hemodynamique en reanimation

HEMODYNAMIQUE EN
REANIMATION
Dr BLASCO Gilles
Département d’Anesthésie Réanimation
CHU BESANCON

INTRODUCTION
En anesthésie réanimation , la connaissance et le maintien
d’une hémodynamique correcte est indispensable à la
perfusion des organes et par la même à la survie
du patient.
Les paramètres à connaître sont:
- La pression artérielle: volémie, tonus vasomoteur
sympathique
- La fonction cardiaque: pression de remplissage des
deux ventricules,débit cardiaque.

PRESSION ARTERIELLE
Mesure indirecte
•Elle repose sur l’occlusion par un brassard pneumatique d’une artère
de gros calibre telle que l’artère humérale. La détection des pressions
systoliques et diastoliques, au cours du dégonflage progressif du
brassard peut se faire par 4 méthodes:
- Auscultation des bruits de korotkoff
- Enregistrement et analyse des oscillations
- Détection par ultrasons des mouvements des parois artérielles
- Détection du flux sanguin par ultrasons ou effet photo-electrique.

PRESSION ARTERIELLE
Mesure indirecte
•Un système hydropneumatique gonfle le brassard automatiquement
à une pression constante ou par paliers successifs. La vitesse de
dégonflage est de 2à 3 mmHG/sec.
•Un transducteur enregistre des oscillations crées dans le brassard
et un microprocesseur permet l’analyse des pressions:
- PA systolique = apparition des oscillations
- PA moyenne = oscillations maximales
- PA diastolique = disparition des oscillations
•Les limites de confiance sont de l’ordre de 15 mmhg.

PRESSION ARTERIELLE
Mesure directe
•Le principe : L’énergie mécanique que représente la pression
intra vasculaire est transformée en signal électrique par un
transducteur.
•De nombreuses informations seront déduites de la courbe de
pression artérielle.
- 1) mesures des pressions systoliques et diastoliques
(la pression moyenne est calculée).
- 2) fluctuation des pressions: volémie
Les variations respiratoires de la PA ont une amplitude
dépendant de la qualité du remplissage ventriculaire.
Une variation de plus de 5% témoigne d’une hypovolémie.