Article (accès gratuit) - Institut universitaire en santé mentale de

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Université de Montréal
3URJUDPPHLQWpJUpSRXUSHUVRQQHVDWWHLQWHVG¶XQ
trouble concomitant de psychose et toxicomanie :
contribution des ergothérapeutes
par
Gisèle Séguin
3URJUDPPHG¶HUJRWKpUDSLHeFROHGH5pDGDSWDWLRQ
Faculté de Médecine
Travail dirigé présenté à la Faculté des études supérieures
HQYXHGHO¶REWHQWLRQGXJUDGHGH0DvWULVH
en ergothérapie
décembre, 2009
© Gisèle Séguin, 2009

Université de Montréal
Faculté des études supérieures et postdoctorales
Ce travail dirigé intitulé:
3URJUDPPHLQWpJUpSRXUSHUVRQQHVDWWHLQWHVG¶XQWURXEOHFRQFRPLWDQWGHSV\FKRVHHW
toxicomanie : contribution des ergothérapeutes
Présenté par :
Gisèle Séguin
a été évalué par un jury composé des personnes suivantes :
Catherine Briand, directrice de recherche
Alexandre Dumais, examinateur externe

i
Résumé
Contexte : 6XLWHjO¶pFKHFGHVDSSURFKHVWUDGLWLRQQHOOHVSRXUWUDLWHU les individus souffrant
G¶XQ WURXEOH FRQFRPLWDQW GH SV\FKRVH HW WR[LFRPDQLH, les programmes de traitements
intégrés constLWXHQW DXMRXUG¶KXL O¶DSSURFKH GH SUpGLOHFWLRQ SRXU WUDLWHU FHWWH FOLHQWqOH
Toutefois, aucun ergothérapeute ne figure parmi les intervenants traditionnellement
impliqués dans ces programmes. Le but de cHWUDYDLOHVWGRQFGHGpWHUPLQHUO¶LPSOLFDWLRQ
potHQWLHOOHGHO¶HUJRWKpUDSHXWHGDQV les programmes de traitements intégrés.
Objectifs : 1) Définir en quoi consiste un programme intégré et quelles sont les
composantes essentielles à sa mise en place. 2) Documenter et décrire les meilleures
«interventions» et/ou pratiques à incorporer dans le programme intégré. 3) Documenter les
PRGqOHVHWLQWHUYHQWLRQVHQHUJRWKpUDSLHDILQGHGpWHUPLQHUOHVTXHOVSRXUUDLHQWV¶DUULPHU
DYHFO¶DSSURFKHLQWpJUpH.
Méthodologie : Le guide des meilleures pratiques pour les troubles de santé mentale et
G¶DOFRROLVPHHWGHWR[LFRPDQLHDLQVLTXHOHOLYH Intregrated treat m ent for dual disorders
ont servi de base pour ce travail. Une recension de la littérature de 1996 à 2009 a été
réalisée dans la base de données Pubmed pour les objectifs #1 et #2. Puis, afin de répondre
au troisième objectif, une investigation jO¶DLGHGXPRWHXUGHUHFKHUFKH$WULXPHWXQHUHYXH
des documents reçus pendant le cursus universitaire ont été effectuées.
Résultats : 1) La définition et les composantes du programme intégré ont été décrites à
partir des écrits de Mueser. /¶HQWUHYXHPRWLYDWLRQQHOOHHQFRPELQDLVRQDYHFODWKpUDSLH
cognitive-comportementale HVWO¶DSSURFKHSV\FKRVRFLDOHjSUpFRQLVHUDYHFFHWWHFOLHQWqOH
 /H PRGqOH GH O¶RFFXSDWLRQ KXPDLQH DLnsi que le processus de remotivation peuvent
V¶DUULPHUIDFLOHPHQWDYHFOHSURJUDPPHLQWpJUp /¶LQWpJUDWLRQGHVUpVXOWDWVa été présentée
via une vignette clinique.
Conclusion : Les rôles des ergothérapeutes en santé mentale, la philosophie sous-jacente à
OHXU SURIHVVLRQ DLQVL TXH OHV PRGqOHV HW DSSURFKHV SURSUHV j FHWWH SURIHVVLRQ V¶DUULPHQW
parfaitement au programme intégré élaboré par Mueser. Toutefois, actuellement, plusieurs
EDUULqUHVIUHLQHQWO¶LPSODQWDWLRQGHFHWWHDSSURFKHLQWpJUpH
Mots-clés du titre : Programme intégré, trouble concomitant, psychose, toxicomanie,
ergothérapeutes
Autres mots-clés : SURFHVVXVGHUHPRWLYDWLRQPRGqOHGHO¶RFFXSDWLRQKXPDLQHHQWUHYXH
motivationnelle, thérapie cognitive-comportementale, santé mentale, troubles mentaux

ii
Table des matières
Liste des tableaux .................................................................................................................... iv
Liste des abréviations ............................................................................................................... v
Remerciements ........................................................................................................................ vi
Introduction ........................................................................................................................... 1-3
Chapitre 1: Méthodologie ..................................................................................................... 4-7
Définir en quoi consiste un programme intégré et quelles sont les composantes
essentielles à sa mise en place ........................................................................................... 4
Documenter et décrire les meilleures "interventions" et/ou pratiques à incorporer dans
le programme intégré ......................................................................................................... 6
Documenter les modèles et interventions en ergothérapie, afin de déterminer lesquels
pourraient s'arrimer avec l'approche intégrée .................................................................... 7
Chapitre 2: Résultats .......................................................................................................... 8-32
Résultats relatifs à l'objectif 1: Définir en quoi consiste un programme intégré et
quelles sont les composantes essentielles à sa mise en place ................................... 8
Définir un programme intégré ........................................................................................ 8
Les composantes essentielles du programme intégré..................................................... 9
Le partage de décision ...................................................................................... 10
1. L'intégration des services ............................................................................. 10
2. Comprehensiveness ...................................................................................... 11
3. Approche outreach ou assertiveness ............................................................ 12
4. Réduction des méfaits ou des conséquences négatives ................................ 13
5. Engagement à long terme ............................................................................. 13
6. Traitement basé sur la motivation ................................................................ 14
7. Modalités psychothérapeutique .................................................................... 17