Immunodépression et anesthésie (1,1 Mo)

A. Steib
A. Steib
ANESTHESIE CHEZ LE PATIENT ANESTHESIE CHEZ LE PATIENT
IMMUNODEPRIME
IMMUNODEPRIME
Service d
Service d’ ’Anesthésie Réanimation Chirurgicale Anesthésie Réanimation Chirurgicale
NOUVEL HOPITAL CIVIL
NOUVEL HOPITAL CIVIL
Strasbourg
Strasbourg
Les Hôpitaux
Les Hôpitaux
Universitaires
Universitaires
de STRASBOURG
de STRASBOURG

PATIENT IMMUNODEPRIME
PATIENT IMMUNODEPRIME
•
•↓ ↓ fonctions immunitaires fonctions immunitaires
•
•Pathologies variables Pathologies variables
–
–diabète diabète
–
–cancer cancer
–
–patient grave réanimation patient grave réanimation
–
–patient transplanté (traitement) patient transplanté (traitement)
–
–patient HIV patient HIV
•
•Degré immunodépression variable Degré immunodépression variable
•
•Risque infectieux majoré Risque infectieux majoré
Les Hôpitaux
Les Hôpitaux
Universitaires
Universitaires
de STRASBOURG
de STRASBOURG

RAPPELS
RAPPELS
•
•Immunité humorale Immunité humorale
Synthèse + libération anticorps
Synthèse + libération anticorps
Produits par BL
Produits par BL
Neutralisation des toxines
Neutralisation des toxines
↑
↑ pouvoir phagocytose bactéries pouvoir phagocytose bactéries
•
•Immunité cellulaire Immunité cellulaire
TL et phagocytes pour destruction virus, cellules
TL et phagocytes pour destruction virus, cellules
étrangères, champignons
étrangères, champignons
»
»70% TL = 70% TL = helper/inducer helper/inducer majorent macrophages majorent macrophages
et neutrophiles
et neutrophiles
facilitent production AC par BL
facilitent production AC par BL
»
»30% TL = 30% TL = cytotoxiques cytotoxiques lyse cellulaire lyse cellulaire Les Hôpitaux
Les Hôpitaux
Universitaires
Universitaires
de STRASBOURG
de STRASBOURG

RAPPELS
RAPPELS
Lymphocytes NK
Lymphocytes NK(Natural Killer) (Natural Killer)
5-30% lymphocytes circulants
5-30% lymphocytes circulants
≠
≠ BL et TL BL et TL
Rôle ++ dans
Rôle ++ dans
surveillance et élimination
surveillance et élimination
cellules néoplasiques
cellules néoplasiques
ou infectées par virus
ou infectées par virus
qui échappent aux TL
qui échappent aux TL

RAPPELS
RAPPELS
•
•Chaque état déficitaire a des Chaque état déficitaire a des
susceptibilités différentes aux pathogènes
susceptibilités différentes aux pathogènes
Ex : diabète: neutrophiles altéré d
Ex : diabète: neutrophiles altéré d’ ’où où ↑ ↑ staph doré, staph doré,
candida
candida
Ex : HIV et lymphome : déficit TL d
Ex : HIV et lymphome : déficit TL d’ ’où inf. virales où inf. virales
•
•Stress chirurgical Stress chirurgical
↓
↓ fonctions immunitaires humorale et cellulaire fonctions immunitaires humorale et cellulaire
Durée : plusieurs jours
Durée : plusieurs jours
•
•Transfusion Transfusion
↑
↑ complications infectieuses complications infectieuses
↑
↑ récurrence métastases récurrence métastases Les Hôpitaux
Les Hôpitaux
Universitaires
Universitaires
de STRASBOURG
de STRASBOURG