Etude WADORAL

Ministère de l’Enseignement Supérieur
Et de la Recherche Scientifique
Lésions bucco‐dentaires et qualité de vie chez La prise en charge précoce de les enfants infectés par le VIH en Afrique de l’Ouest à l’ère des traitements antirétroviraux l’adulte infecté par le VIH : de « Cotrimo‐CI
» à «
Temprano
»
‐ WADORAL‐
Christine DANEL MELESS Guanga
David
Coordinatrice adjointe Pac‐ci
DD, PhD
Chef de Projet WADORAL ‐ Programme PACCI Assistant‐Chef de Clinique ‐ Département de Santé Publique – UFROS d’Abidjan Contexte Lésions buccales…
• Excellents marqueurs pour le VIH
• Utilisées dans les classifications du VIH
• Affectent la qualité de vie (Massarente, 2011)
–
–
–
–
Hygiène buccale
Alimentation
Observance au traitement Relations sociales
Manifestations buccales du VIH
(David A. Reznik, 2006)
•
•
•
•
•
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•
Candidose
Leucoplasie orale chevelue
Sarcome de Kaposi
Lymphome non hodgkinien
Érythème gingival linéaire
Parodontite ulcéro-nécrotique
Gingivite ulcéro-nécrotique
• Incidence en baisse avec ARV
• Données occidentales, de populations adultes
• Peu de données d’enfants VIH+ en Afrique
subsaharienne (90% des enfants VIH+ du monde)
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Objectifs • Objectif principal Estimer la prévalence des lésions buccales chez les enfants infectés
par le VIH, âgés de 5 à 15 ans, sous traitement ARV, en Côte
d’Ivoire, au Mali et au Sénégal et leur impact sur la qualité de vie
• Objectifs secondaires
1‐ Tester le questionnaire qualité de vie chez des enfants en
Afrique de l’Ouest
2‐ Evaluer l’association entre la présence de lésions buccales et :
‐ Etat dentaire et hygiène bucco‐dentaire
‐ Durée et type de traitement ARV
‐ Observance, prophylaxie cotrimoxazole
‐ Contrôle immunologique et virologique
3‐ Organiser la prise en charge bucco‐dentaire dans les sites 3
Méthodes (1) : Population • Etude transversale multipays, multicentrique (5 sites IeDEA)
– Côte d’Ivoire (Cirba, CePReF, CHU Yopougon)
– Mali (CHU Gabriel Touré)
– Sénégal (Hôpital Albert Royer)
• Critères d’inclusion
– Enfants VIH+ sous ARV, âgés de 5 à 15 ans
– Consentement parental
• Echantillon : N = 420 – Taille calculée (prévalence : 10%, précision 3%, majoration 5%)
– Reparti proportionnellement à la taille des files actives
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Méthodes (2) : Données recueillies
• Examen bucco‐dentaire par dentistes formés et « calibrés »
– Lésions buccales en lien avec le VIH
– Indice CAOD : nombre de dents cariées, absentes ou obturées
• Questionnaires – Qualité de vie (Fonctionnement physique, fonctionnement social, utilisations des centres de santé, bien‐être psychosocial)
– Habitudes d’hygiène BD, alimentaire, recours aux soins • Dossiers médicaux
– Traitements : CTX, ARV (type, durée)
– Stade clinique, CD4, charge virale
– Antécédent de lésion buccale
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Résultats (1): Caractéristiques sociodémographiques et données de suivi
Effectif total
• Par site n (%)
CIRBA
CHU Yopougon
CePReF
420
55 (13%)
120 (29%)
85 (20%)
Hôpital Gabriel Touré
120 (29%)
Hôpital Albert Royer 40 (9%)
• Genre Filles
• Age (années) Médiane (IQR)
9 (7,3‐12,6)
• Durée du traitement ARV (années) Médiane (IQR)
5 (2,6‐6,2)
• Prophylaxie cotrimoxazole Oui • Stade clinique en début de traitement OMS=3/4 ou CDC=C
• Taux de CD4 en début de traitement Moyenne (IQR)
47%
55%
69%
6
464 [188‐594]
Résultats (2): Caractéristiques
odontostomatologiques
• Absence de consultation dentaire : 81% • Etat dentaire (lésions des tissus durs : caries dentaires)
Prévalence
de caries
Nombre de dents
cariées absentes, obturées
(CAOD)
n (%)
Moyenne (écart-type)
Temporaire (n=286)
248 (87)
4,0 (3,9)
Permanente (n=407)
352 (87)
2,2 (2,4)
Permanente et temporaire (n=420)
361 (86)
4,9 (4,0)
Dentition
‐ Prévalences de caries élevées
‐ Indices de caries (CAOD) élevés
CAOD : Classification OMS
• < 1,2
Très bas
• 1,2 – 2,6 Bas
• 2,7 – 4,4 Modéré
•
> 4,4
Elevé
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Résultats (3): Caractéristiques
odontostomatologiques
• Lésions buccales en lien avec l’infection à VIH
– Elargissement parotidien : 68 (16%)
– Antécédents de lésions buccales notifiées : 132 (31%)
– Prévalence de lésions buccales : 35 (8%)
Candidose
20 (57%)
Lésions herpétiques
4 (11%)
Stomatites aphteuse
4 (11%)
Gingivites/parodontites ulcéronécrotiques
3 (9%)
Stomatites ulcéronécrotiques
2 (6%)
Verrue
2 (6%)
Graphique 1 : Répartition des différents types de lésions buccales liées au VIH chez les enfants âgés de 5 à 15 ans, N=35. Etude Wadoral, 2011. 8
Résultats (4): Données de qualité de vie (QdV)
• Calcul du score de qualité de vie pour chaque section
Score
Perception de la santé générale
Fonctionnement Physique
Symptômes
Fonctionnement social
Bien‐être psychosocial Alpha Chronbach
0,85
0,95
0,81
0,26
0,81
• Bonne cohérence interne pour tous les scores de qualité de
vie (> 0,80) sauf score du fonctionnement social
Questionnaire QdV adapté à la population d’étude
• Présence de lésions buccales associée uniquement à un
score de fonctionnement psychosocial bas (p<0,03)
Conclusion • Résultats conformes aux données de littérature (15% à 63%
Ranganathan, 2006)
– Prédominance des candidoses (Reznik, 2006)
• Fréquence de lésions buccales relativement élevées malgré
le traitement ARV
• Prévalences de caries élevées
• Fréquentation des centres de soins dentaires faible
• Nécessité d’intégrer un suivi bucco‐dentaire dans la prise en
charge des enfants infectés par le VIH
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Conclusion • Résultats conformes aux données de littérature (15% à 63%
Ranganathan, 2006)
– Prédominance des candidoses (Reznik, 2006)
• Fréquence de lésions buccales relativement élevées malgré
le traitement ARV
• Prévalences de caries élevées
• Fréquentation des centres de soins dentaires faible
• Nécessité d’intégrer un suivi bucco‐dentaire dans la prise en
charge des enfants infectés par le VIH
Perspective
•
Reprise du protocole Wadoral avec des enfants non infectés 11
International Epidemiologic Databases to Evaluate AIDS
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