Systèmes d`Information Hospitaliers

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Systèmes d’Information Hospitaliers
Professeur Patrice Degoulet
Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP)
Faculté de Médecine Broussais-Hôtel-Dieu
Systèmes d’Information Hospitaliers
•
•
•
•
•
•
•
•
Plan
Définitions
Objectifs
Analyse du système d'information
Analyse stratégique
Solutions technologiques
Aspects économiques et humains
Évaluation
Conclusion et perspectives
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Système d’Information Hospitalier (SIH)
Définition
Système informatique destiné à faciliter la gestion de l'ensemble
des informations médicales et administratives d'un hôpital.
Système d’information de l'hôpital
Définition
Ensemble des éléments en interaction ayant pour objectif de
rassembler, traiter et fournir les informations nécessaires à son activité.
Système d'Information de Santé (SIS)
Définition
Système d'information global, regroupant tous les types d'acteurs et
ressources de santé.
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Système d'information de santé (SIS)
Autres
hôpitaux
Médecins de
ville
Assurances
Patients
Système d'information hospitalier (SIH)
Autres unités
de soins
Services
administratifs
Plateaux
techniques
Système de gestion de l'unité de soins (SGUS)
Personnel
soignant
Médecins
Personnel
administratif
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d’Information
Typologie
Système d’Information de Santé
Système
d’information
administratif
Système
d’information
clinique
Système d’information
extra-hospitalier
Système d’Information
Hospitalier
Données administratives
Données administratives
Données médicales
Données médicales
Données de soin
Données de soin
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d’Information Hospitaliers
•
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•
•
•
Plan
Définitions
Objectifs
Analyse du système d'information
Analyse stratégique
Solutions technologiques
Aspects économiques et humains
Évaluation
Conclusion et perspectives
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Système d'Information Hospitalier (SIH)
Objectifs
Principaux
Contributifs
Amélioration de la
qualité des soins
Amélioration des communications
Réduction des délais d'attente
Dossier patient intégré
Aide à la prise de décisions
Maîtrise des coûts
Réduction de la durée des séjours
Réduction des tâches administratives
Diminution des frais de personnel
Optimisation des ressources
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d’Information Hospitaliers
•
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•
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•
•
•
Plan
Définitions
Objectifs
Analyse du système d'information
Analyse stratégique
Solutions technologiques
Aspects économiques et humains
Évaluation
Conclusion et perspectives
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
Analyse du système d'information
• Etape incontournable
• Doit précéder la mise en place d'un S.I.H.
• La méthodologie est transposable mais non les résultats
• Elle doit tenir compte des sur et sous-systèmes
• Elle comporte plusieurs étapes
Le sujet (les acteurs, les activités, l'organisation, les objectifs)
 Le projet
 La prévision

© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d'information
Le sujet
Démarche méthodologique
Modèle contextuel (environnemental)
- Les acteurs
- L'organisation (structures, contraintes)
- Les activités
Le projet
Modèle statique
- Les objets
- Les associations
Modèle dynamique (comportemental)
- Evénements
- Etats
Modèle fonctionnel
- Fonctions
- Enchaînements des fonctions, “workflow”
Modèle architectural
- Infrastructure matérielle
- Infrastructure logicielle
La relation sujet/ Modèle prévisionnel
projet/produit
- Conséquences
de lad’été
mise Corte
en œuvre
© P. Degoulet Ecole
juillet du projet sur le sujet
2001
RICHE Cahier charges Dossier
Nucleus Ministère de
évaluation
la Santé
CNEH
Modèle contextuel
- Les acteurs
- L'organisation
- Les activités
Modèle statique
- Les objets
- Les associations
Modèle dynamique
- Evénements
- Etats
Modèle fonctionnel
- Fonctions
- Enchaînements
Modèle architectural
- Infrastructure matérielle
- Infrastructure logicielle
Modèle prévisionnel
- Conséquences sur le sujet
+
++
++
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
++
++
++
+
+
++
++
++
+
+
+
+
+
+
++
++
++
+
+
+
© P. Degoulet
2001
+
+
+
Cahier
charges
HEGP
Ecole d’été
Corte juillet
Les acteurs
Système d'information
Organismes
ministériels
Associations de
consommateurs
Administrateurs
Patients
Médecins Personnels
infirmiers
Informaticiens
Assurances
Industrie
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Media
Les structures
Système d'Information
Services administratifs
Direction
Services économiques
Personnel
Services logistiques
Cuisines
Blanchisserie
Brancardage
Entretien, etc.
Gestion de l'information
Archives
Informatique
Statistiques
Communications
© P. Degoulet
2001
Unités de soins
Consultations externes, urgences
Services médicaux
Services chirurgicaux
Soins intensifs, réanimation
Rééducation, etc.
Unités médico-techniques
Biochimie,
Hématologie, banque du sang
Bactériologie, virologie
Immunologie
Explorations fonctionnelles
Cytologie, pathologie
Radiologie, imagerie
Endoscopie
Pharmacie
Ecole d’été
Corte juillet
Système d'Information
Gestion des ressources
Gestion financière
Gestion du personnel
Gestion du matériel
Gestion des lits
Gestion des rendez-vous
Approvisionnements, etc.
Evaluation et planification
Evaluation de l'activité
Evaluation des soins
Epidémiologie hospitalière
Recherche clinique
Gestion de l'information
Gestion de l'information
Environnement du SIH
Accès banques d'informations
© P. Degoulet
2001
Les fonctions
Gestion médico-administrative
Identification
Admission, transferts, sortie
Gestion des demandes
Facturation, etc.
Action médicale
Diagnostique
Interrogatoire
Examen clinique
Examens complémentaires
Thérapeutique
Soins infirmiers
Traitements
Interventions
Formation
Pronostique
Surveillance
Gestion
du dossier patient
Corte juillet
Ecole d’été
Système d’Information
Sous-systèmes
Pilotage
- médico-économique
- financier et budgétaire
- qualité
Communication
Production des soins
Logistique
-dossier patient
-gestion des actes
© P. Degoulet
2001
- gestion des ressources
- approvisionnements
Ecole d’été
Corte juillet
Système d'Information
Système de production des soins
• Gestion des données du patient
- Observations (interrogatoire, examen, décisions
diagnostiques et pronostiques, etc.)
- Gestion des actes (prescriptions et réalisation)
- Edition (comptes rendus, résumés de dossier, pancartes)
• Gestion de l'unité de soins
- Logistique, approvisionnements
- Gestion administrative et comptable
- Statistiques d'activité
• Communications
- Intra et extra unités de soins
- Extra hospitalière
• Enseignement et recherche
- Accès connaissances, protocoles
- Interrogation de banques de données
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Prescription médicale
Prélèvement
Unité de soins
Identification échantillon
Services administratifs
Réception échantillon
Analyses
Laboratoires
Facturation
Validation des résultats
Edition des résultats
Contrôle
de qualité
Ecole d’été Corte
© P. Degoulet
2001
juillet
Prescription médicale
Prise de rendez-vous
Unité de soins
Déplacement du patient
Services administratifs
Réception patient
Examen(s)
Radiologie
Facturation
Interprétation et
validation des résultats
Edition des
comptes rendus
Archivage comptes rendus et images
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Système d'Information
Sous-système logistique
• Gestion des ressources physiques
- patrimoine mobilier et immobilier
- exploitation des locaux
- maintenance
• Gestion des ressources humaines
• Gestion des ressources matérielles
- approvisionnements
- stocks, etc.
• Gestion des ressources financières
- facturation
- commandes
• Gestion des ressources informationnelles
- archives
- documentation
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Système d'Information
Sous-système de pilotage
• Médico-économique
- PMSI
- Soins infirmiers (diagnostics infirmiers, charge en soins)
• Qualité des soins et gestion des risques
• Financier et budgétaire
- Affectation des budgets
- Exécution des budgets
• Ressources humaines
• Qualité des processus
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d’Information Hospitaliers
•
•
•
•
•
•
•
•
Plan
Définitions
Objectifs
Analyse du système d'information
Analyse stratégique
Solutions technologiques
Aspects économiques et humains
Évaluation
Conclusion et perspectives
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d'Information Hospitaliers
Stratégies
• Années 70
“approche verticale”
- systèmes centralisés
- facturation des séjours et des actes
• Années 80
“approche horizontale”
- systèmes départementaux
- médicalisation du système d’information
- calcul des coûts par diagnostics
• Années 90
“approche distribuée”
- systèmes distribués et ouverts
- démarche qualité
• Années 2000
“approche intégrée”
- réseaux coordonnés
- travail collaboratif
- aide à la décision
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
SIH
Approche centralisée
Consoles de
visualisation et
imprimantes
ORDINATEUR
CENTRAL
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
SIH
Approche centralisée
• Avantages

Intégration par le matériel

Maintenance facilitée

Dossier patient unique
• Inconvénients

Investissement par à-coups

Dépendance vis à vis d’un constructeur

Dépendance vis à vis d’un site informatique
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
SIH
Approche départementale : architecture
Réseau local
Gestion des
malades
Gestion de
l’unité de soins
Gestion de
laboratoire
Gestion
économique
Gestion de la
radiologie
Gestion
du personnel
Gestion de la
pharmacie
Gestion
activité
© P. Degoulet
2001
Gestion des
archives
Ecole d’été
Corte juillet
SIH
Approche départementale : exemples de systèmes de
gestion des unités de soins
Système
Pays
SGBD
Système
d’exploitation
COSTAR, MGH
USA
Hiér. Mumps
VMS/Unix
TMR, Duke
USA
Temporel (Gemisch)
VMS/Unix
Regenstrief
USA
Temporel
VMS
Patient 1/Per-Sé
USA
Relationnel
Unix
Actipidos
France
Relationnel, Oracle
Unix
Crossway
France
Relationnel, Oracle
Unix
ID9 Prima
France Relationnel, SQL Server
Unix
PenSoins/DxCare
France
Unix
© P. Degoulet
2001
Relationnel, Oracle
Ecole d’été
Corte juillet
Approche départementale : avantages et
inconvénients
SIH
•
•
Avantages
 Investissement progressif
 Meilleure prise en compte des demandes des utilisateurs (e.g. aide
à la décision)
 Multiplicité des choix matériels
Inconvénients
 Babélisation du système d’information
 Incohérences entre applications
 Ne permet pas de réaliser un SIH intégré
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
Serveur
d’identités
Approche distribuée : architecture
Serveur de
référentiels
Serveur de
messagerie
Autres
réseaux
Réseau local hospitalier
Serveur de
données
cliniques et
biologiques
Serveur
d’images
Utilisateur
médecin, infirmière,
administratif, étudiant
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
SIH
Approche distribuée : exemples
Système
SGBD
Matériel
Nb. Sites
Systèmes commerciaux
Cerner®
Relat. Oracle
Unix
>30
Systèmes institutionnels
Childrens' Harvard
Johns Hopkins
Diogène II - HCU Genève
AZVUB, Bruxelles
CHRU Lille
CHRU Grenoble
HEGP Paris
Relat. Oracle
Relat. Ingres
Relat. Ingres
Relat. Sybase
Relat. Oracle
Relat. RdB
Relat. Oracle
DEC+Autres
DEC+Autres
Unix
Sun Unix
DEC Unix
DEC VMS
HP Unix
1
1
1
1
4
3
1
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
•
•
Approche distribuée : avantages et inconvénients
Avantages
 Choix du meilleur couple matériel-logiciel
 Investissement progressif
 Évolution par « retouches »
 Indépendance accrue (constructeurs, SSII)
Inconvénients
 Complexité accrue
 Nécessité de standards
 Terminologie
 Présentation
 Communication
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d'Information Hospitaliers
Stratégies
• Années 70
“approche verticale”
- systèmes centralisés
- facturation des séjours et des actes
• Années 80
“approche horizontale”
- systèmes départementaux
- médicalisation du système d’information
- calcul des coûts par diagnostics
• Années 90
“approche distribuée”
- systèmes distribués et ouverts
- démarche qualité
• Années 2000
“approche intégrée”
- réseaux coordonnés
- travail collaboratif
- aide à la décision
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
Approche distribuée : architecture applicative
Environnement du
poste de travail
Gestion sécurité
Gestion présentation
Outils bureautique
Composants applicatifs
Gestion dossier patient
Gestion laboratoires
Gestion des actes et RV
Gestion radiologie
Gestion des référentiels
Gestion pharmacie
Couche de communication
Messagerie intra-hôpital
Messagerie externe
Serveurs de données
Identités
Dossier clinique
Biologie
Images
© P. Degoulet
2001
Ressources
Référentiels
Ecole d’été
Connaissances
Corte juillet
SIH/SIS
Évolution
SIH
centralisés
Systèmes
départementaux
fermés
Systèmes
départementaux
ouverts
SIH
distribués
Poste de travail
multimédia
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
SIS
intégré
Architecture fonctionnelle
SIS intégré
Pilotage médical
Pilotage économique
Système de pilotage
Médecins
de ville
Médecins
hospitaliers
Patient
Médecins du travail
Système de production de soins
Institution de santé
Hôpital
Serveurs d'application
© P. Degoulet
Système de communication
2001
Médecins
d'assurance
Ecole d’été
Corte juillet
SIS intégré
•
•
•
Accès à l'information et à la connaissance
Recherche des éléments “pertinents” du dossier patient
Informations sur les ressources

Disponibilité des médicaments

Coût, etc.
Connaissances médicales “filtrées”
 Bases et banques de connaissances (pharmacie, pharmacologie)
 Protocoles
 Guides de bonne pratique clinique
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
SIS intégré
•
•
Démarche coopérative
Expertise médicale
 Recherche de cas similaires (constitution et interrogation de bases
de cas)
 Interrogation d’experts (messagerie électronique) : télé-expertise
 Discussion et recherche de consensus (forums électroniques)
Participation active du patient
 Mise à jour du dossier individuel
 Auto-formation (bases de connaissances)
 Discussions de groupes (messagerie, forums)
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d’Information Hospitaliers
•
•
•
•
•
•
•
•
Plan
Définitions
Objectifs
Analyse du système d'information
Analyse stratégique
Solutions technologiques
Aspects économiques et humains
Évaluation
Conclusion et perspectives
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
Serveurs
Solutions technologiques
1970-
1980-
1990-
2000-
Central
Miniordinateurs
Clusters
Clusters
Unix
NT
Unix/NT
Ethernet
Anneau
ATM
Giga
Ethernet
L4G
LOO
Java
Micros
Stations
Clients
légers
Systèmes
d’exploitation Propriétaires
Réseaux
Langages
Terminaux
Etoilés
L3G
Ecrans
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d’Information Hospitaliers
•
•
•
•
•
•
•
•
Plan
Définitions
Objectifs
Analyse du système d'information
Analyse stratégique
Solutions technologiques
Aspects économiques et humains
Évaluation
Conclusion et perspectives
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
Dépenses informatiques
Dépenses totales pour les soins de santé (% PIB)
Dépenses de santé annuelles per capita (F)
Dépenses informatiques (exploitation)
1981
1986
1991
Marché informatique des SIH (Milliards F)
1990
1997
Taux de croissance du marché des SIH
1991-1994
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
USA†
France
14,8%
24000
10,0%
13000
1,80%
2,45%
2,00%
0,75%
0,94%
1,24%
26
50
2,7
6,5
7,0%
12,0%
Corte juillet
S.I.H.
Situation aux Etats-Unis en 2000
Société
SMS Corp/Siemens
Cerner Corp
Per-Se Technologies
Eclipsys
Meditech
Sunquest
3M
MacKesson HBOC
SAIC
CA 1999
(M$)
% health
care
CA Health
care
1200
340
322
249
225
131
121
1538
475
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
5%
9%
1200
340
322
249
225
131
121
77
43
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
•
•
Ressources humaines
Les moyens humains en informatique
 suffisants (4-8 personnes/100 lits)
 adaptés
 complémentaires (composantes administrative, médicale et
universitaire)
Les utilisateurs
 formation de l’ensemble des personnels
 participation active à toutes les étapes de décision
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
Hôpital
Nb. lits
Ressources humaines (hôpitaux universitaires)
Harvard Johns Hop. HCUG AZVUB HEGP
Boston Baltimore Genève Bruxelles Paris
2300
Personnel informatique
- Production
90
- Recherche et
60
développement
- Total
150
/100 lits
6,5
© P. Degoulet
2001
1000
1600
650
825
64
38
80
30
18
8
32
4
102
6,4
115
7,2
26
4,0
36
4,3
Ecole d’été
Corte juillet
Systèmes d’Information Hospitaliers
•
•
•
•
•
•
•
•
Plan
Définitions
Objectifs
Analyse du système d'information
Analyse stratégique
Solutions technologiques
Aspects économiques et humains
Évaluation
Conclusion et perspectives
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
S.I.H.
Bénéfices attendus
• Réduction ou suppression des transcriptions
• Réduction de la durée du cycle des examens
complémentaires (2 à 5 heures)
• Réduction des tâches cléricales effectuées par
le personnel médical et/ou infirmier (7-10%)
• Accès facilité aux données médicales
• Diminution de la durée des séjours
Réduction des erreurs • Prescriptions médicales inappropriées (20%)
• Prescription incomplètes (25%)
• Erreurs de transcription des résultats (>50%)
Accès facilité aux
• Réduction de la variabilité des comportements
connaissances
médicaux (25%)
Gains de productivité • Diminution des pics d'activité et optimisation
des ressources
• Réduction de personnels (<5%)
Gain de temps
© P. Degoulet
2001
Ecole d’été
Corte juillet
Téléchargement
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