Bilan initial du patient insuffisant cardiaque L` ETT est
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Bilan initial du patient insuffisant cardiaque L’ ETT est indiquée lors du bilan initial d’une insuffisance cardiaque qu’elle soit systolique ou à fraction d’éjection conservée (>50%) L’ETT doit fournir une évaluation de : • la taille des cavités cardiaques • la fonction systolique du ventricule gauche • la cinétique segmentaire du ventricule gauche • la fonction systolique du ventricule droit • les pressions de remplissage du ventricule gauche • la pression auriculaire droite • les pressions artérielles pulmonaires L’ETT doit rechercher des complications de l’insuffisance cardiaque (insuffisance mitrale fonctionnelle, épanchements, thrombus intra-cavitaire) L’ETT permet la recherche d’un asynchronisme mécanique 1 Paramètres échocardiographiques (mesures et calculs) à recueillir dans l’insuffisance cardiaque (quand paramètres utilisables) Paramètres Seuils et conclusions Remarques techniques Dimension du ventricule gauche (VG) : diamètre télé-diastolique (DTD) Le VG est dilaté en cas de DTD : > 31mm/m² (homme) > 32mm/m² (femme) Mesure en TM ou en 2D en cas de coupe TM oblique Dimension de l’oreillette gauche (OG) L’OG est dilatée en cas de : - Diamètre > 40 mm ou - Surface > 20 cm² ou - Volume > 34 ml/m² Planimétrie de la surface en coupe apicale 4C, calcul du volume par méthode surfacelongueur ou Simpson biplan Dimension du ventricule droit (VD) Le VD est dilaté en cas de diamètre basal > 42 mm Mesure en 2D en coupe apicale 4C en télé-diastole Dimension de l’oreillette droite (OD) L’OD est dilatée en cas de surface > 18 cm² Planimétrie en coupe apicale 4C Dimension de la veine cave inférieure (VCI) La VCI est dilatée en cas de diamètre > 21 mm Mesure en coupe souscostale en expiration en amont des veines sushépatiques 2 Paramètres Seuils et conclusions Remarques techniques Epaisseur pariétale du VG 6 à 12mm : normale > 12 mm : augmentée Fraction d’éjection (FE) du VG Dysfonction systolique si FE < 50 % Calcul FE par méthode de Simpson biplan (analyse visuelle insuffisante) Intégrale temps vitesse du flux sous-aortique Reflet du débit cardiaque Intérêt pour le suivi chez un même patient Cinétique globale et segmentaire du VG Recherche d’hypokinésie, akinésie, dyskinésie • Utilisation du modèle en 16 ou 17 segments de l’ASE • Multiplier les incidences : - 2 parasternales - 3 apicales - sous-costales 3 Paramètres Seuils et conclusions Remarques techniques Fraction de raccourcissement de surface : dysfonction systolique si < 35% Excursion systolique de l’anneau tricuspide (TAPSE) : dysfonction systolique si < 16 mm Onde s’ en Doppler tissulaire à l’anneau tricuspide : dysfonction systolique si < 10 cm/s Utiliser au moins l’un de ces 3 paramètres Flux Doppler transmitral (E/A) E/A < 1 : résultat évocateur de pressions de remplissage normales si FE basse E/A > 2 : résultat évocateur de pressions de remplissage élevées si FE basse Temps de décélération de l’onde E < 150ms: résultat évocateur de pressions de remplissage élevées si FE basse • E/A invalide si FE normale • E/A entre 1 et 2 non interprétable si FE basse Doppler tissulaire à l’anneau mitral E/e’ moyen < 8 : résultat évocateur de pressions de remplissage normales E/e’ moyen > 15 : résultat évocateur de pressions de remplissage élevées si FE basse E/e’ moyen > 13 : résultat évocateur de pressions de remplissage élevées si FE normale Fonction systolique du ventricule droit Utiliser le rapport E/e’ moyen : rapport entre l’onde E mitrale et la moyenne des ondes e’ septale et latérale 4 Paramètres Seuils et conclusions Remarques techniques Flux des veines pulmonaires Rapport S/D >1 : résultat évocateur de pressions de remplissage normales si FE basse Rapport S/D <1 : résultat évocateur de pressions de remplissage élevées si FE basse Valide seulement si FE basse, rythme sinusal, et absence de fuite mitrale significative Paramètre Ap – Am (différence de durée entre les ondes A pulmonaire et mitrale) Valeur < 0 ms: résultat évocateur de pressions de remplissage normales Valeur > 30ms : résultat évocateur de pressions de remplissage élevées Valide en cas de FE normale ou basse, valide en cas de fuite mitrale Rapport E/Vp < 1,5 : résultat évocateur de pressions de remplissage normales si FE basse Rapport E/Vp > 2,5 : résultat évocateur de pressions de remplissage élevées si FE basse • Non recommandé en cas de FE normale. • Paramètre accessoire pouvant être utilisé si les autres critères ne sont pas concluants Vitesse de propagation de l’onde E (Vp) 5 Paramètres Estimation de la pression de l’oreillette droite Vitesse du flux d’insuffisance tricuspide Recherche de complications Recherche d’asynchronisme Seuils et conclusions Mesure du diamètre et des variations respiratoires de la veine cave inférieure Remarques techniques Modes 2D et TM en incidence sous-costale Vitesse < 2,8 m/s : hypertension pulmonaire improbable Vitesse entre 2,9 et 3,4 m/s: hypertension pulmonaire possible Vitesse > 3,4 m/s: hypertension pulmonaire probable Permet l’estimation de la pressions artérielle pulmonaire systolique (tenir compte de la POD) Insuffisance mitrale fonctionnelle (IM) Epanchement péricardique, épanchement pleural Thrombus intra-cavitaire • Quantification de l’IM par la PISA • Une SOR > 20mm² est de mauvais pronostic en cas d’IM ischémique Recherche d’asynchronisme atrioventriculaire, inter-ventriculaire, et intraventriculaire •Envisageable si une resynchronisation est indiquée • Privilégier une analyse multiparamétrique 6 Suivi du patient insuffisant cardiaque L’ETT est indiquée lors du suivi d’une insuffisance cardiaque dans les cas suivants • Modification de l’état clinique du patient •Traitement susceptible de modifier la fonction cardiaque • Réévaluation des pressions de remplissage VG après optimisation du traitement • Réévaluation de la fonction VG 6 à 12 mois après le diagnostic d’une insuffisance cardiaque systolique • Réévaluation avant chirurgie extracardiaque à risque élevé Ce document a été élaboré par le Bureau de la Filiale d’Echocardiographie de la Société Française de Cardiologie à partir des recommandations Françaises et Européennes sur la pratique de l’échocardiographie ( disponible sur le site sfcardio.org) 7
