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UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
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Année : 2004 Thèse n° 20
INTER-RELATIONS PATHOLOGIE GENERALE ET
PATHOLOGIE ODONTO-STOMATOLOGIQUE :
MALADIES ENDOCRINES
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THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée et soutenue publiquement par
TISON Catherine
Le 26/ 05 / 2004 devant le jury ci-dessous
Président M. le Pr. DANIEL A.
Assesseur M. le Pr. JEAN A.
Assesseur M. le Dr. CHUPIN M.
Directeur de thèse : M. le Dr. LAGARDE A.

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION
1- RAPPELS SUR LA PHYSIOLOGIE ENDOCRINIENNE
1-1 Définitions
1-2 Hormones et organes endocrines
1-2-1 Hypothalamus
1-2-2 Hypophyse
1-2-3 Thyroïde
1-2-4 Para-thyroïdes
1-2-5 Métabolisme glucidique et sa régulation par les hormones pancréatiques
1-2-6 Glandes surrénales
1-2-7 Glandes sexuelles
1-2-7-1 Glandes sexuelles masculines
1-2-7-2 Glandes sexuelles féminines
1-2-8 Epiphyse
1-3 Cycles de régulations endocriniennes
2- INFLUENCE DES PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES SUR
L’ ODONTO-STOMATOLOGIE
2-1 Pathologies hypophysaires
2-1-1 Hypofonctionnement anté-hypophysaire : hypopituitarisme
2-1-1-1 Rappels d’étiopathogénie
2-1-1-2 Sémiologie
2-1-1-2-1 Générale
2-1-1-2-2 Oro-faciale
2-1-1-3 Traitement
2-1-1-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
2-1-2 Hyperfonctionnement anté-hypophysaire : hyperpituitarisme
2-1-2-1 Rappels d’étiopathogénie
2-1-2-2 Sémiologie
2-1-2-2-1 Générale
2-1-2-2-2 Oro-faciale
2-1-2-3 Traitement
2-1-2-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie

2-1-3 Pathologies post-Hypophysaires
2-1-3-1 Rappels d’étiopathogénie
2-1-3-2 Sémiologie
2-1-3-2-1 Générale
2-1-3-2-2 Buccale
2-1-3-3 Traitement
2-1-3-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
2-2 Pathologies thyroïdiennes
2-2-1 Hypothyroïdisme
2-2-1-1 Rappels d’étiopathogénie
2-2-1-2 Sémiologie
2-2-1-2-1 Générale
2-2-1-2-2 Buccale
2-2-1-2-2-1 Chez l’enfant
2-2-1-2-2-2 Chez l’adulte
2-2-1-3 Traitement
2-2-1-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
1) Dépistage des pathologies thyroïdiennes
2) Prise de contact avec le médecin traitant et notion de patient à risque
3) Indication des soins en fonction de la catégorie de risque
4) Précautions vis-à-vis du stress
5) L’anesthésie
6) Gestion du risque infectieux
7) Précautions lors des prescriptions
8) La question de l’implantologie
2-2-2 Hyperthyroïdisme
2-2-2-1 Rappels d’étiopathogénie
2-2-2-2 Sémiologie
2-2-2-2-1 Générale
2-2-2-2-2 Oro-faciale
2-2-2-3 Traitement
2-2-2-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
1) Dépistage des pathologies thyroïdiennes
2) Prise de contact avec le médecin traitant et notion de patient à risque
3) Indication des soins en fonction de la catégorie de risque
4) Précautions vis-à-vis du stress
5) L’anesthésie
6) Gestion du risque infectieux
7) Précautions lors des prescriptions
8) La question de l’implantologie
9) Les urgences
2-2-3 Thyroïdites et cancers thyroïdiens
2-3 Pathologies para-thyroïdiennes
2-3-1 Hypoparathyroïdie
2-3-1-1 Rappels d’étiopathogénie
2-3-1-2 Sémiologie
2-3-1-2-1 Générale
2-3-1-2-2 Oro-faciale

2-3-1-3 Traitement
2-3-1-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
1) Recherche des anomalies dentaires
2) Mesures face à la susceptibilité carieuse des hypoparathyroïdiens
2-3-2 Hyperparathyroïdie
2-3-2-1 Rappels d’étiopathogénie
2-3-2-2 Sémiologie
2-3-2-2-1 Générale
2-3-2-2-2 Buccale
2-3-2-3 Traitement
2-3-2-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
1) Prise de contact avec le médecin traitant
2) Eviter les manœuvres trop brutales
3) Interactions médicamenteuses et effets indésirables des médications de
l’hyperparathyroïdie
2-4 Pathologie du Pancréas endocrine : le diabète sucré
2-4-1 Définition et biologie du diabète
2-4-2 Présentation et classification des différents types de diabète
2-4-2-1 Diabète de type 1
2-4-2-1-1 Epidémiologie
2-4-2-1-2 Etiopathogénie
2-4-2-2 Diabète de type 2
2-4-2-2-1 Epidémiologie
2-4-2-2-2 Etiopathogénie
2-4-2-3 Autres types de diabète
2-4-3 Sémiologie
2-4-3-1 Sémiologie générale
2-4-3-2 Les complications générales du diabète
2-4-3-2-1 Complications aiguës
2-4-3-2-2 Complication chroniques
2-4-3-3 Sémiologie buccale
2-4-3-3-1 Origine des complications odonto-stomatologiques
2-4-3-3-1-1 Microangiopathie des muqueuses buccales
2-4-3-3-1-2 Modifications de la flore buccale saprophyte
2-4-3-3-1-3 Troubles fonctionnels des Polynucléaires neutrophiles
2-4-3-3-1-4 Modification du métabolisme du collagène
2-4-3-3-1-5 Ostéoporose des procès alvéolaires
2-4-3-3-1-6 Origine nutritionnelle des caries du diabétique
2-4-3-3-2 Manifestations cliniques
2-4-3-3-2-1 Manifestations dentaires
2-4-3-3-2-2 Manifestations parodontales
2-4-3-3-2-3 Manifestations muqueuses
2-4-3-3-2-4 Manifestations neuro-sensorielles
2-4-3-3-2-5 Manifestations salivaires
2-4-3-3-2-6 Autres manifestations
2-4-3-3-2-6-1 Retard de cicatrisation
2-4-3-3-2-6-2 Survenue fréquente d’infections
2-4-3-3-2-6-3 Problèmes d’ordre fonctionnel
2-4-4 Traitement du diabète
2-4-4-1 Moyens thérapeutiques
2-4-4-2 Traitement du diabète de type 1
2-4-4-3 Traitement du diabète de type 2

2-4-4-4 Surveillance de la maladie
2-4-5 Conduite à tenir face au patient diabétique en odonto-stomatologie
2-4-5-1 Dépistage et évaluation du diabète
2-4-5-2 Evaluation du risque médical
2-4-5-3 Gestion du risque infectieux et de l’infection
2-4-5-4 Préparation à l’acte
2-4-5-4-1 Préparation psychologique et intérêt d’une prémédication sédative
2-4-5-4-2 Vérification et gestion de la glycémie pré-opératoire
2-4-5-4-2-1 Horaire des rendez-vous
2-4-5-4-2-2 Durée des rendez-vous
2-4-5-4-2-3 Alimentation et modification des traitements anti-diabétiques
2-4-5-4-2-4 Intérêt des dosages d’hémoglobine glyquée et de fructosamine
2-4-5-5 Gestion per-opératoire des soins
2-4-5-5-1 Asepsie
2-4-5-5-2 L’anesthésie chez le diabétique
2-4-5-5-3 Choix thérapeutiques et technique opératoire
2-4-5-5-4 L’hémostase chez le diabétique
2-4-5-5-5 Gérer l’urgence
2-4-5-5-5-1 L’urgence médicale
2-4-5-5-5-2 Les urgences dentaires
2-4-5-6 Précautions lors des prescriptions
2-4-5-7 Importance du suivi
2-4-5-7-1 Suivi post-opératoire des actes chirurgicaux
2-4-5-5-2 Suivi bucco-dentaire du patient diabétique, importance de la motivation
2-5 Pathologies des glandes surrénaliennes
2-5-1 Pathologies corticosurrénaliennes
2-5-1-1 Insuffisance corticosurrénalienne : la maladie d’Addison et cas des patients sous
corticothérapie au long cours
2-5-1-1-1 Rappels d’étiopathogénie
2-5-1-1-2 Sémiologie
2-5-1-1-2-1 Générale
2-5-1-1-2-2 Buccale
2-5-1-1-3 Traitement
2-5-1-1-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
1) Prise de contact avec le médecin traitant et importance de la
supplémentation en glucocorticoïdes lors des soins dentaires
2) Horaire des rendez-vous
3) Diminution du stress psychologique
4) L’anesthésie
5) Gestion du risque infectieux
6) Gestion de l’hémostase
7) Chez les insuffisants corticosurrénaliens, pratiquer un relevé lent et progressif
des patients après les soins
8) Précautions lors des prescriptions
9) Gestion de l’urgence médicale : la crise d’insuffisance surrénalienne aiguë
2-5-1-2 Hyperfonctionnement corticosurrénalien : le syndrome de Cushing
2-5-1-2-1 Rappels d’étiopathogénie
2-5-1-2-2 Sémiologie
2-5-1-2-2-1 Générale
2-5-1-2-2-2 Buccale
2-5-1-2-3 Traitement
2-5-1-2-4 Conduite à tenir en odonto-stomatologie
1) Prise de contact avec le médecin traitant
2) Précautions lors des extractions
3) Instauration d’une surveillance régulière
4) Précautions lors des prescriptions
2-5-1-3 Les hyperplasies surrénaliennes par enzymopathies