mon cours

INSUFFISANCE CARDIAQUE
I/ Définition
Etat pathologique au cours duquel le coeur est dans l'incapacité d'assurer
un apport sanguin approprié aux besoins de l'organisme.
Insuffisance cardiaque gauche :
–inaptitude du coeur à gauche à assurer un débit circulatoire suffisant aux
besoins périphériques : congestion pulmonaire (stase de sang au niveau
des poumons)
Insuffisance cardiaque droite :
–inaptitude du coeur droit à assurer l'évacuation du sang veineux provenant
de tout l'organisme vers la circulation pulmonaire : congestion veineuse
II/ Epidémiologie
✔Fréquente : 500 000 à 1 000 000 de malades en France
✔Grave : mortalité de 50% à 5 ans
✔Important problème de santé publique : la prévalence de l'insuffisance cardiaque
croit avec le vieillissement de la population
III/ Physiopathologie
débit cardiaque = FC * VES1 (5 à 6 l/ mn au repos)
le VES dépend de 3 facteurs :
–pré- charge
–post- charge
–contractilité myocardique
1VES = Volume d'Ejection Systolique
15/04/06 1/10

les mécanismes responsable de l'insuffisance cardiaque :
–augmentation de la pré- charge
–augmentation de la post- charge
–diminution de la contractilité myocardique
les mécanismes d'adaptation :
–tachycardie sinusale (stimulation du SN Sympathique)
–rétention hydro- sodée (action du Système Rénine- Angiotensine-
Aldostérone)
–dilatation du VG ou du VD
–hypertrophie des parois du VG ou du VD
IV/ Début de l'insuffisance cardiaque
Lorsque ces mécanismes compensateurs sont dépassés, la diminution du
débit cardiaque entraîne :
une augmentation de la pression télédiastolique du VG
vaso- constriction artériolaire et veineuse
stase veineuse en amont du VD
V/ Clinique
1. Signes fonctionnels de l'insuffisance cardiaque gauche
La dyspnée+++ :
–Classification de la NYHA :
15/04/06 2/10
OAP
pâleur cutané, marbrures, oligurie
turgescence jugulaire, hépatomégalie, oedèmes des membres inférieurs

✔Stade 1 = dyspnée pour des efforts importants
✔Stade 2 = dyspnée anormale, qui apparaît pour des efforts dits « ordinaires »
✔Stade 3 = dyspnée qui apparaît pour des efforts mineurs / limitation importante
de l'activité physique
✔Stade 4 = dyspnée de repos / toute activité impossible
–Habituellement :
➢l'évolution du stade 2 vers le stade 4 se fait très lentement
–Définitions :
~ orthopnée = dyspnée de décubitus
~ dyspnée paroxystique = dyspnée évoluant très rapidement, en quelques
dizaines de minutes (voire en quelques minutes)
Les autres symptômes respiratoires :
–toux en quinte nocturne (décubitus) :
✗traduit un oedème péri- bronchique
✗oblige le malade à s'asseoir (équivalent d'orthopnée)
–grésillement laryngé (en inspiration) :
•prémisse d'un OAP
–hémoptysie :
➔expectorations mousseuses, roses saumonées
➔contexte de dyspnée paroxystique (OAP)
Les signes généraux (hypodébit / stade avancé) :
–asthénie
–amaigrissement
–anorexie
–fatigabilité à l'effort
–troubles des fonctions supérieures : confusion, altération de la mémoire,
insomnie, anxiété
2. Signes fonctionnels de l'insuffisance cardiaque droite
15/04/06 3/10

Une hépatalgie d'effort :
–sensation de gêne de l'hypocondre droit ou de l'épigastre à l'effort
–qui disparaît dans les minutes qui suivent l'arrêt de l'effort
–à un stade très avancé de l'insuffisance cardiaque droite, ces douleurs
peuvent- être permanentes
Des oedèmes des membres inférieurs :
–traduisent la rétention hydro- sodée
–siégeant au niveau des parties déclives (membres inférieurs) mais aussi
au niveau des lombes / fesses/ cuisses chez les sujets alités
–caractéristiques = ils sont blancs, mous, indolores, symétriques, bi-
latéraux, prennent le godet
3. Signes physiques
Les signes cardiaques :
–très grande variabilité+++
–tachycardie fréquente
–TA normale ou basse
–à l'auscultation = bruit de galop (rythme à 3 temps)2 / souffle d'insuffisance
mitrale fonctionnel / souffle lié à une cardiopathie valvulaire causale
Les signes pulmonaires :
–variabilité qui dépend de la stabilisation de l'insuffisance cardiaque
–râles crépitant (traduisent la présence d'eau au niveau des alvéoles
pulmonaires / OAP)
–épanchement pleural (le murmure vésiculaire est diminué à l'auscultation,
matité à la percussion) : se retrouve en cas d'insuffisance cardiaque
sévère
Les signes extra cardio- pulmonaire (périphérique) :
–insuffisance cardiaque droite =
✔turgescence jugulaire (témoigne de l'augmentation de la Pression Veineuse
Centrale)
✔hépatomégalie (consistance normale, lisse, régulière, douleurs++ à la palpation)
✔oedèmes des membres inférieurs
2Normalement on entend 2 temps (boum, tah), là on en entend 3 (boum, tah, tah)
15/04/06 4/10

✔ascite
–insuffisance cardiaque gauche = signes d'hypodébit
➢vasoconstriction cutanée (pâleur et froideur)
➢diminution de la TA, avec pincement de la différentielle
VI/ Etiologies
1. De l'insuffisance cardiaque gauche
cardiopathie ischémique (40% des causes) :
–à l'occasion d'une crise d'angor (rare)
–insuffisance ventriculaire aigue de l'IDM aigu
–insuffisance ventriculaire gauche chronique à distance d'un IDM
cardiomyopathie dilatée primitive (30% des causes) :
–cause génétique, familial
–coeur « mou » qui se contracte pas bien
cardiopathie valvulaire (10% des causes) :
✗insuffisance ventriculaire gauche
–rétrécissement aortique
–insuffisance aortique
–insuffisance mitrale
✗insuffisance cardiaque gauche sans insuffisance ventriculaire gauche
–rétrécissement mitral
✗dysfonctionnement prothétique (thrombose, ...)
cardiopathie hypertrophique (10% des causes) :
–post- hypertensive (l'HTA est la cause de l'hypertrophie)
cardiopathie hypertrophique obstructive ou non (5% des causes) :
–familial
autres causes plus rares (5% des causes)
15/04/06 5/10