Guide de pratique troubles alimentaires 2015

GUIDE DE PRATIQUE POUR LE
DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT DES
TROUBLES ALIMENTAIRES.
Goulet, J., Chaloult, L. et Ngô, T. L.
Document de travail, avril 2015
Jean Goulet avec la collaboration de Louis Chaloult et Thanh-Lan Ngô
RESUME
Ce guide de pratique s’applique surtout au traitement de la boulimie et de l’anorexie boulimie
chez l’adulte. Des adaptations sont sans doute nécessaires auprès des plus jeunes, en
particulier dans les cas d’anorexie restrictive. Il s’inspire principalement du protocole de thérapie
cognitivo-comportementale de Fairburn et de son guide à l’intention des patients de même que
du guide d’Agras et Apple. La structure générale de ce document respecte la même forme que
celle des guides de pratique rédigés par le Dr Louis Chaloult.
(Fairburn, 2008)
(Fairburn, 2013)
(Agras & Apple, 2008)
(Apple & Agras, 2007)

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Goulet,'J.,'Chaloult,'L.'et'Ngô,'T.'L.'
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À PROPOS DE CE GUIDE DE PRATIQUE
Ce guide de pratique s’adresse avant tout aux cliniciens à qui il cherche à fournir une
information concise, pratique et raisonnablement à jour sur la compréhension et la thérapie
cognitivo-comportemental (TCC) des troubles alimentaires. La présente version demeure
toutefois un document de travail. Elle n’a pas la prétention d’être complète et elle peut faire
l’objet de discussions, de corrections ainsi que de modifications futures. Les guides de Fairburn
(Fairburn, 2008, 2013) et d’Agras (Agras & Apple, 2008) ( (Apple & Agras, 2007) ) ont été nos
principales ressources bibliographiques.
Nous référons les lecteurs à l’ouvrage de Chaloult (Chaloult, Ngo, Goulet, & Cousineau,
2008) pour une présentation pratique des principes fondamentaux et techniques de base de
TCC.
Mentionnons particulièrement que l’anorexie restrictive «pure» à début précoce est
traitée le plus souvent en pédopsychiatrie et que dans cette situation le présent guide de
pratique ne peut vraisemblablement pas s’appliquer de façon intégrale et nécessiterait sans
doute des adaptations importantes. Ces suggestions ont été faites en fonction d’une population
adulte.
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
À PROPOS DES AUTEURS
Jean Goulet est médecin psychiatre. Il pratique au département de psychiatrie de la Cité de la
Santé de Laval et au département de psychiatrie de l’hôpital du Sacré-Cœur de Montréal. Il est
professeur au département de psychiatrie de l’Université de Montréal.
Louis Chaloult est médecin psychiatre. Il pratique en bureau privé à la Polyclinique médicale
Concorde, à Laval. Il a été professeur au département de psychiatrie de l’Université de Montréal
de 1980 à 2010.
Thanh-Lan Ngô est médecin psychiatre. Elle pratique à la clinique des maladies affectives du
Pavillon Albert Prévost qui relève du département de psychiatrie de l’hôpital du Sacré-Cœur de
Montréal. Elle est professeure au département de psychiatrie de l’Université de Montréal.

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Goulet,'J.,'Chaloult,'L.'et'Ngô,'T.'L.'
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REMERCIEMENTS
Nous tenons à remercier tous nos proches pour leur appui si précieux, de même que les
professionnels qui ont eu la gentillesse de nous prodiguer leurs encouragements et leurs
conseils.
Mentionnons : Howard Steiger psychologue (Chef, Programme des troubles de l’alimentation,
Institut Douglas), Marie-Julie Cimon psychiatre (équipe PITCA
CHUL du CHU de Québec) et Renée Leblanc, psychologue (Hôpital du Sacré-Cœur de
Montréal).

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Table des matières
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2.1.1 Critères diagnostiques de l’anorexie!.........................................................................................................!7!
2.1.2 Critères diagnostiques de la boulimie!......................................................................................................!9!
2.1.3 Critères diagnostiques du trouble hyperphagique boulimique!..................................................!11!
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2.4.1. Indice de masse corporelle!.........................................................................................................................!16!
2.4.2. Eating Attitude Test (EAT 26)!...................................................................................................................!16!
2.4.3. Inventaire de Beck pour la dépression!.................................................................................................!16!
2.4.4. Journal d’auto-observation!.........................................................................................................................!16!
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5.3.1 Expliquer le modèle!.........................................................................................................................................!33!
5.3.2 Présenter la conceptualisation personnalisée!...................................................................................!34!
5.3.3 Fixer des objectifs!.............................................................................................................................................!34!
5.3.4 Favoriser la motivation!...................................................................................................................................!35!
5.3.5 Négociation du contrat thérapeutique!....................................................................................................!36!
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5.5.1 Journal d’auto-observation!...........................................................................................................................!39!
5.5.2 Pesée hebdomadaire!......................................................................................................................................!40!
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5.9.1 L’importance exagérée accordée à la minceur et au poids!........................................................!49!
5.9.2 La surveillance et l’évitement de l’image corporelle (body checking and avoidance)!..!52!
5.9.3 Le fait de se sentir gros!.................................................................................................................................!53!
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5.11.1 Résumé de thérapie!......................................................................................................................................!58!
5.11.2 Fiche de prévention des rechutes!.........................................................................................................!58!

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Goulet,'J.,'Chaloult,'L.'et'Ngô,'T.'L.'
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5.11.3 Entrevues de consolidation!.......................................................................................................................!58!
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5.12.1 La reprise de poids!........................................................................................................................................!59!
5.12.2 Le maintien du poids!....................................................................................................................................!62!
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1. Introduction!..............................................................................................................................................................!125!
2. Comprendre!.............................................................................................................................................................!127!
2.1 Qu’est-ce que la boulimie et le trouble hyperphagique boulimique?!......................................!127!
2.2!Qu’est-ce que l’anorexie?!..........................................................................................................................!127!
2.3 Comment expliquer les troubles alimentaires? (Le modèle cognitivo-comportemental
des troubles alimentaires)!......................................................................................................................................!128!
3. Surmonter vos difficultés!...................................................................................................................................!136!
3.1. Évaluation par le thérapeute!.......................................................................................................................!136!
3.2. Bien comprendre les troubles alimentaires et leur traitement!...................................................!136!
3.3. Établissement d’un plan de traitement!..................................................................................................!136!
3.4. Prescrire les médicaments si c’est indiqué!.........................................................................................!137!
3.5. Auto-observation!...............................................................................................................................................!137!
3.6. Établissement d’un horaire alimentaire planifié!................................................................................!139!
3.7. Les déclencheurs d’accès boulimiques!................................................................................................!140!
3.8. L’importance exagérée accordée à la minceur, au poids et à son contrôle!......................!141!
3.9. Règles et restrictions alimentaires!...........................................................................................................!146!
3.10. En cas d’anorexie : retour à un poids santé!....................................................................................!147!
3.11. Prévention des rechutes!.............................................................................................................................!150!
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