Bilan initial du patient insuffisant cardiaque L` ETT est

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Bilan initial du patient insuffisant cardiaque
L’ ETT est indiquée lors du bilan initial d’une insuffisance cardiaque qu’elle
soit systolique ou à fraction d’éjection conservée (>50%)
L’ETT doit fournir une évaluation de :
• la taille des cavités cardiaques
• la fonction systolique du ventricule gauche
• la cinétique segmentaire du ventricule gauche
• la fonction systolique du ventricule droit
• les pressions de remplissage du ventricule gauche
• la pression auriculaire droite
• les pressions artérielles pulmonaires
L’ETT doit rechercher des complications de l’insuffisance
cardiaque (insuffisance mitrale fonctionnelle, épanchements,
thrombus intra-cavitaire)
L’ETT permet la recherche d’un asynchronisme mécanique

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Paramètres Seuils et conclusions
Paramètres échocardiographiques (mesures et calculs) à recueillir dans
l’insuffisance cardiaque (quand paramètres utilisables)
Dimension de l’oreillette
gauche (OG)
Dimension du ventricule
gauche (VG) : diamètre
télé-diastolique (DTD)
L’OG est dilatée en cas de :
- Diamètre > 40 mm ou
- Surface > 20 cm² ou
- Volume > 34 ml/m²
Dimension du ventricule
droit (VD)
Dimension de l’oreillette
droite (OD)
Le VD est dilaté en cas de
diamètre basal > 42 mm
L’OD est dilatée en cas de
surface > 18 cm²
Remarques techniques
Le VG est dilaté en cas de
DTD :
> 31mm/m² (homme)
> 32mm/m² (femme)
Mesure en TM ou en 2D en
cas de coupe TM oblique
Planimétrie de la surface en
coupe apicale 4C, calcul du
volume par méthode surface-
longueur ou Simpson biplan
Mesure en 2D en coupe
apicale 4C en télé-diastole
Planimétrie en coupe
apicale 4C
Dimension de la veine
cave inférieure (VCI)
La VCI est dilatée en cas de
diamètre > 21 mm Mesure en coupe sous- costale en expiration en
amont des veines sus-
hépatiques

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Epaisseur pariétale du
VG
6 à 12mm : normale
> 12 mm : augmentée
Fraction d’éjection (FE)
du VG
Paramètres Seuils et conclusions Remarques techniques
Dysfonction systolique si FE
< 50 % Calcul FE par méthode de Simpson biplan (analyse
visuelle insuffisante)
Intégrale temps vitesse
du flux sous-aortique
Reflet du débit cardiaque
Cinétique globale et
segmentaire du VG Recherche d’hypokinésie,
akinésie, dyskinésie •Utilisation du modèle en 16
ou 17 segments de l’ASE
•Multiplier les incidences :
- 2 parasternales
- 3 apicales
- sous-costales
Intérêt pour le suivi chez un
même patient

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Fonction systolique du
ventricule droit
Fraction de raccourcissement de
surface : dysfonction systolique si < 35%
Excursion systolique de l’anneau
tricuspide (TAPSE) : dysfonction systolique
si < 16 mm
Onde s’ en Doppler tissulaire à l’anneau
tricuspide : dysfonction systolique
si < 10 cm/s
Flux Doppler
transmitral (E/A)
Paramètres Seuils et conclusions Remarques techniques
Utiliser au moins l’un
de ces 3 paramètres
E/A < 1 : résultat évocateur de pressions
de remplissage normales si FE basse
E/A > 2 : résultat évocateur de pressions
de remplissage élevées si FE basse
Temps de décélération de l’onde E <
150ms: résultat évocateur de pressions de
remplissage élevées si FE basse
•E/A invalide si FE
normale
•E/A entre 1 et 2 non
interprétable si FE
basse
Doppler tissulaire à
l’anneau mitral
E/e’ moyen < 8 : résultat évocateur de
pressions de remplissage normales
E/e’ moyen > 15 : résultat évocateur de
pressions de remplissage élevées si FE
basse
E/e’ moyen > 13 : résultat évocateur de
pressions de remplissage élevées si FE
normale
Utiliser le rapport E/e’
moyen : rapport entre
l’onde E mitrale et la
moyenne des ondes e’
septale et latérale

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Flux des veines
pulmonaires
Rapport S/D >1 : résultat évocateur de
pressions de remplissage normales si FE
basse
Rapport S/D <1 : résultat évocateur de
pressions de remplissage élevées si FE
basse
Paramètre Ap – Am
(différence de durée
entre les ondes A
pulmonaire et mitrale)
Paramètres Seuils et conclusions Remarques techniques
Valide seulement si FE
basse, rythme sinusal,
et absence de fuite
mitrale significative
Valeur < 0 ms: résultat évocateur de
pressions de remplissage normales
Valeur > 30ms : résultat évocateur de
pressions de remplissage élevées
Valide en cas de FE
normale ou basse,
valide en cas de fuite
mitrale
Vitesse de propagation
de l’onde E (Vp)
Rapport E/Vp < 1,5 : résultat évocateur de
pressions de remplissage normales si FE
basse
Rapport E/Vp > 2,5 : résultat évocateur de
pressions de remplissage élevées si FE
basse
•Non recommandé en
cas de FE normale.
•Paramètre accessoire
pouvant être utilisé si
les autres critères ne
sont pas concluants