POLYSPORIN ET GUÉRISON DE PLAIE (chirurgie mineure) QUESTION : Y a–t-il un avantage à l’application de polysporin sur les plaies de chirurgie mineure? AUTEUR : Guylaine Proulx (JANVIER 2009) P : Patients avec plaie mineure propre I : Polysporin BID ad guérison plaie C : Plaie à l'air libre (sans onguent antibiotique) O : Infections de plaie CONTEXTE : Après une petite procédure chez le patient d'un autre médecin, cette dernière me demande s'il y a des preuves en faveur de l'utilisation du polysporin. J'appliquais cette façon de faire basé sur un avis d'expert, c'est ce qu’un dematologue m'avait recommandé lors d’un stage. Recherche faite avec "polysporin" et "antibiotic ointment" et "topical antibiotic" RECHERCHE : Cochrane : une étude de 1985 sur des plaies mineures mais pas dans un contexte de chirurgie mineure Dynamed : dans la section « surgical wound infection-prevention » : un RCT récent (no 1) Best Bets: « Routine use of antibiotic treatment and wound healing » ne cite qu’un seul article. Plaies traumatiques donc pas retenu. Essential evidence plus : 1 RCT (no 2) Pub Med : recherche pour des revues de la littérature depuis les 3 dernières années (no 3 à 5) 1) Dixon AJ. Et al. Randomized clinical trial of the effect of applying ointment to surgical wounds before occlusive dressing. Br J Surg. 2006. 93 (8) : 937-43. Étude randomisée contrôlée. (randomisation des patients OK, allocation ?) 778 patients de plus de 18 ans (1801 plaies ) L’analyse s’est faite sur les plaies (plus d’une par patient) alors que ce sont les patients qui étaient randomisés. Conclusion similaire si on analyse seulement la première plaie de chaque patient. Intervention : une seule application d’onguent suivi d’un pansement (type et durée non précisés) 3 groupes : aucun onguent, paraffine stérile (lacrilube), onguent de muporicine 20mg/g (bactroban). Infections rapportées dans 1.4% vs 1.6% vs 2.3% (pas significatif) Complications au total 3.5% vs 4.7% vs 4.8% (pas significatif) Mais différence dans la nécrose au niveau de la cicatrice (skin edge necrosis) 0% vs 0.7% vs 1.2% (différence significative entre groupe muporicine et les autres groupes p=0.007) Dans les 7 cas de nécroses, 5 étaient suite à des lambeaux et 2 après une excision en ellipse. Pas de différence au niveau des saignements et de la déhiscence. 2) Smack DP, Harrington AC, Dunn C, et al. Infection and allergy incidence in ambulatory surgery patients using white petrolatum vs. bacitracin ointment: A randomized controlled trial. JAMA 1996;276:972-77. 922 patients ayant eu une chirurgie dermatologique (1249 plaies). 2 groupes comparables au niveau du nombre de plaies par patient. 2 groupes : vaseline vs bacitracin (protocole : application de l’onguent puis d’un pansement à tous les jours pour 7 à 10 jours) Infection dans les 4 semaines suivants la chirurgie : 2% vaseline vs 0.9% bactracin (p=0.37 NS) Dermatite de contact allergique : 0% vaseline vs 0.9% bacitracin (NS) Pas de différence dans la guérison aux jours 1, 7 et 28. 3) Sheth MV. Et al. Postoperative topical antimicrobial use. Dermatitis. 2008. 19(4) : 181-9. Recherche d’articles en anglais seulement dans Medline (donc pas très exhaustif) Parle des deux études ci-haut ainsi qu’une étude plus vielle. Gette MT, Marks JG, Maloney ME. Frequency of postoperative allergic contact dermatitis to topical antibiotics. Arch Dermatol 1992;128:365–7. Étude prospective .Pas RCT 215 patients : 4.2% dermatite allergique si l’antibiotique contenait de la neomycine. 4) Hirshman JV. Antimicrobial prophylaxis in dermatologic surgery. Cutis. 2007; 79 (6 Supp) : 43-51. Report from the scientific panel on antibiotic use in dermatology. Ce n’est pas une étude. 5) Nakamura Y. et al. Use of appropriate antimicrobials in wound management. Emerg Med Clin North Am. 2007 Feb; 25 (1) : 159-76. Parle de plaies traumatiques. Cite l’étude trouvée dans Best bets. CONCLUSION : Il n'y a pas beaucoup d'études sur l'utilisation d'un antibiotique topique sur une plaie mineure chirurgicale. En fait je n’en ai trouvé que deux. Aucune étude ne parle de plaie laissée à l’air libre. Aucune ne parle de polysporin. Une seule étude répond un peu mieux à ma question, c'est-à-dire l’application d’un onguent antibiotique comparativement à aucun onguent . Une autre étude compare une plaie recouverte d'onguent antibiotique à une plaie recouverte avec de la vaseline. Même si je n'ai pas trouvé d'argument majeur en défaveur de l'utilisation de polysporin sur les plaies chirurgicales, la possibilité d'augmenter la nécrose des bords de la plaie avec un onguent antibiotique est quand même soulevée. Plusieurs auteurs parlent de la possibilité d'induire des résistances. Ceci resterait toutefois à vérifier. Je crois donc qu'il serait préférable d'éviter les onguents antibiotiques sur les plaies de chirurgie mineure propres. A la limite on peut utiliser de la gelée de pétrole si le patient le désire.