DIGESTIF

DIGESTIF – Explorations isotopiques en pathologie digestive
28 avril 2014
Tiphaine Coma L2
Digestif
Relecteur 6
10 pages
Explorations isotopiques en pathologie digestive
A. La médecine nucléaire
I. Définition
C'est l'utilisation des rayonnements ionisants émis par des atomes radioactifs à un intérêt diagnostique
(imagerie) et thérapeutique (Iode 131).
On se sert de l'administration d'un radiotraceur qui est composé d'un marqueur et d'un vecteur :
➢Vecteur = molécule froide (non radioactive) dont on étudie la biodistribution
➢Marqueur = atome radioactif qui émet un rayonnement (on choisit le type de rayonnement, la
demi-vie, l'énergie). Le marqueur est détecté à l'aide d'une camera pour faire l'image.
Remarque : quelques fois, le marqueur est aussi le vecteur (Iode* pour les pathologies thyroïdiennes,
Thallium* en scintigraphie cardiaque).
Rayonnement émis :
–Émetteurs de photons uniques γ : 99mTc (m = métastable), 123I
–Émetteurs de positons ß+ : 18F (annihilation avec un électron et formation de 2 photons γ à 180°)
Détection :
–Gamma-caméra ± couplé à un scanner
–TEP scanner : systématiquement couplé au scanner
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Plan
A. La médecine nucléaire
I. Définition
II. Réalisation
III. Sémiologie
B. Examens isotopiques en pathologie digestive
I. Vidange gastrique isotopique
II. Scintigraphie des voies biliaires
III. Recherche du diverticule de Meckel
IV. Octréoscan
V. TEP 18 FDG

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Gamma-caméra TEP scanner
2 détecteurs qui permettent de détecter le
rayonnement gamma émis par la décroissance du
99mTe
Couronne de détecteurs sur 360° qui va détecter les
2 photons de 511 keV émis de manière
diamétralement opposée
Radiologie Médecine nucléaire
RX émis par une source qui traversent le patient et
sont détectés par le scanner
Imagerie de transmission, d'absorption
ANATOMIQUE
Patient émet lui-même des rayonnements qui sont
captés par un détecteur
Imagerie moléculaire, d'émission
FONCTION
Le vecteur varie avec la fonction que l'on veut étudier.
Pour une scintigraphie on peut utiliser :
–Colloïdes (molécules ingérées ne traversant pas la paroi digestive)
–Mébofénine (captation exclusive par le foie et élimination par les voies biliaires).
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Pour un octréoscan on utilise un analogue de la somatostatine (les récepteurs de la somatostatine sont
exacerbés dans les tumeurs endocrines).
Pour un TEP-scanner on utilise du FDG = Fluoro-désoxy-glucose : analogue du glucose s'accumulant
dans les cellules cancéreuses et plus généralement les cellules inflammatoires (où la glycolyse est
exacerbée).
II. Réalisation
➢Injection IV (sauf pour la vidange gastrique où l'administration est per os)
➢Pas d'effet pharmacologique
➢Allergie très rare
➢Pas de contre-indication (sauf pour les rayonnements ionisants qu'on ne fait pas pendant une
grossesse !)
➢Examens longs (demi-journée)
➢Nécessité d'être à jeun pour la TEP, la vidange gastrique et la scintigraphie des voies biliaires
➢Règles de radioprotection de base après l'examen :
–pas de contact rapproché avec des femmes enceintes et enfants en bas-âge 12h après examen
–pas d'allaitement pendant 48h (lait tiré et jeté)
Ces règles sont variables selon le traceur et sa demi-vie.
III. Sémiologie
En scintigraphie on parle de « Fixation » :
–Hypo-fixation = captation diminuée de radiotraceur
–Hyper-fixation = captation accrue de radiotraceur
En TEP scanner, on parle de « métabolisme ».
A différencier de :
✗TDM = densité
✗IRM = signal
✗échographie = échogénicité
B. Examens isotopiques en pathologie digestive
Les principaux examens sont :
•La vidange gastrique isotopique pour l'étude de la motricité digestive (œsophage, estomac)
•La scintigraphie des voies biliaires pour la recherche de dysfonction du sphincter d'Oddi
•La recherche du diverticule de Meckel
•L'octréoscan (scintigraphie des récepteurs de la somatostatine) pour le diagnostic et le bilan
d'extension des tumeurs neuro-endocrines
•Le TEP au 18-FDG en cancérologie et pour les MICI
1. Vidange gastrique isotopique
Objectif : Étudier la motricité de l’estomac après la prise d’un repas solide.
Principe : Administration par voie orale d’un repas solide contenant un colloïde marqué au Tc99m.
Les colloïdes ne traversent pas la paroi digestive.
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On quantifie la radio-activité persistante au sein de l’estomac.
L'examen dure 4 heures (on fait plusieurs images la première ½ heure, puis une toutes les heures).
Indication : gastroparésie = retard de la vidange gastrique (souvent retrouvée chez les diabétiques qui ont
des neuropathies, ce qui entraîne une mauvaise digestion).
Résultats : On a un défaut de vidange de l’estomac pathologique s'il est supérieur à 10% à 4h.
C'est un examen simple, non invasif et reproductible.
Régions d’intérêt marquée en blanc autour de l'estomac : ici, c'est normal. La radioactivité reste dans
l'estomac et passe petit à petit dans le grêle.
Ici, il y a persistance de la radioactivité dans l'estomac → pathologie = gastroparésie
Rq : Plus c'est rouge plus c'est radioactif .
II. Scintigraphie des voies biliaires
Objectif : étudier la vidange des voies biliaires
Principe : Administration IV de mébrofénine marquée au Tc99m ayant une captation exclusivement
hépatique et une élimination rapide par les voies biliaires. L'examen dure 2 heures.
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Indication:
•Indication principale = recherche de dysfonction du sphincter d’Oddi (défaut de vidange de la bile
au niveau du sphincter d’Oddi)
Lors d'une cholecystomie (enlèvement de la vésicule), il peut y avoir des lésions nerveuses : le
sphincter se contracte mal et la voie biliaire ne se vide pas.
•Examen de 2ème intention après avoir éliminé une cause organique pour les lithiases et
tumeurs du pancréas.
Résultats: allongement du temps de vidange de la voie biliaire principale
Cet examen est simple, non invasif, reproductible et nécessite juste une VVP.
Arbre biliaire → stockage au niveau de la vésicule → canal cholédoque → sphincter d'Oddi → duodénum
Examen normal : acquisition dynamique
Injection → captation → acquisition toutes les minutes
VBP et cholédoque → duodénum
Dysfonction :
Pas de vidange → on voit toujours la VBP
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