Systèmes d`Information Hospitaliers
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Systèmes d’Information Hospitaliers Professeur Patrice Degoulet Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP) Faculté de Médecine Broussais-Hôtel-Dieu Systèmes d’Information Hospitaliers • • • • • • • • Plan Définitions Objectifs Analyse du système d'information Analyse stratégique Solutions technologiques Aspects économiques et humains Évaluation Conclusion et perspectives © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Système d’Information Hospitalier (SIH) Définition Système informatique destiné à faciliter la gestion de l'ensemble des informations médicales et administratives d'un hôpital. Système d’information de l'hôpital Définition Ensemble des éléments en interaction ayant pour objectif de rassembler, traiter et fournir les informations nécessaires à son activité. Système d'Information de Santé (SIS) Définition Système d'information global, regroupant tous les types d'acteurs et ressources de santé. © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Système d'information de santé (SIS) Autres hôpitaux Médecins de ville Assurances Patients Système d'information hospitalier (SIH) Autres unités de soins Services administratifs Plateaux techniques Système de gestion de l'unité de soins (SGUS) Personnel soignant Médecins Personnel administratif © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d’Information Typologie Système d’Information de Santé Système d’information administratif Système d’information clinique Système d’information extra-hospitalier Système d’Information Hospitalier Données administratives Données administratives Données médicales Données médicales Données de soin Données de soin © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d’Information Hospitaliers • • • • • • • • Plan Définitions Objectifs Analyse du système d'information Analyse stratégique Solutions technologiques Aspects économiques et humains Évaluation Conclusion et perspectives © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Système d'Information Hospitalier (SIH) Objectifs Principaux Contributifs Amélioration de la qualité des soins Amélioration des communications Réduction des délais d'attente Dossier patient intégré Aide à la prise de décisions Maîtrise des coûts Réduction de la durée des séjours Réduction des tâches administratives Diminution des frais de personnel Optimisation des ressources © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d’Information Hospitaliers • • • • • • • • Plan Définitions Objectifs Analyse du système d'information Analyse stratégique Solutions technologiques Aspects économiques et humains Évaluation Conclusion et perspectives © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. Analyse du système d'information • Etape incontournable • Doit précéder la mise en place d'un S.I.H. • La méthodologie est transposable mais non les résultats • Elle doit tenir compte des sur et sous-systèmes • Elle comporte plusieurs étapes Le sujet (les acteurs, les activités, l'organisation, les objectifs) Le projet La prévision © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d'information Le sujet Démarche méthodologique Modèle contextuel (environnemental) - Les acteurs - L'organisation (structures, contraintes) - Les activités Le projet Modèle statique - Les objets - Les associations Modèle dynamique (comportemental) - Evénements - Etats Modèle fonctionnel - Fonctions - Enchaînements des fonctions, “workflow” Modèle architectural - Infrastructure matérielle - Infrastructure logicielle La relation sujet/ Modèle prévisionnel projet/produit - Conséquences de lad’été mise Corte en œuvre © P. Degoulet Ecole juillet du projet sur le sujet 2001 RICHE Cahier charges Dossier Nucleus Ministère de évaluation la Santé CNEH Modèle contextuel - Les acteurs - L'organisation - Les activités Modèle statique - Les objets - Les associations Modèle dynamique - Evénements - Etats Modèle fonctionnel - Fonctions - Enchaînements Modèle architectural - Infrastructure matérielle - Infrastructure logicielle Modèle prévisionnel - Conséquences sur le sujet + ++ ++ + + + + + + + + + + ++ ++ ++ + + ++ ++ ++ + + + + + + ++ ++ ++ + + + © P. Degoulet 2001 + + + Cahier charges HEGP Ecole d’été Corte juillet Les acteurs Système d'information Organismes ministériels Associations de consommateurs Administrateurs Patients Médecins Personnels infirmiers Informaticiens Assurances Industrie © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Media Les structures Système d'Information Services administratifs Direction Services économiques Personnel Services logistiques Cuisines Blanchisserie Brancardage Entretien, etc. Gestion de l'information Archives Informatique Statistiques Communications © P. Degoulet 2001 Unités de soins Consultations externes, urgences Services médicaux Services chirurgicaux Soins intensifs, réanimation Rééducation, etc. Unités médico-techniques Biochimie, Hématologie, banque du sang Bactériologie, virologie Immunologie Explorations fonctionnelles Cytologie, pathologie Radiologie, imagerie Endoscopie Pharmacie Ecole d’été Corte juillet Système d'Information Gestion des ressources Gestion financière Gestion du personnel Gestion du matériel Gestion des lits Gestion des rendez-vous Approvisionnements, etc. Evaluation et planification Evaluation de l'activité Evaluation des soins Epidémiologie hospitalière Recherche clinique Gestion de l'information Gestion de l'information Environnement du SIH Accès banques d'informations © P. Degoulet 2001 Les fonctions Gestion médico-administrative Identification Admission, transferts, sortie Gestion des demandes Facturation, etc. Action médicale Diagnostique Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires Thérapeutique Soins infirmiers Traitements Interventions Formation Pronostique Surveillance Gestion du dossier patient Corte juillet Ecole d’été Système d’Information Sous-systèmes Pilotage - médico-économique - financier et budgétaire - qualité Communication Production des soins Logistique -dossier patient -gestion des actes © P. Degoulet 2001 - gestion des ressources - approvisionnements Ecole d’été Corte juillet Système d'Information Système de production des soins • Gestion des données du patient - Observations (interrogatoire, examen, décisions diagnostiques et pronostiques, etc.) - Gestion des actes (prescriptions et réalisation) - Edition (comptes rendus, résumés de dossier, pancartes) • Gestion de l'unité de soins - Logistique, approvisionnements - Gestion administrative et comptable - Statistiques d'activité • Communications - Intra et extra unités de soins - Extra hospitalière • Enseignement et recherche - Accès connaissances, protocoles - Interrogation de banques de données © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Prescription médicale Prélèvement Unité de soins Identification échantillon Services administratifs Réception échantillon Analyses Laboratoires Facturation Validation des résultats Edition des résultats Contrôle de qualité Ecole d’été Corte © P. Degoulet 2001 juillet Prescription médicale Prise de rendez-vous Unité de soins Déplacement du patient Services administratifs Réception patient Examen(s) Radiologie Facturation Interprétation et validation des résultats Edition des comptes rendus Archivage comptes rendus et images © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Système d'Information Sous-système logistique • Gestion des ressources physiques - patrimoine mobilier et immobilier - exploitation des locaux - maintenance • Gestion des ressources humaines • Gestion des ressources matérielles - approvisionnements - stocks, etc. • Gestion des ressources financières - facturation - commandes • Gestion des ressources informationnelles - archives - documentation © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Système d'Information Sous-système de pilotage • Médico-économique - PMSI - Soins infirmiers (diagnostics infirmiers, charge en soins) • Qualité des soins et gestion des risques • Financier et budgétaire - Affectation des budgets - Exécution des budgets • Ressources humaines • Qualité des processus © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d’Information Hospitaliers • • • • • • • • Plan Définitions Objectifs Analyse du système d'information Analyse stratégique Solutions technologiques Aspects économiques et humains Évaluation Conclusion et perspectives © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d'Information Hospitaliers Stratégies • Années 70 “approche verticale” - systèmes centralisés - facturation des séjours et des actes • Années 80 “approche horizontale” - systèmes départementaux - médicalisation du système d’information - calcul des coûts par diagnostics • Années 90 “approche distribuée” - systèmes distribués et ouverts - démarche qualité • Années 2000 “approche intégrée” - réseaux coordonnés - travail collaboratif - aide à la décision © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet SIH Approche centralisée Consoles de visualisation et imprimantes ORDINATEUR CENTRAL © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet SIH Approche centralisée • Avantages Intégration par le matériel Maintenance facilitée Dossier patient unique • Inconvénients Investissement par à-coups Dépendance vis à vis d’un constructeur Dépendance vis à vis d’un site informatique © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet SIH Approche départementale : architecture Réseau local Gestion des malades Gestion de l’unité de soins Gestion de laboratoire Gestion économique Gestion de la radiologie Gestion du personnel Gestion de la pharmacie Gestion activité © P. Degoulet 2001 Gestion des archives Ecole d’été Corte juillet SIH Approche départementale : exemples de systèmes de gestion des unités de soins Système Pays SGBD Système d’exploitation COSTAR, MGH USA Hiér. Mumps VMS/Unix TMR, Duke USA Temporel (Gemisch) VMS/Unix Regenstrief USA Temporel VMS Patient 1/Per-Sé USA Relationnel Unix Actipidos France Relationnel, Oracle Unix Crossway France Relationnel, Oracle Unix ID9 Prima France Relationnel, SQL Server Unix PenSoins/DxCare France Unix © P. Degoulet 2001 Relationnel, Oracle Ecole d’été Corte juillet Approche départementale : avantages et inconvénients SIH • • Avantages Investissement progressif Meilleure prise en compte des demandes des utilisateurs (e.g. aide à la décision) Multiplicité des choix matériels Inconvénients Babélisation du système d’information Incohérences entre applications Ne permet pas de réaliser un SIH intégré © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. Serveur d’identités Approche distribuée : architecture Serveur de référentiels Serveur de messagerie Autres réseaux Réseau local hospitalier Serveur de données cliniques et biologiques Serveur d’images Utilisateur médecin, infirmière, administratif, étudiant © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet SIH Approche distribuée : exemples Système SGBD Matériel Nb. Sites Systèmes commerciaux Cerner® Relat. Oracle Unix >30 Systèmes institutionnels Childrens' Harvard Johns Hopkins Diogène II - HCU Genève AZVUB, Bruxelles CHRU Lille CHRU Grenoble HEGP Paris Relat. Oracle Relat. Ingres Relat. Ingres Relat. Sybase Relat. Oracle Relat. RdB Relat. Oracle DEC+Autres DEC+Autres Unix Sun Unix DEC Unix DEC VMS HP Unix 1 1 1 1 4 3 1 © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. • • Approche distribuée : avantages et inconvénients Avantages Choix du meilleur couple matériel-logiciel Investissement progressif Évolution par « retouches » Indépendance accrue (constructeurs, SSII) Inconvénients Complexité accrue Nécessité de standards Terminologie Présentation Communication © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d'Information Hospitaliers Stratégies • Années 70 “approche verticale” - systèmes centralisés - facturation des séjours et des actes • Années 80 “approche horizontale” - systèmes départementaux - médicalisation du système d’information - calcul des coûts par diagnostics • Années 90 “approche distribuée” - systèmes distribués et ouverts - démarche qualité • Années 2000 “approche intégrée” - réseaux coordonnés - travail collaboratif - aide à la décision © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. Approche distribuée : architecture applicative Environnement du poste de travail Gestion sécurité Gestion présentation Outils bureautique Composants applicatifs Gestion dossier patient Gestion laboratoires Gestion des actes et RV Gestion radiologie Gestion des référentiels Gestion pharmacie Couche de communication Messagerie intra-hôpital Messagerie externe Serveurs de données Identités Dossier clinique Biologie Images © P. Degoulet 2001 Ressources Référentiels Ecole d’été Connaissances Corte juillet SIH/SIS Évolution SIH centralisés Systèmes départementaux fermés Systèmes départementaux ouverts SIH distribués Poste de travail multimédia © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet SIS intégré Architecture fonctionnelle SIS intégré Pilotage médical Pilotage économique Système de pilotage Médecins de ville Médecins hospitaliers Patient Médecins du travail Système de production de soins Institution de santé Hôpital Serveurs d'application © P. Degoulet Système de communication 2001 Médecins d'assurance Ecole d’été Corte juillet SIS intégré • • • Accès à l'information et à la connaissance Recherche des éléments “pertinents” du dossier patient Informations sur les ressources Disponibilité des médicaments Coût, etc. Connaissances médicales “filtrées” Bases et banques de connaissances (pharmacie, pharmacologie) Protocoles Guides de bonne pratique clinique © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet SIS intégré • • Démarche coopérative Expertise médicale Recherche de cas similaires (constitution et interrogation de bases de cas) Interrogation d’experts (messagerie électronique) : télé-expertise Discussion et recherche de consensus (forums électroniques) Participation active du patient Mise à jour du dossier individuel Auto-formation (bases de connaissances) Discussions de groupes (messagerie, forums) © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d’Information Hospitaliers • • • • • • • • Plan Définitions Objectifs Analyse du système d'information Analyse stratégique Solutions technologiques Aspects économiques et humains Évaluation Conclusion et perspectives © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. Serveurs Solutions technologiques 1970- 1980- 1990- 2000- Central Miniordinateurs Clusters Clusters Unix NT Unix/NT Ethernet Anneau ATM Giga Ethernet L4G LOO Java Micros Stations Clients légers Systèmes d’exploitation Propriétaires Réseaux Langages Terminaux Etoilés L3G Ecrans © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d’Information Hospitaliers • • • • • • • • Plan Définitions Objectifs Analyse du système d'information Analyse stratégique Solutions technologiques Aspects économiques et humains Évaluation Conclusion et perspectives © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. Dépenses informatiques Dépenses totales pour les soins de santé (% PIB) Dépenses de santé annuelles per capita (F) Dépenses informatiques (exploitation) 1981 1986 1991 Marché informatique des SIH (Milliards F) 1990 1997 Taux de croissance du marché des SIH 1991-1994 © P. Degoulet 2001 Ecole d’été USA† France 14,8% 24000 10,0% 13000 1,80% 2,45% 2,00% 0,75% 0,94% 1,24% 26 50 2,7 6,5 7,0% 12,0% Corte juillet S.I.H. Situation aux Etats-Unis en 2000 Société SMS Corp/Siemens Cerner Corp Per-Se Technologies Eclipsys Meditech Sunquest 3M MacKesson HBOC SAIC CA 1999 (M$) % health care CA Health care 1200 340 322 249 225 131 121 1538 475 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 5% 9% 1200 340 322 249 225 131 121 77 43 © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. • • Ressources humaines Les moyens humains en informatique suffisants (4-8 personnes/100 lits) adaptés complémentaires (composantes administrative, médicale et universitaire) Les utilisateurs formation de l’ensemble des personnels participation active à toutes les étapes de décision © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. Hôpital Nb. lits Ressources humaines (hôpitaux universitaires) Harvard Johns Hop. HCUG AZVUB HEGP Boston Baltimore Genève Bruxelles Paris 2300 Personnel informatique - Production 90 - Recherche et 60 développement - Total 150 /100 lits 6,5 © P. Degoulet 2001 1000 1600 650 825 64 38 80 30 18 8 32 4 102 6,4 115 7,2 26 4,0 36 4,3 Ecole d’été Corte juillet Systèmes d’Information Hospitaliers • • • • • • • • Plan Définitions Objectifs Analyse du système d'information Analyse stratégique Solutions technologiques Aspects économiques et humains Évaluation Conclusion et perspectives © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet S.I.H. Bénéfices attendus • Réduction ou suppression des transcriptions • Réduction de la durée du cycle des examens complémentaires (2 à 5 heures) • Réduction des tâches cléricales effectuées par le personnel médical et/ou infirmier (7-10%) • Accès facilité aux données médicales • Diminution de la durée des séjours Réduction des erreurs • Prescriptions médicales inappropriées (20%) • Prescription incomplètes (25%) • Erreurs de transcription des résultats (>50%) Accès facilité aux • Réduction de la variabilité des comportements connaissances médicaux (25%) Gains de productivité • Diminution des pics d'activité et optimisation des ressources • Réduction de personnels (<5%) Gain de temps © P. Degoulet 2001 Ecole d’été Corte juillet
