Surmédicalisation : A propos de deux situations qui m`ont

!
!
!
"#$%&'()*+("*,(-.!!"#$'(*/.-",()"!!!!"#$,$*(,&%&.,!0!!
!!
&1!23456715!83139:;5<!1=>?!?=225?!:??5@!?=>A51B!6=1C9=1B3?!D!45?!?>923476:;7?:B7=1!5B!
?>9B9:7B5251B?!!45!E:B751B?!?=>A51B!!F83?!5B!C9:87;5?<!65;:!E=?5!45?!G>5?B7=1?!3BH7G>5?!47CC767;5?I!
!
Plusieurs!situations!pour!lancer!!le!débat!!
!
Premier!cas!
!
#15!E:B751B5!J5>15!G>7!:;;:7B5!6=2E;3B5251BI!
&;;5!6=1?>;B5!51!>985165!!E=>9!45?!2:>K!45!BLB5!B51:65<!45!BME5!2789:715>K<!51!?59A765!45!
.5>9=;=875I!
&;;5!5?B!27?5!?=>?!B97EB:1?!:A56!;:!6=1?7815!4N:99LB59!;N:;;:7B5251B!
&;;5!25!6=1?>;B5!51!>985165!:A56!OP!45!C7QA95!5B!>1!518=985251B!2:22:795!ORH5>95?!E;>?!B:94!!
!
!
'5A:1B!65BB5!?7B>:B7=1!43;76:B5<!E;>?75>9?!G>5?B7=1?!?5!E=?51B!S!
!!
):;259!>15!2789:715!51!:99LB:1B!T9>B:;5251B!>1!:;;:7B5251B!3B:7BU65!;:!257;;5>95!?=;>B7=1!S!
+5?!6=1?3G>5165?!!E=>9!;:!2Q95!5B!;5!T3T3!1N:A:751B!E:?!3B3!51A7?:835?!!
)5?!2789:715?!:A:751B!5;;5?!>15!6:>?5!S!
!+:!E97?5!51!6H:985!45!;:!2789:715!6N5?B!4N:T=94!?5!95E=?59<!?5!43B51495<!4=9279!0!65BB5!2Q95!:A:7BU!
5;;5!65BB5!E=??7T7;7B3!6H5@!5;;5!S!V>5;;5!:745!:A:7BU!5;;5!S!)=2251B!?N=98:17?:7B!;:!C:27;;5!:A56!65!
?56=14!51C:1B!S!
W=>9G>=7!;5?!B97EB:1?!G>7!6=1B95!7147G>51B!;N:;;:7B5251B!:;=9?!G>5!65BB5!C5225!:;;:7B5!
6=2E;3B5251B!S!
!
+5!2345671!83139:;7?B5!5?B!6=1C9=1B3!D!>15!?7B>:B7=1!43;76:B5!0!95A5179!?>9!;5!B9:7B5251B!E95?697B!E:9!
;5!15>9=;=8>5<!?=>;:859!;:!E:B751B5!45!?=1!518=985251B!5B!3A7B59!;5!E:??:85!D!;N:T6Q?<!5B!?N71G>73B59!
4>!T3T3!?5A93!T9>B:;5251B<!B=>B!6567!51!95?B:1B!43=1B=;=87G>5!X!
!
':1?!65!6:?!;5!?>9B9:7B5251B!:!5>!E;>?!4N5CC5B?!43;3BQ95?!G>5!;:!2789:715!5;;5U2L25I!
!
Deuxième!cas!
!
)5!2=1?75>9!!F83!45!YZ!:1?!!:!436;:93!>15!;5>63275!:78[5!\!7;!!15!E951:7B!G>N>1!B9:7B5251B!E=>9!>15!
HME59B51?7=1!2=43935!J>?G>5!;D!I!)N3B:7B!!>1!H=225!51!E;5715!C=925!4=1B!;:!?56=145!C5225!3B:7B!
F835!45!!ZZ!:1?!!+:!6H727=BH39:E75<!2:;893!G>5;G>5?!7167451B?<!:!E5927?!>15!9327??7=1!B=B:;5I!
*>!T7;:1!C71:;<!;5!?6:1159!15!95B9=>A:7B!E:?!4N:431=E:BH75?!2:;7815?!71G>73B:1B5?!2:7?!2=1B9:7B!>15!
89=??5!E9=?B:B5I!
+N71B5915!3697A:7B!4:1?!?=1!6=>99759!]!7;!C:>B!6=1A=G>59!;5!E:B751B!E=>9!71A51B=9759!5B!B9:7B59!65BB5!
E9=?B:B5!^!

'5A:1B!65!6=>99759<!;5!2345671!B9:7B:1B!?5!E=?5!G>5;G>5?!G>5?B7=1?I!
_>?G>N767!65!E:B751B!15!?5!E;:781:7B!4N:>6>1!?7815!>971:795I!
+5!2345671!B9:7B:1B!G>5!J5!?>7?<!:EE5;;5!;5!E:B751B!E=>9!?:A=79!=`!7;!51!5?B!
+5!E:B751B!15!?5!E;:71B!45!9751<!:>6>1!?7815!6;717G>5!>971:795<!7;!5?B!6=1B51B!4N:A=79!C717!?:!
6H727=BH39:E75!5B!?5!?51B!T751I!
&1?>7B5!JN:EE5;;5!;N71B5915!E=>9!6=2E951495!65!G>N5;;5!?=>H:7B5!
+N71B5915!:E9Q?!2=>;B!G>5?B7=1?!C717B!E:9!4795!G>5!;5!T7;:1!6N5?B!W"*!5B!?7!5;;5?!?=1B!E=?7B7A5?!
71B59A51B7=1I!
+5!2345671!B9:7B:1B!;>7!C:7B!952:9G>59!G>5!65!2=1?75>9!45!YZ!:1?!A751B!4N36H:EE59!D!>15!;5>63275<!
G>N7;!5?B!H5>95>K!4NLB95!:A56!?:!C5225!5B!15!?5!E;:71B!4N:>6>1!?7815!>971:795<!4=16!15!9751!C:795!?>9!
65BB5!E9=?B:B5!?59:7B!>1!T=1!6H=7K!\!
&;;5!:665EB5!45!1=B59!4:1?!;5!4=??759!G>5!65!2=1?75>9!15!?5!E;:71B!45!9751!5B!G>5!A51:1B!4N36H:EE59!D!
>15!;5>63275!7;!1N5?B!E:?!7147?E51?:T;5!45!?N=66>E59!45!?=1!72:85!E9=?B:B7G>5!
!
+5!2345671!83139:;7?B5!2345671!B9:7B:1B!45!65!E:B751B!!?5!E=?5!;:!G>5?B7=1!4>!E=>9G>=7!65B!
:6H:915251B!!6H5@!>15!E59?=115!F835!G>7!A751B!4N36H:EE59!D!;:!2=9BI!(;!M!:!;D!>15!?>923476:;7?:B7=1!
:A56!97?G>5!45!?>947:81=?B76!5B!45!?>9B9:7B5251BI!
!W=>9G>=7!B9:7B59!45?!72:85?!S!G>5;!!T313C765!!:>9:UBU=1!S!G>5;!!97?G>5!E9514!aBU=1!D!!C:795!G>5;G>5!
6H=?5!=>!D!15!9751!C:795S!
)=2251B!71B59A5179!:>E9Q?!45?!]!436745>9?!^!G>5!?=1B!;5?!?E367:;7?B5?!4N=98:15?!E=>9!C:795!51B51495!
1=B95!E=71B!45!A>5S!
!
':1?!65?!45>K!6:?!;N7??>5!:!3B3!]!T=115!^!2:7?!G>5;G>5!C=7?!;N7??>5!5?B!C:B:;5I!
#15!E:B751B5!45!RP!:1?!47:T3B7G>5<!HME59B514>5<!:M:1B!5>!>1!6:1659!4>!?571!C:7B!>15!H32:B>975I!
#1!E=;ME5!45!;:!A5??75!45!O!22!5?B!51;5A3!!5B!?=1!:1:;M?5!2=1B95!G>N7;!?N:87B!4N>1!E=;ME5!6:16395>KI!
+5!6H79>98751!6=1?>;B3!436745!>15!:T;:B7=1!45!;:!A5??75!5B!45?!=98:15?!8317B:>K!:A56!27?5!D!;:!E5:>!
45?!>95BQ95?I!
+:!E:B751B5!G>7!25!6=1?>;B5!E=>9!2N71C=9259!45!65BB5!71B59A51B7=1!95C>?5!45!E951495!>1!:>B95!:A7?!5B!
45A:1B!;:!;=>945>9!45!65BB5!6H79>9875!E=>9!65BB5!C5225!C9:87;5<!JN:EE5;;5!;5!6H79>98751!G>7!15!A5>B!E:?!
95A5179!?>9!?=1!6H=7KI!
+:!E:B751B5!5?B!=E3935!5B!436Q45!B9Q?!9:E745251BI!!":!C:27;;5!A751B!25!452:1459!65!G>N7;!?N5?B!E:??3I!
!
+5!2345671!B9:7B:1B!5?B!B97?B5!45!1N:A=79!E:?!3B3!51B514>5!17!45!;:!E:B751B5<!17!4>!6H79>98751!
'N:E9Q?!;5?!956=22:14:B7=1?!47A59?5?!95;>5?!89F65!D!71B5915B<!>1!E5B7B!E=;ME5!6H5@!>15!E59?=115!
F835!3A=;>5!;51B5251B!4N:>B:1B!G>5!65;>7U67!:A:7B!3B3!51;5A3!E:9!;N514=?6=E75I!
+5!2345671!B9:7B:1B!?5!E=?5!;:!G>5?B7=1!45!?:A=79!6=2251B!7;!:>9:7B!E>!3A7B59!65!8F6H7?!
(;!M!:!5>!;D!>1!?>9B9:7B5251B!13C:?B5I!
!
DISCUSSION
Ces situations soulèvent des questions difficiles, sont passées sous silence et créent malaise et
incompréhension, elles sont pourtant quotidiennes, ceci est un constat de mon expérience de
groupe de pairs depuis de nombreuses années.
Le risque zéro en médecine n’existe pas dans un sens comme dans l’autre. Ne rien faire peut
conduire à une situation qui va empirer et être mal vécu par l’entourage

Mais faire à tout prix peut conduire à un décès ou des handicaps prématurés
La qualité de vie devrait être prioritaire sur la quantité de vie mais cela est une valeur
personnelle et pas forcément celle du patient, de la famille ou des soignants
.
La parole et le désir du patient devraient davantage être pris en compte, à condition qu’on lui
donne des explications accessibles ce qui est très rarement le cas.
Les médecins traitants sont souvent confrontés à des surmédicalisations et des surtraitements
qui ne leur semblent pas les meilleurs choix pour leurs patients
(cholestérol que l’on exige très bas même si le patient ne peut plus sortir à cause de douleurs
musculaires, décoagulation intense avec risque hémorragique, TA maintenue trop basse chez
des PA qui chutent, contrôle radiologique ou biologique itératifs pas vraiment utile chez les
PA ….)
Les médecins souffrent de ces dysfonctionnements sur lesquels ils ne peuvent pas agir et ils
n’ont pas de lieu pour en parler. Cette dimension n’est absolument pas prise en compte et
contribue aussi au « burn out » des soignants de première ligne
En particulier pour les patients âgés et polypathologiques, il serait utile de prendre l’avis du
médecin traitant : le téléphone, les conférences téléphoniques, internet permettent des
communications rapides.
Surmédicalisation, surdiagnostic et surtraitements ont un coût financier mais aussi social sur
la qualité de vie des patients et des familles.
Les techniques modernes permettent de plus en plus d’interventionnisme mais est-ce un bien
pour le patient, cela n’est pas toujours vrai.
De vraies concertations entre soignants devraient éviter ces « sur » néfastes pour tous.
Marie France LE GOAZIOU Professeure associée de médecine générale
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2CI;58=:@7=>b254?M1IC9!
23 Rue Johanny Berlioz 69800 Saint Priest