Prise en charge des troubles du rythme en phase aiguë

Prise en charge des troubles du
rythme en phase aiguë d’infarctus du
myocarde
Z. Zerrouk
Service de cardiologie CH-Martigues

Points essentiels
phase aiguë d’ IDM : deux priorités
(1) éviter la mort subite par fibrillation ventriculaire (défibrillation)
(2) prévenir la survenue d’une insuffisance cardiaque (reperfusion)
L’angioplastie primaire est recommandée en première intention
dans la prise en charge des IDM (thrombolyse si délai > 120
minutes)
(1) limiter l’ischémie arythmogène
(2) limiter la dysfonction VG arythmogène
La revascularisation = la meilleure thérapeutique
antiarythmique
Existence d’une filière de soin spécifique au SCA ST+ permet
de diminuer la morbi-mortalité de cette pathologie, elle passe
par le Samu-Centre 15 et les Smur.

Epidémiologie de l’infarctus du myocarde
Registre FAST-MI / octobre et décembre 2010 (3079 patients)
Mortalité à 30 jours : - 68 % en 15 ans 1995 : 14 % -> 2010 : 4 %
Plus de recours à l’angioplastie (49 % vs 75 %)
Délai entre les symptômes et le premier appel raccourci : de 120 à 74 minutes
Plus d’appels au 15.
Vieillissement de la population prise en charge :
Symptômes autres que la douleur (IC)
31 % sont âgés de plus de 75 ans
1 SCA ST+ sur 4 a plus de 75 ans
Suivi plus faible des recommandations ou des traitements de reperfusion dans les
SCA ST+.

Incidence estimée des trouble du rythme à la phase aiguë de l’IDM
Troubles du rythme
Tachycardie sinusale
Tachycardie jonctionnelle
Tachycardie ventriculaire
Fibrillation atriale
Rythme idioventriculaire accéléré
30%
10%
25%
6 à 28%
15%
Troubles de la conduction
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Bloc auriculoventriculaire du second degré
Bloc auriculoventriculaire du troisième degré
Bloc intraventriculaire
10%
5%
5%
15%