sur dent antérieure

CFAO
Drs J. RAYNAL et B. BENNASAR
ART DENTAIRE NUMÉRIQUE :
FICHE PRATIQUE N°9
La couronne complète
sur dent antérieure
En CFAO directe, la couronne fait appel à des matériaux céramiques monolithiques et
aux méthodes de collages associées.
INTRODUCTION
MISE EN ŒUVRE
Cette fiche a pour but de décrire dans
le cadre d’indications strictes la méthodologie de réduction périphérique complète pour coiffe tout céramique sur les
dents antérieures.
Plusieurs matériaux sont disponibles
pour réaliser des couronnes en tout céramique. En CFAO directe, elle fait appel à des matériaux céramiques monolithiques et aux méthodes de collages
associées. Elle est fabriquée par CFAO
directe, par pressée de céramique.
Fig.0
Fig.0 : Préparation
avec réduction
périphérique
complète.
DÉFINITION
La définition reprend en tout point celle
des couronnes complètes pour les dents
cuspides. La couronne à réduction périphérique complète s’inscrit dans les
techniques de sertissage et dans les
principes de rétention mécanique des
systèmes prothétiques. Lorsque le choix
thérapeutique se porte sur un système
tout céramique, la réduction doit être
adaptée et calibrée selon les critères
internationaux : un épaulement de 800
microns avec un rapport d’opposabilité
des murs de 7°.
DÉFINITION
DIFFÉRENTIELLE
C’est une préparation de type périphérique. La préparation a un épaulement périphérique et des murs externes
périphériques.
INDICATIONS
C’est la dernière indication pour restaurer une dent antérieure délabrée après
la facette céramique. Les techniques de
couronnes monoblocs ne répondent pas
actuellement aux critères scientifiques
assurant un taux de succès important.
50 - Dentoscope n°155
En CFAO en technique indirecte :
• Le disilicate de lithium monolithique.
• Les infrastructures stratifiées
secondairement : disilicate de
lithium (à coller impérativement),
l’alumine ou la zircone (possibilité de
coller ou sceller au choix).
Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Fig.5
Fig.6
Fig.7
Fig.8
MÉTHODOLOGIE
DE PRÉPARATION
Réduction calibrée du bord libre
À l’aide de la fraise guide de 2 mm, trois
travées de 2 mm de hauteur sont réalisées par translation du vestibule vers le
palais puis l’utilisation de la fraise roue
diamantée dans un mouvement mésio-distal, le plateau définitif est réalisé parallèle aux bords libres des dents
adjacentes ; (Fig.1 et 2).
Réduction de la face vestibulaire
Le praticien met en place le guide de la
fraise 997 031M au milieu du bord libre
en appui sur la face vestibulaire. Il lance
la rotation tout en entamant l’ascension
de la face vestibulaire, arrêtée lorsque
la base de l’épaulement est parallèle au
plateau incisal. À partir de cette position,
un mouvement de balayage de mésial
en distal est réalisé. La travée verticale
et médiane doit être à distance du feston cervical, harmonisation du 1/3 supérieur de la face vestibulaire.
Réduction de la face palatine
La réduction s’effectue toujours avec
la même fraise que l’étape précédente,
mais la pénétration se fait à partir de
la convexité du cingulum vers la zone
Fig.1 : La fraise jauge de réduction occlusale de 2 mm pour la réalisation des
travées occlusales. Fig.2 : La fraise roue réunissant les sillons occlusaux forme
le plateau occlusal. Fig.3 à 8 : Fraise de réduction vestibulaire et linguale ou
palatine assurant une réduction de 800 microns. Elle permet de réaliser la
travée Peeling, l’épaulement guide vestibulaire et l’épaulement guide palatin.
<<< Lien direct
vers la Fiche
pratique n°9.
>>> Lien direct
vers l’interview du
Dr Bogdan OPREA.
Dr Jacques
RAYNAL
• Chirurgien-dentiste (Lodève).
• Spécialisé en techniques de CFAO dentaire.
• Formateur Iscd (International Society of Computerized Dentistry).
• Président France de l’Iscd 2005 / 2009.
• Membre fondateur et Président du CFAO-CAD-CAM depuis
2005 (Association Francophone d’application odontologique en Cfao).
• Attaché à la fac. d’odontologie (Montpellier).
• Membre du comité scientifique 2011 de l’ADF.
• Membre de l’IADR ( International Association
for Dental Research ) et de l’ICD
( International College of Dentists ).
Fig.9
Dr Bertrand
BENNASAR
• Chirurgien-dentiste (Lattes).
• C ES biologie buccale
• C ES de prothèse fixée.
• D U d’implantologie.
• A ncien assistant hospitalo-universitaire
sous section prothèse.
• Cerec master (Berlin 2012).
• Membre du CFAO-CAD CAM.
•M
embre fondateur du Flap.
• A ttaché à la fac. d’odontologie (Montpellier).
Fig.11
Fig.10
Fig.12
Fig.9 et 10 : Fraise cylindro-conique de 800 microns pour la préparation proximale. Après le passage des proximaux, l’épaulement guide terminé.
Fig.11 à 14 : Fraise de réduction assurant une réduction de 800 microns en épaulement à angle interne arrondi pour les prémolaires et les dents antérieures.
Elle permet la réalisation du feston vestibulaire, le calibrage de la courbure palatine, la réduction vestibulaire et palatine de la partie occlusale de la préparation.
Fig.15 : Préparation terminée après le passage des fraises de finition.
Fig.13
Fig.14
cervicale suivie d’un balayage mésio-distal ; (Fig. 3 à 8)
Rectiligne dans un premier temps, un
balayage hémi-circulaire suivant la paroi
verticale du cingulum complète la mise
en forme, cette zone peut être incurvée
en fonction des données occlusales.
Réduction des faces proximales
L’extrémité plate de la fraise guide va
permettre de réaliser l’épaulement en
mésial et distal sans altérer la zone de
contact des dents adjacentes. Au final,
nous obtenons un épaulement droit à
micro-angle interne arrondi constant en
largeur ; (Fig. 9 et 10).
Finition de la face palatine
Le guide médian est posé sur la surface de l’épaulement palatin. Le mouvement est dirigé vers l’avant, vers le vestibule la fraise maintenue dans l’axe de la
dent met en forme la zone. La fraise est
alors basculée en direction vestibulaire,
le guide médian fortement appuyé sur
l’arête du cingulum nouvellement créée.
Finition de l’épaulement
vestibulaire
L’épaulement vestibulaire est transformé
en congé large avec la fraise 998 026 F.
L’harmonie de la limite périphérique est
interrompue par la jonction entre l’épaulement droit et le congé en quart de rond
vestibulaire ; (Fig. 11 à 14).
Finition de la préparation
La fraise 848 FG est utilisée orientée à
110° du grand axe de la dent pour gommer le défaut de la jonction des deux
préparations. La finition de l’épaulement est complétée par un balayage
Fig.15
Fig.16, 17 et 18 : Modélisation de la
couronne avec le logiciel Romexis
(Planmeca). La coupe virtuelle montre
l’homogénéité de la PAG.
avec l’extrémité de la fraise 848 018 C,
l’épaulement palatin par la fraise 846
025F. Pour une excellente finition, une
fraise de finition 998 026 F est passée
délicatement sur l’ensemble de la préparation ; (Fig. 15).
Fig.16
Fig.17
Fig.18
POINTS FORTS
L’épaulement ou le 1/4 de rond de 800
microns correspond à la largeur qui
confère une solidité optimale pour les
vitrocéramiques. Avec le passage de finition, il est transformé en congé large.
Cela donne le maximum de résistance
mécanique au phénomène de flexion
des dents antérieures ; (Fig. 16 à 18). Dentoscope n°155 -
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CFAO
Drs J. RAYNAL et B. BENNASAR
ART DENTAIRE NUMÉRIQUE :
FICHE PRATIQUE N°9
Fig.19
CAS CLINIQUE
Réalisé par notre confrère roumain le
Dr Bogdan Opréa, ce cas clinique présente la réhabilitation d’une incisive centrale maxillaire gauche. Les différentes
étapes illustrées sont :
• la mise en œuvre de la préparation
avec la technique des PAG.
• la confection assistée par ordinateur
(précédant les étapes d’usinage, de
pré-polissage et de maquillage).
• le protocole de collage avec
Fig.22
52 - Dentoscope n°155
le résultat clinique ; (Fig. 19 à 30).
CONCLUSION
La voie est ouverte à la recherche de
nouvelles formes de préparations partielles des dents antérieures qui optimiserait la réduction. Pour le moment, les
contraintes mécaniques des dents antérieures et des biomatériaux imposent
une forme stricte de préparations calibrées pour pérenniser nos restaurations.
Fig.20
Fig.21
Fig.23
Fig.24
Fig.25
Fig.26
Fig.27
Fig.28
Fig.29
Fig.30
Fig.19 : Cas clinique initial. Fig.20 à 23 : Différentes étapes cliniques de préparation. Fig.24 à 26 : Conception virtuelle de la couronne. Fig.27 à 29 : Assemblage par collage.
Fig.30 : Cas clinique terminé.
INTERVIEW - « La CFAO directe a ouvert la porte à un nouveau type de médecine dentaire »
DR BOGDAN OPREA
• Pratique libérale
à Sibiu (Roumanie)
D. : Depuis combien de temps
pratiquez-vous la CFAO directe et
quelles sont ses implications dans
votre activité ?
Dr Bogdan Oprea (B. O.) : Je suis
utilisateur du CEREC depuis 2012.
L’introduction de ce système dans
l’activité quotidienne de notre
clinique a apporté des changements
très importants et positifs.
Nous avons éliminé les erreurs
et les temps morts liés à l’étape
de prise d’empreinte classique
et les séances supplémentaires
spécifiques de la chaîne
thérapeutique conventionnelle.
Nous avons aussi réalisé plus de
restaurations tout céramique.
L’utilisation du système CEREC m’a
donné la possibilité de réapprendre
et d’améliorer les techniques de
préparations dentaires. Au début,
avec les premiers cas cliniques,
c’était très facile d’analyser le
modèle virtuel, de voir toutes les
erreurs de préparations, de les
corriger rapidement et de refaire
l’empreinte optique en quelques
minutes. Nous avons optimisé
les techniques prothétiques
implantaires et connu plus de
succès dans les cas esthétiques
ou de réhabilitations orales
complexes avec une amélioration
de l’ergonomie et de l’efficacité
dans les actes thérapeutiques.
En bref, la CFAO directe a ouvert
la porte à un nouveau type de
médecine dentaire : rapide,
précis, esthétique et ludique.
Maintenant, nous travaillons dans
un environnement sans stress.
D. : Comment jugez-vous la
satisfaction de vos patients ?
Dr Bogdan Oprea (B. O.) : Les
patients sont extrêmement positifs
et surpris de constater qu’une
telle technologie existe. Leur
satisfaction est très élevée et
ils sont heureux de prendre part
à la réalisation de leur pièce
prothétique. Presque tous les
patients veulent filmer, prendre
des photos et partager sur
Internet des images dans lesquelles
ils sont près de la machine de
fraisage lors de l’usinage des
pièces prothétiques. Dès que les
informations relatives à la notion
de « One Session Dentistry »
parviennent à la société, nous avons
constaté une augmentation du
nombre de patients qui appellent
notre clinique et demandent
directement un rendez-vous pour le
traitement par CFAO directe. Après
trois années de pratique, je peux
dire que les patients qui ont reçu un
traitement par CFAO directe sont
devenus des « agents de publicité »
pour les autres patients.
D. : Que pensez-vous de
l’avenir de la CFAO directe
pour le dentiste libéral ?
Dr Bogdan Oprea (B. O.) : Il n’y a
plus de questions : le futur est
digital. Il est bien sûr difficile
de prévoir la direction du
développement des technologies
numériques, mais je suis sûr que
les surprises seront agréables tant
pour nous que pour nos patients.
Le prix élevé de l’acquisition est
encore un obstacle important, mais
je constate qu’il y a de plus en plus
de chirurgiens-dentistes intéressés
par la pratique de la CFAO.
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