de 8h à 22h30 (10h-22h30 la FDS/fériés)
•7J/7
PRIORITÉS D’ACCÈS
PRIORITÉ
1
Personnes en
phase aigüe
Suivies à la clinique externe des troubles psychotiques de l’IUSMQ ou
àl’une des cliniques externes du CHU de Québec, référées par leur
psychiatre traitant.
Inscrites à l’une des urgences psychiatriques du CHU de Québec,
référées par le psychiatre de l’urgence;
Suivies par un service externe spécialisé (Hôpital de jour, CNDV, SIIP,
PACT, CTR, autres), référées par le psychiatre traitant.
PRIORITÉ
2
Personnes en
phase aigüe
Hospitalisées depuis moins de sept (7) jours sur une unité
d’hospitalisation (IUSMQ et CHU de Québec), référées par le
psychiatre de l’unité.
PRIORITÉ
3
Cas électifs
Suivies à la clinique externe des troubles psychotiques de l’IUSMQ ou
àl’une des cliniques externes du CHU de Québec. Ces patients sont
référés par leur psychiatre traitant pour une modification du
traitement pharmacologique en externe (introduction de clozapine). Il
s’agit de personnes pour qui le changement de médication implique un
risque élevé de décompensation psychotique et qui nécessiteraient
d’être hospitalisées pour effectuer ce changement, en l’absence du
TIBD.