Initiatives de retour des médicaments d`ordonnance

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Initiatives de retour des
médicaments d’ordonnance :
Trousse d’évaluation
Avril 2014

Initiatives de retour des
médicaments d’ordonnance :
Trousse d’évaluation
Ce document est publié par le Centre canadien de lutte contre les toxicomanies (CCLT).
Citation proposée : Centre canadien de lutte contre les toxicomanies. Initiatives de retour des
médicaments d’ordonnance : Trousse d’évaluation, Ottawa (Ontario), Centre canadien de
lutte contre les toxicomanies, 2014.
© Centre canadien de lutte contre les toxicomanies, 2014.
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Ce document a été produit grâce à une subvention d’Alberta Health. Les opinions exprimées
ne représentent pas nécessairement celles d’Alberta Health.
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This document is also available in English under the title:
Prescription Drop-off Initiative: Evaluation Toolkit
ISBN 978-1-77178-131-2
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Initiatives de retour des médicaments d’ordonnance : Trousse d’évaluation
Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse
Table des matières
Introduction ........................................................................................................................ 1
Importance des initiatives de retour des médicaments d’ordonnance ................... 1
Initiatives de retour des médicaments d’ordonnance au Canada ............................ 2
À propos de la trousse d’évaluation ........................................................................... 2
Composantes ...................................................................................................................... 4
Annexe A : Matrice d’évaluation des processus.............................................................. 6
Annexe B : Matrice d’évaluation des résultats ................................................................. 7
Annexe C : Rapport administratif ...................................................................................... 9
Annexe D : Inventaire des médicaments recueillis ........................................................10
Annexe E : Modèle de questionnaire de sondage auprès des participants (avant et
après) .................................................................................................................................11
Annexe F : Résumé de l’examen rétrospectif du projet ................................................14
Annexe G : Modèle logique de programme d’une initiative de retour des
médicaments d’ordonnance .............................................................................................16
Annexe H : Autres considérations relatives à la planification et à l’évaluation d’un
programme ........................................................................................................................17
Annexe I : Initiatives de retour des médicaments d’ordonnance au Canada ..............19
Références .........................................................................................................................22

Initiatives de retour des médicaments d’ordonnance : Trousse d’évaluation
Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse
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Introduction
Par le passé, les initiatives de retour (ou de collecte)
des médicaments d’ordonnance (IRMO) visaient
principalement à lutter contre l’impact
environnemental de l’élimination inadéquate.
Dernièrement, des autorités de santé et des
responsables de l’application de la loi ont
commencé à intervenir dans la réduction des
méfaits associés à certains médicaments sur
ordonnance en participant à des IRMO et, dans
certains cas, en les dirigeant.
Toutefois, l’efficacité des IRMO pour réduire les
méfaits associés aux médicaments sur ordonnance
et à d’autres substances reste à prouver. La plupart
des initiatives évaluent leur réussite en mesurant le
volume ou le poids absolu des médicaments
recueillis. Il s’agit d’une méthode facile et peu
coûteuse de mesurer la quantité de médicaments
retournés, mais qui en dit peu sur l’efficacité de ces
initiatives pour sensibiliser le public au
détournement de médicaments et pour lutter contre ce problème, prévenir le mésusage de médicaments
sur ordonnance ou améliorer l’ensemble des pratiques de prescription et de distribution de médicaments.
Pour déterminer l’impact relatif d’une initiative sur le mésusage et le détournement de médicaments sur
ordonnance, il est nécessaire de trier et de classer les médicaments recueillis. Par exemple, il est important
de déterminer la proportion d’opioïdes, de stimulants et de sédatifs hypnotiques par rapport au volume
total de médicaments. En outre, pour améliorer les pratiques de soins de santé, il est nécessaire de
calculer la proportion de certains types de médicaments prescrits qui reste inutilisée en vue de cerner les
substances dont la prescription et la distribution devraient être encadrées de façon plus stricte.
Pour déterminer dans quelle mesure les IRMO parviennent à atteindre les objectifs susmentionnés, les
évaluations doivent recueillir des données liées à ces objectifs, par exemple :
 Évolution de la sensibilisation à l’égard de l’entreposage et de l’élimination sécuritaires des
médicaments inutilisés.
 Types, proportions et dates d’expiration des médicaments retournés.
 Façons dont les participants ont entendu parler de l’initiative.
 Motivation de la participation.
Importance des initiatives de retour des médicaments
d’ordonnance
Une bonne partie des médicaments prescrits n’est jamais utilisée.
 Les médicaments inutilisés et entreposés de façon inadéquate peuvent être consommés par des
personnes à qui ils n’étaient pas destinés. Par exemple, en Ontario, les jeunes qui ont déclaré avoir
consommé des opioïdes ont indiqué se les être procurés à la maison (72 %) ou auprès d’amis
(6 %; Brands et coll., 2010). Cette façon d’obtenir des médicaments peut donner lieu à des
empoisonnements accidentels ou à une consommation à des fins non médicales.
Initiatives de retour (ou de collecte) des
médicaments d’ordonnance
Ces initiatives visent à réduire les méfaits associés à certains
médicaments sur ordonnance (p. ex. opioïdes, sédatifs
hypnotiques, stimulants) par les moyens suivants :
 Promotion de l’entreposage et de l’élimination
sécuritaires des médicaments sur ordonnance, en
vente libre et autres.
 Réduction de la quantité conservée au domicile de
ces médicaments afin de réduire le potentiel de
détournement ou d’empoisonnement accidentel.
 Inventaire des médicaments inutilisés en vue
d’orienter les pratiques de prescription et de
distribution.
 Réduction de l’impact environnemental associé à
l’élimination inadéquate de ces médicaments
dans les ordures ou le réseau d’égouts.
 Sensibilisation au sujet de l’entreposage et de
l’élimination sécuritaires des médicaments inutilisés.
Comme de nombreux médicaments sur ordonnance
présentant un risque de mésusage élevé proviennent
d’un proche, l’entreposage sécuritaire de ces substances
peut constituer un moyen efficace de contrer le
détournement (Conseil consultatif national sur l’abus de
médicaments sur ordonnance, 2013).

Initiatives de retour des médicaments d’ordonnance : Trousse d’évaluation
Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse
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 Les IRMO peuvent servir de sites de collecte et d’élimination des médicaments inutilisés ainsi que
d’outils de sensibilisation du public à l’égard des risques qui s’y rattachent.
 Les IRMO atténuent l’impact environnemental des médicaments inutilisés en interceptant ces
substances avant qu’elles atteignent les décharges et les cours d’eau. Il s’agit de la seule façon
respectueuse de l’environnement d’éliminer les médicaments inutilisés (Stoddard et Hugett, 2012;
Gray et Hagemeir, 2012).
 De nombreuses IRMO cherchent à améliorer les pratiques de soins de santé en compilant des
données sur les types de substances recueillies dans le but de réduire la prescription et la
distribution excessives des médicaments qui entraînent le plus de déchets pharmaceutiques
(Gray-Winnett et coll., 2010; Stoddard et Huggett, 2012) et qui sont associés au mésusage de
médicaments sur ordonnance (MMO).
Initiatives de retour des médicaments d’ordonnance au
Canada
Plusieurs gouvernements canadiens ont mis en place des programmes de collecte de médicaments
inutilisés, sous forme d’activités ponctuelles ou de programmes permanents. Les IRMO visent à sensibiliser
le public à l’impact environnemental des médicaments utilisés et à promouvoir l’entreposage ou le retour
sécuritaires des médicaments, plus particulièrement de ceux qui présentent un risque de détournement et
de mésusage. On ne dispose à l’heure actuelle d’aucun outil d’évaluation portant sur cette collecte de
données ou guidant les concepteurs et les responsables des programmes dans l’évaluation de leur
réussite. On ignore donc si ces programmes atteignent leurs objectifs.
Une revue de la littérature et une analyse de
contexte des IRMO canadiennes ont révélé que
les objectifs, les composantes et les approches
employées pour déterminer la réussite varient
d’une initiative à l’autre (voir l’annexe I). Excepté
celles qui ne prévoyaient aucun but explicite,
toutes les IRMO comprises dans l’analyse
avaient comme objectif déclaré l’atténuation de
l’impact environnemental. Toutefois, ces
initiatives n’ont fait l’objet ni d’évaluations
rigoureuses ni de résultats publiés, de sorte
qu’on ignore dans quelle mesure elles
parviennent à atteindre leurs objectifs.
À propos de la trousse d’évaluation
Le présent document, Initiatives de retour des médicaments d’ordonnance : Trousse d’évaluation, a été
conçu pour aider à évaluer les IRMO. La trousse peut être intégrée aux initiatives existantes avec un
minimum de ressources en vue d’aider à cibler les efforts et à atteindre les objectifs clés, soit la promotion
de l’entreposage et de l’élimination sécuritaires des médicaments inutilisés, la réduction des méfaits
associés à la consommation de médicaments sur ordonnance à des fins non médicales et la lutte contre le
détournement de médicaments illégal.
La trousse d’évaluation répond à une des 58 recommandations de la stratégie pancanadienne S’abstenir
de faire du mal : Répondre à la crise liée aux médicaments d’ordonnance au Canada et vise à aider les
organismes qui élaborent et mettent en œuvre des IRMO à déterminer l’efficacité de leurs efforts pour
atteindre leurs objectifs. Il est essentiel d’effectuer une évaluation adéquate des IRMO pour mesurer leur
efficacité et orienter les améliorations à y apporter.
S’abstenir de faire du mal : Répondre à la crise liée
aux médicaments d’ordonnance au Canada
Le CCLT a élaboré la stratégie S’abstenir de faire du mal :
Répondre à la crise liée aux médicaments d’ordonnance au
Canada en collaboration avec le Conseil consultatif national
sur l’abus de médicaments sur ordonnance. Cette stratégie
propose des recommandations visant à promouvoir
l’entreposage et l’élimination sécuritaires des médicaments
sur ordonnance et à déterminer s’il serait indiqué d’adopter
des règlements visant à atténuer le risque de détournement
associé à la manipulation des médicaments inutilisés
retournés aux pharmacies.