Dyskaliémies

Université catholique de Louvain
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Service des urgences
Pr F. Thys
ABCD
FGHIJ
KLMNO
PQRST
UVWXY
abcde
fghij
klmn
PriseenchargeenurgencedesDyskaliémies(ADULTES)
Urgences:A.Manara,A.Penaloza,F.Thys.
SoinsIntensifs:X.Wittebole.
Néphrologie:L.Labriola,M.Jadoul.
2011
Introduction:Lakaliémienormalesesitueentre3.5‐5.5mmol/l.Lakaliémieestétroitementliéeà
l’équilibreacide‐base,unebaissedupH(acidémie)vaentraineruneélévationdelakaliémie,une
augmentationdupH(alcalose)aural’effetinverse.Lesmanifestationscliniquesdesdyskaliémiessontneuro‐
musculairesmaislescomplicationsessentiellessontrythmologiques.
Définition:kaliémie>5.5mmol/l.Unekaliémie<5.5mmol/lnenécessitepasd’interventionenurgence.
Principalescauses:insuffisancerénale,médicaments(IEC,Sartans,Diurétiquesd’épargnepotassique,
AINS,…),lyseetnécrosetissulaires(rhabdomyolyse,lysetumorale,hémolyse),acidosemétabolique,maladies
endocriniennes,paralysepériodiquefamiliale,apportsexogène.
Symptômes:paresthésies,diminution/abolitiondesreflexesostéo‐tendineux,paralysieflasque.
ECG:anomaliesECGpresquetoujoursprésentesencasdekaliémie>6.7mmol/l.
 AllongementduPR
 OndesTpointuesetamples
 Sous‐décalagesegmentST
 Fusiondel’ondeSetT
 ElargissementduQRS
 Tachycardieventriculaireoufibrillationventriculaire,asystolie.
Letraitementdel’hyperkaliémiedépendradesontauxsériqueetdesmanifestationsECG.Encas
d’hyperkaliémiemodéréeàsévère,discuterhémofiltration/hémodialyseaveclesSoinsIntensifsetles
Néphrologuesaprèsinstaurationdesmesuresdebasesdéslaconnaissancedesrésultats.
HYPERKALIEMIElégère:5.5‐5.9mmol/l
a. Favoriserl’éliminationdigestivedePotassium:Kayexalate®deCa++30‐60gperos.Sivoie
oraleimpossible,100genlavementrectal.
b. Mettreuneperfusion(G5%)enfonctionducontexte(aiguë,subaiguë,chronique,ECG).
c. Identifieretcorrigerlacause.
HYPERKALIEMIEmodérée:6–6.4mmol/lSANSmodificationECG
a. MONITORAGEcontinuavecuneperfusion(G5%).SimodificationECG,considérer
l’hyperkaliémiecommesévère.
HYPERKALIEMIE

b. FavoriserletransfertintracellulairedePotassiumavecGlucose/Insuline:administrer10U
Actrapid®et25gGlucose(50mldeGlucose50%)en15‐30minutes(débutd’actionrapide,
suivrelaglycémie).
c. Favoriserl’éliminationdigestivedePotassiumcfrsupra
d. Suivreladiurèse.
e. Abstentioncomplèted’IEC/Sartans/AINS
f. ConsidérerUSI/hémofiltration/hémodialyse.
HYPERKALIEMIEsévère:≥6.5mmol/l
I. SANSMODIFICATIONSECG.
a. MONITORAGEcontinuavecuneperfusion(G5%).
b. Glucose/Insulinecommedécritaupointprécédent.
c. AérosolsdeVentolin®5mg(=1ml)+2‐4mldeSérumPhysiologique,àrépéter(max20mg).
d. BicarbonatedeNa+(NaHCO3):50mmol(=50ml)en5minutessiacidosemétabolique.
e. Favoriserl’éliminationdigestiveduPotassiumcfrsupra.
f. Suivreladiurèse
g. Abstentioncomplèted’IEC/Sartans/AINS
h. ConsidérerUSI/hémofiltration/hémodialyse.
II. AVECMODIFICATIONSECG
a. MONITORAGEcontinuavecuneperfusion(G5%).
b. CARDIOPROTECTIONURGENTE:ChloruredeCalcium(CaCl2)10mliven2–5minutes
(ATTENTION,silepatientestsousDigoxine(Lanoxin®),administrerleCa++en30minutesdans
unbabybaxterdeGlucose5%).
Cettemesureprévientlesarythmiesventriculairesmaisnediminuepaslakaliémie.Effet
immédiatd’uneduréede30‐60minutes.Arépéteraprès10minutessipasd’effetvisiblesur
l’ECG.
c. Pourlereste,priseenchargeidentiqueàl’HyperkaliémiesévèresansmodificationECG.
ARRETCARDIAQUESURHYPERKALIEMIEsévèreprobableouconfirmée
a. AlgorithmeALS.
b. Gazométriepourconfirmerl’hyperkaliémie.
c. ChloruredeCalcium(CaCl2)10mlenbolus.
d. Glucose/Insuline:10Ud’Actrapid®+25gdeGlucoseen3minutes.
e. BicarbonatedeNa+(NaHCO3):50mmol(=50ml)eninjectionrapide3minutes.
NB:leChloruredeCalcium(CaCl2)contient3xplusdeCa++queleGluconatedeCa++.

Définition:kaliémie<3.5mmol/l.Lerisqued’arythmieestplusimportantencasd’insuffisancecardiaque,de
cardiopathieischémiqueousilepatientestsousanti‐arythmiques.
Principalescauses:pertedigestiveourénale,médicaments(diurétiques,laxatifs,stéroïdes…),alcalose
métabolique,maladiesendocriniennes,hypomagnésémie,apportsalimentairesinsuffisants.
ECG
 Nongraves:ondeU,aplatissementondeT,modificationsegmentSTencupule.
 Graves:Torsadesdepointes,activitéélectriquesanspouls,tachycardieventriculaire,fibrillation
ventriculaire,asystolie.
Symptômes:fatigue,faiblesse,crampes,constipation,iléus,globe,abolitiondesréflexes.Danslescas
sévères,rhabdomyolyse,paralysieetdifficultésrespiratoires.
Orientationdiagnostique:requiertledosagedelaKALIURIE.DemanderunechimieurinairesurSPOT.
Traitement:Toutehypokaliémiedoitêtretraitée.Letraitementestguidéparletauxdepotassiumetle
tableauclinique.Letraitementdoitêtreintra‐veineuxsil’hypokaliémieestsévère(<3.0mmol/l)ousi
arythmiemaligne.Viserunekaliémie>4mmol/lsicardiopathie,insuffisancecardiaque,patientsousdigoxine
(Lanoxin®).L’hypokaliémiefavoriselatoxicitédeladigoxine.
HYPOKALIEMIEmodérée:3.1‐3.5mmol/l
a. Rechercheretcorrigeruneéventuellehypomagnésémieassociée:MgSO4:1ampoulede3g
danslaperfusion.
b. Apportsparvoieorale:letraitementenurgencesefaitlemieuxavecduKCl:Kaleorid®2g,
jusqu’à6g/jour(1gKaleorid=1comprimé=13.5mEq/l).
HYPOKALIEMIEsévère:<3mmol/lSANSarythmiemaligne
a. CfrsupraHypokaliémielégère.
b. MONITORAGEcontinu–voied’entréeveineuse
c. Traitementintraveineux:préparerunepompedeKClà50mEq/50ml(VC)en5heuresou
10mEq/50mlen1heure(VP)àrépéter5x.
i. Voiepériphérique(VP)degroscalibre:max10mEq/heure
ii. Voiecentrale(VC):max20mEq/heure
iii. Contrôledelakaliémieaprès50mEqsurgazométrieveineuseousursérum
iv. ArrêtdePotassiumivdésquekaliémie>3.8mmol/l
HYPOKALIEMIEsévère<3mmol/lAVECarythmiemaligne
a. MONITORAGEcontinu‐mettreunevoieveineusecentrale.
b. Traitementintraveineux:préparerunepompedeKClà50mEq/50ml,vitessed’administration
max20mEq/heure.
c. MagnésiumMgSO4avantdeconnaîtrelamagnésémie:1ampoulede3g(10ml)en30minutes.
d. Siétatdechoc,arrêtcardiaqueimminentouarrêtcardiaque:PerfusionrapidedeKCl:20mEq
en10minutespuisde10mEqen10minutessoit30mEqen20minutes.
e. RelaispompeKClà20mEq/h(cfrsupra).Contrôlekaliémieaprès80mEqsurgazométrie
veineuseousursérum.ArrêtPotrassiumivdésquekaliémie>3.8mmol/l.
f. ConsidéreradmissionUSI.
HYPOKALIEMIE

Références
1. SoarJandal.EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2010.Section8.Cardiacarrestinspecial
circumstances.Resuscitation81(2010)1400‐1433.
2. CarliP,RiouB,TélionC.Urgencesmedico‐chirurgicalesdel’adulte.2éedition.Arnette.
3. KimGH;Therapeuticapproachtohypokalemia.Neprhon2002;92,suppl128‐32.
4. AlfonzoAVM,IslesC,GeddesC,DeighanC.Potassiumdisorders–clinicalspectrumandemergencymanagement.
Resuscitation2006,Jul;70(1):10‐25.
EXEMPLESECG‐DYSKALIEMIE